testis hst pato genel özet Flashcards
(22 cards)
kriptorşidizm nedir
testisin skrotuma inişini tamamlayamaması
normal olarak testisler gebeliğin 3. ayında çölomik boşluktan pelvise, son 2 ayda da inguinal kanaldan skrotuma inerler
%0.7-0.8 görülür
1 yaşından önce tanı koymak, iniş her zaman doğumda tamamlanmadığı için zor
kriptorşidizm etiyoloji
hormonal bozukluklar
testisin kendisi ile ilgili bozukluklar
mekanik sorun (inguinal kanal darlığı …)
kriptorşidizm
sağ testiste sola göre daha fazla
%25 iki taraflı
ergenlikte atrofik olabilirler (hyalinizasyon +)
-tek taraflı olduğunda karşı testiste atrofi görülebilir
tübüler atrofiye ait mikroskobik bulgular 5-6 yaşlarında görülmeye başlar
testisler gonadlara göç yolu boyunca herhangi bir yerde yerleşebilirler, alakasız yerlerde ektopik olarak da yerleşebilirler
testis malignite riski artar
ergenlikten önce tedavi atrofiyi engellese de fertiliteyi pek etkilemez
tümör riski de azalmaz
kriptorşidizm mikroskobi
ergenlik döneminde atrofiyi gösteren hyalinizasyon olabilir
tübül kaybı ve leydig hücre hiperplazisi vardır
kronik iskemi, travma, radyasyon, antineoplastik kemoterapi, siroz benzer morfolojik değişikliklere yol açar
bilateral olduğunda steriliteye yol açar
iltihaplar
epididimde sıktır
en sık sebepleri:
-veneral hastalıklar
-idrar yolu enfeksiyonlarının vas deferens ve spermatik kord lenfatikleri ile yayılımı ile oluşan nonspesifik epididimit
-kabakulak ve tüberküloz
kabakulak
kabakulak enfeksiyonunda orşit komplikasyon olarak gelişir ve erişkinlerin %20’sinde görülür
sonuçta tübüler atrofi, fibrozis ve sterilite olur
ödemli ve hassas testiste lenfoplazmositer iltihabi hücre infiltrasyonu görülür
tüberküloz
epididimit olarak başlar, testis sekonder tutulur
testis tümörleri
tüm kanserlerin %1-2’si
%95’i germ hücreli tümörler**
%90 testiste yerleşir, %2-10 ekstragonadal
testiste sert, ağrısız büyümeye yol açar
3 pik yapar:
2-4 yaş
20-40 yaş
+50 yaş
İskandinav ülkelerinde görülme sıklığı batı avrupa ve asyaya göre daha sık
beyaz ırkta daha fazla
testis tümörleri predispozan faktörler
kriptorşidizm
Klinefelter Sendromu
pozitif aile hikayesi
Germ hücre neoplazisi in situ
travma
viral enfeksiyon
hormonal faktörler
çevresel östrojene maruziyet
Germ hücre neoplazisi in situ
subfertil/infertil erkeklerde görülme oranı %1-4
çoğu seminom ve non seminomatöz tümörlerde görülür
GHNİS bulunması germ hücreli tümör tanısını destekler
GHNİS olan erkeklerde 5 yılda invaziv germ hücreli tümör gelişme oranı %50
-gonosit benzeri germ hücreler
-bazal tabakada tek sıralı dizilim
-spermatogenez aż ya da yok
germ hücre kökenini gösteren İHK boyalar
pozitif:
PLAP
OCT3/4
CD117
seminom
testisin germ hücreli tümörlerinin %30’unu oluşturur
over disgerminomları ile aynı görünümdedir
genellikle testiste (iyi sınırlı) sınırlıdır ve t. albuginea sağlamdır
homojen nodüler açık pembe balık etki kıvamında kitle var
hemoraji ve nekroz daha az
anaplastik seminom bu sınıflamada artık yer almamaktadır
arada (%10) hCG salgılayan trofoblastik hücreler olabilir
granülomatöz reaksiyon görülebilir
