tiroid hst pato genel özet

Question 1

tiroid bezi nerede bulunur

Answer 1

trakeanın önünde, boynun ön kısmında yer alan kelebek şekilli endokrin bez
sağ ve sol lob & onları birleştiren isthmustan oluşur

Question 2

tiroid bezinin embriyolojik gelişimi

Answer 2

9. hafta kordonlar
10. hafta folliküller
11. hafta kolloid yapılır
12. haftada follikül içinde kolloid görülür

Question 3

tiroid bezi folliküllerden oluşur

Answer 3

intraluminal kolloid soluk eozinofilik boyanma gösterir

Question 4

tiroid bezinde iki hücre tipi vardır

Answer 4

folliküler kübik hücreler = Tirositler
parafolliküler hücreler = C hücreleri

Question 5

tirositler

Answer 5

İHK olarak
TTF-1 ve tiroglobulin (+)

tiroid hormonlarını ve kolloid üretirler

Question 6

C hücreleri

Answer 6

İHK olarak
kromogranin, kalsitonin, NSe, sinaptofizin, CEA (+)

nöral krest kökenli nöroendokrin hücrelerdir
tiroide ultimobrankial isim aracılığıyla gelirler
kalsitonin üretirler

Question 7

tiroid dokusunda klinik önemi olmayan değişiklikler olabilir

Answer 7

adipöz metaplazi
kıkırdak doku odakları
ektopik timus
intratiroideal paratiroid dokusu
çizgili kas dokusu
tükrük teszi
meanosis tirodi (siyah tiroid) (minosiklin, amiodorane)

Question 8

konjenital anomaliler

Answer 8

tiroglossal kanal anomalileri
ektopik tiroid
struma ovarii

Question 9

tiroglossal kanal anomalileri

Answer 9

tiroglossal kanalın sebat etmesi ile karakterizedir
kör bir tüp veya açık bir sinus olarak kalabilir
kistik değişiklikler olunca tiroglossal kanal kisti olur

Question 10

ektopik tiroid

Answer 10

heterotopik tiroid dokusu tiroglossal kanala yakın herhangi bir yerde bulunur
en sık yerleşim yeri dil köküdür
%10 bireyde sublingual yerleşebilir
diğer bölgeler: submandibuler, larinks, trakea, superior mediasten, kalp, porta hepatitis, adrenal gland

Question 11

struma ovarii

Answer 11

overde tiroid dokusu bulunması
tümör de gelişebilir

Question 12

tiroiditler

Answer 12

akut tiroidit
subakut granülomatöz tiroiditi (De Quervain)
subakut lenfositik tiroidit
otoimmün tiroidit (Hashimoto tiroiditi/lenfositik tiroidit)
Riedel tiroiditi

Question 13

akut tiroidit

Answer 13

ani başlayan ateş, ağrı, hassasiyet gibi sistemik enfeksiyon bulguları ile seyreder
histolojik olarak doku nekrozu, nötrofil infiltrasyonu esas değişikliktir

Question 14

subakut granülomatöz tiroiditi
De quervain

Answer 14

orta yaşlı kadınlarda görülür
viral enfeksiyon sorumlu tutulmaktadır
tiroid ağrılıdır ve palpasyonda hassastır
mikroskobik olarak foliküleri saran granülomlar ve kolloid fagosite etmiş dev hücreler görülür

Question 15

Hashimoto tiroiditi

Answer 15

45-65 yaşlarında sık
K:E 10-20:1
ilk olarak Struma lenfomatoza adıyla tanımlanmıştır
tiroid dokusunun otoimmün hasarı ile karakterizedir
iyot eksikliği olmayan bölgelerde en sık hipotiroidi nedeni
patogenezde hücresel ve humoral immün sistem rol oynar
dolaşımda tiroglobulin ve diğer follikül hücre antijenlerine karşı antikorlar tespit edilir
genellikle tiroid büyüktür ve bir lob diğerinden daha büyüktür
orta sertliktedir
görünüm lenf noduunu andırır
kolloid seçilmez ve nekroz kalsifikasyon yoktur

Question 16

Hashimoto tiroiditinde morfolojik olarak en önemli bulgular

Answer 16

germinal merkez oluşumunu gösteren lenfosit infiltrasyonudur
plazma hücreleri ve dev hücreler bulunabilir
tiroid follikülleri küçük ve atrofiktir ve Hurthle hücreleri ile döşelidir

Question 17

Huthle hücreleri

Answer 17

epitel hücrelerinin çok sayıda mitokondri içeren, geniş, eozinofilik, granüler sitoplazmalı metaplazisi (onkositik metaplazi)