yolk kesesi elemanları bulunmaz
seminom mikroskobisi
hücre sınırları net olarak seçilen, glikojenden zengin
nükleolleri belirgin, yuvarlak nükleuslu hücrelerden oluşur
hücreler fibröz septalarla ayrılan yuvalar oluşturur
arada yoğun lenfositik infiltrasyon var
embriyonel karsinom
epididim ve spermatik kordu( funiculus spermaticus içerir) invaze eder
primer lezyonu küçük iken bile metastaz yapar
ort 32 yaş
tanı sırasında sadece %40 testise sınırlıdır
seminom kadar iyi sınırlı değil ve hemoraji ve nekroz fazla
embriyonel karsinom mikroskobisi
solid, glandüler ve düzensiz papiller yapılar oluşturur
çekirdekleri büyük, nükleolleri belirgin, hücre sınırları düzensiz bazofilik sitoplazmalı hücrelerden oluşur
saf hali nadirdir
diğer germ hücreli tümörlerle birlikte olabilir (mesela teratom ile birlikte)
yolk kesesi tümörleri
3 yaşın altında en sık göülen primer testis tümörü
saf YST’lerin %80’i ilk 2 yaşta görülür
erişkinde ağrısız kitledir
iyi sınırlı ve büyük boyutlara ulaşırlar
**Serum AFP (İHK olarak AFP pozitif boyanır) seviyeleri yüksektir
yolk kesesi tümörleri mikroskobi
solid adalar, glandlar, papillalar ve mikrokistler oluşturur
döşeyici hücreler, alçak kübik, yüksek prizmatik olabilir
arada hyalin globaller vardır
**Primitif glomerüllere benzeyen Schiller-Duval Cisimcikleri tanı koydurucudur
koryokarsinom (Non-Gestasyonel)
totipotent hücrelerin trofoblastik yönde diferansiye olmalarıyla gelişir
sistemik metastazlara yol açtığında bile primleri nonpalpable olabilir
atipik sito ve sinsityotrofoblastik hücreler düzensiz dağılan hücre grupları oluştururlar
plasenta villusları görülmez**
trofoblastik hücrelerin sitoplazmalarında İHK ile hCG saptanır
**Tüm olgularda hCG artar
teratom:
post-pubertal
tümoral germ hücrelerinin somatik hücreler yönüne farklılaşmasıyla oluşur
kesit yüzünde kistler ve kıkırdak vardır
malign görünümde olmamasına rağmen saf teratomlar metastaz yapabilir
**matür ve immatür somatik dokulara doğru diferansiasyon gösterir
nadir durumlar dışında tüm adult tip teratomlar malign kabul edilmelidir
tüm diferansiye olmuş nöral doku, kıkırdak, yağ dokusu, kemik ve epitel içerebilir -rastgele yerleşim-
teratom:
pre-pubertal
prepubertal testiste görülür
bir ya da daha fazla germinal tabakadan kaynaklanan somatik dokulara benzeyen elemanlardan oluşur
GHNIS ve kr.12p amplifikasyonu ile ilişkili değildir
dermoid kist ve epidermal kist bu gruptadır
konservatif tedavi önerilir
benign davranışlıdır
teratom:
malign
var olan teratomatöz bir elemanda genellikle skuamoz hücreli karsinom veya adenokarsinom şeklinde ortaya çıkar
%50’inde hCG veya AFP veya her ikisi birden yükselmiştir
mikst germ hücreli tümörler
testisin tüm germ hücreli tümörlerinin %60’ını oluşturur
tanımlanan örneklerin karışımından oluşur
matür teratomdaki somatik elemanların malign dönüşümü ile karıştırılmamalıdır
%90 hCG veya AFP yüksektir
metastazlar ilik ve paraaortik lenf bezlerine olur
kan yoluyla metastaz sık görülmez
seminom dışı germ hücreli tümörler hem kan hem lenfatiklerle erken metastaz yaparlar
kan yoluyla metastaz ac ve kc’e olur