Hurthle hücreleri yoksa lenfositik tiroidit deriz

Question 18

Hashimoto tiroiditi lenfositik adreanlitis ile beraber görülürse

Answer 18

Schimidt Sendromu

Question 19

hashimoto tiroiditi komplikasyonları

Answer 19

lösemi, lenfoma ve papiller karsinom gelişir

Question 20

Riedel Tiroiditi

Answer 20

nadir
yaşlılarda ve kadınlarda sık
tiroid büyür
etkilenen bölgeler taş gibi serttir (fibrozis) ve çevreye invazedir
demir boyunduruk gibi sarar ve trakeaya bası ile nefes darlığı oluşturur
sıklıkla karsinom kliniği verir
mikroskobik olarak hyalinize bağ doku tiroid dokusunun yerini alır
çevre tiroid etrafındaki çizgili kas dokuya da yayılım gösterir
lenfoplazmositer iltihabi infiltrat vardır

Question 21

hiperplastik bozukluklar

Answer 21

dishomonogenetik guatr
Graves hastalığı
nodüler hiperplazi

Question 22

dishormonogenetik guatr

Answer 22

tiroid hormon sentezindeki enzim defektleri sonucu oluşur
tiroid bezi büyümüştür ve multinodülerdir
mikroskobide nodülerdir ve solid ve mikrofolliküler patern vardır
belirgin hücresel atipi ve minimal kolloid vardır

Question 23

Graves hastalığı (Diffüz Toksik guatr)
-Basedow’s hastalığı
-tirotoksikoz
-ekzoftalmik guatr

Answer 23

genç erişkin kadın hastalığı 20-40 yaş
kadınlarda 7 kat daha sık
mikroskobik olarak folliüller hiperplastiktir
lümende papiller katlantılar görülür
epitel kolumnar görünüm alır

Question 24

nodüler hiperplazi (multinodüler guatr)
endemik guatr olarak da bilinir

Answer 24

en sık tiroid hastalığı
su ve toprakta düşük iyot olması ve alımı ile karakterizedir
folliküller değişik büyüklüktedir -uniform değil
tiroid büyümüş ve şekli bozulmuştur
kistik dejenerasyon, hemoraji, kalsifikasyon sıktır
sellüler hiperplastik alanlar veya büyük folliküller bulunabilir
kistik folliküller ve papiller yapılar olabilir
dominant nodül adenom ile karışır

Question 25

1) primer tümörler -epitelyal -malign lenfoma -mezenkimal tümörler 2) metastatik tümörler

Answer 25

primer epithelial tümörler: Folliküler hücreli tümörler ->benign (adenomlar) -Folliküler adenom -hurthle hücreli adenom -> malign (karsinomlar) -foliküler karsinom -papiller karsinom -undiferansiye (anaplastik) karsinomlar C-hücreli tümörler: -medüller tiroid karsinom

Question 26

folliküler adenom

Answer 26

benign, folliküler diferansiasyon gösteren kapsüllü tümörlerdir sık sıklıkla genç-orta yaşlı kadınlarda görülür soliter tiroid nodülü olarak görülür (ağrısız nodüler kitle) izotopik scande soğuk nodül olarak görülürler çevrede basıya uğramış tiroid follikülleri vardır

Question 27

hurthle hücreli adenom

Answer 27

onkositik adenom folliküler adenomdaki tüm kriterler aynı sadece hücreler farklı

Question 28

papiller karsinom insidansları

Answer 28

20-50 yaş arası kadınlarda sıktır 15 yaş öncesi nadirdir ancak çocuklarda en sık görülen tiroid tümörüdür

Question 29

papiller karsinom gross özellikler

Answer 29

vakaların çoğu 1 cmden küçük tümör solid, beyazımsı, sert ve invazif %10 kapsülle çevirli kistik değişiklikler sık

Question 30

papiller karsinom tanısında nükleer özellikler çok önemlidir

Answer 30

optik şeffaf (buzlu cam, orphan Annie) nükleuslar nükleer pseudoinklüzyonlar ve nükleer çentikler görülür çekirdekler büyür -> üst üste binmiş. Psammom cisimcikleri vardır -çekirdeklerin içinin boş gözükmesinin sebebi içindeki kromatinin kenara doğru itilmesidir -çekirdeğin içine sitoplazma girmesiyle pseudoinklüzyonlar oluşur

Question 31

papiller karsinomda papillalar veya folliküller vardır

Answer 31

follikül varyant papiller karsinomu ekarte ettirmez **Çekirdek morfolojisi önemli ana moleküler değişiklikler RET (10. krozomda lokalize protoonkogen) değişiklikleridir kolumnar, tall cell, onkositik varyantlarının prognozu daha kötüdür

Question 32

mikropapiller varyant

Answer 32

en fazla 1cm sklerozan karsinom olarak da bilinir ve yıldızsı şekildedir erkeklerde daha sık prognoz çok iyi

Question 33

folliküler karsinom

Answer 33

follikül hücre diferansiasyonu gösteren malign tiroid tümörü tiroid malignensilerinin %10-15'ini oluşturur kadınlarda ve 5. dekadda sık çocuklarda nadir mikroskobik olarak görünüm değişken olabilir normal folliküllere benzeyen dizilim gösterir trabeküler ve solid yapılar görülebilir psammom cisimcikleri yoktur Ras mutasyonları folliküler karsinomda daha sıktır kapsül invazyon derecesine göre ikiye ayrılır: -minimal invazif folliküler karsinom -yaygın (geniş) invazif folliküler karsinom

Question 34

psammom cisimcikleri

Answer 34

ışık mikroskobunda kum tanesi şeklinde görülen Ca birikimleri

Question 35

folliküler karsinomda hematojen metastaz daha sık görülür

Answer 35

kemik metastazı; omuz bölgesi, sternum, kafatası ve iliak kemiğe daha sıktır metastaz daha çok yaygın invazif tümörlerde görülür prognoz enkapsülasyona bağlıdır

Question 36

papiller karsinom metastaz

Answer 36

1/4 vakada yumuşak dokulara yayılım gösterir servikal lenf nodu yayılımı özellikle gençlerde sıktır lenf nodu metastazı kistik değişikliğe uğrar hematojen metastazlar diğer tiroid tümörlerine göre azdır sıklıkla ac, kemik ve beyine metastaz yapar 10 yıllık sağ kalım %90-98 vücutta bilinen iyi malign tümörlerden biri

Question 37

az diferansiye karsinom (insular karsinom)

Answer 37

kapsüllü değildir invaziv tümörlerdir agresif davranışlı nodal ve hematojen metastaz sık çoğu kötü diferansiye folliküler karsinomlardır mikroskobik olarak yuvalar, solid alanlar ve mikrofolliküller yapar

Question 38

anaplastik karsinom

Answer 38

yaşlı hastalarda sık hızlı büyüyen kitleler solunum ve yutma güçlüğü yapar (disfaji-vokal kord paralizisi) çevre kaslar, özofagus, deri ve trakeaya invaze olur tanı anında ekstratiroidal yayılım vardır lenf nodu metastazı sıktır gross olarak nekrotik ve hemorajik solid tümör izlenir mikroskobik olarak papilla ve follikül oluşturmazlar çoğu genellikle papiller karsinomdan anaplastik transformasyon ile gelişir ort sağ kalım 6 aydan kısadır boyundaki bitap yapılara yayılım ile hasta kaybedilebilir

Question 39

anaplastik karsinomun belirgin morfolojik tipleri vardır

Answer 39

skuamoid (keratinizasyon odakları bulunur) spindle hücreli dev hücreli

Question 40

medüller karsinom

Answer 40

C hücrelerinden gelişir tiroid tümörlerinin %5-10'u %25 vaka ailesel ort yaş 50 solid, sert, iyi sınırlı, gri-sarı renkte tümörler tümörlerin çoğu orta kısımda yerleşir lokal invaziv büyüler servikal, mediastinal lenf nodu tutulumu, uzak organ metastazı yapar MEN IIB'de daha sıktır tedavi total tiroidektomi genç yaş, kadın, familyal, tiroide sınırlı ve küçük olması iyi prognoz sporadik ve yaşlılık kötü prognoz

Question 41

medüller karsinom mikroskobi

Answer 41

oval, yuvarlak, poligonal hücrelerin proliferasyonu görülür tümör hücreleri arasında yoğun vasküler stroma vardır kaba kalsifikasyonlar vardır **stromada amiloid depositleri önemli bulgudur amiloide karşı dev hücreler oluşabilir immünohistokimyasal olarak: NSE, kromogranin, sinaptofizin, kalsitonin, CEA pozitiftirler nöroendokrin tümörlerle birliktelik gösterebilir **tiroglobulin kesin negatiftir TTF-1 çapraz reaksiyon gösterebilir, bu nedenle pozitif çıkabilir

Question 42

sporadik medüller karsinom

Answer 42

%80 ort 50 yaş soliter sintigrafide soğuk nodül olarak görülür

Question 43

ailesel medüller karsinom

Answer 43

ort 35 yaş multiple ve bilateral MENIIA ve IIB komponenti olarak görülebilirler

Question 44

lenfomalar

Answer 44

sıklıkla diffüz büyük B hücreli lenfomalar görülür marjinal zon B lenfomalar 2. sıklıkta Hodgkin lenfomalar nadir