tiroide

Question 1

ectopia mediana

Answer 1

congenita, malformativa

permanenza residui gemma tiroidea da V linguale a regione mediana collo

Question 2

TIROIDE LINGUALE

Answer 2

pavimento lingua
disfagia e disfonia
epitelio piatto, pavimentoso non cheratinizzato sopra tessuto tiroideo organizzato in follicoli colloide eosinofila, bordata da tirociti

Question 3

cisti mediana collo

Answer 3

incistamento abbozzo dotto tireoglosso

residuo vestigiale

imaging scintigrafico x captazione iodio tecnezio o 131

Question 4

cisti laterali collo

Answer 4

dalla 4 tasca brachiale

cavità dotata di epitelio piatto pluristratificato cheratinizzato intorno a follicoli e materiale colloid-like

Question 5

ectopie tiroidee

Answer 5

a. ectopie intratiroidee
tessuto ectopico intorno tiroide
b. ectopie tiroidee
tessuto ectopico al di fuori, nelle ghiandole salivari o timo

Question 6

gozzo

Answer 6

ingrandimento tiroide
dx clinica senza corrispettivo morfologico univoco
dilatazione collo con alterazione fonazione x interessamento nervi

Question 7

gozzo

epidemiologia

Answer 7

a. carenza iodio
accumulo ormone> dilatazione otricolo> ingrossamento

b. funzionamento ghiandola 9%
iper o ipo

Question 8

gozzo

classificazione morfo

Answer 8

CLASSE 1
palpabile, non visibile
CLASSE 2
palpabile e visibile
CLASSE 3
affossamento sede retrosternale, sintomi compressivi nervo ricorrente, laringe, giugulo
mediastino

Question 9

gozzo

pattern crescita

Answer 9

GOZZO UNINODULARE
attivo, tossico o adenomatoso
caldo o freddo
lesione focale 
GOZZO MULTINODULARE
coinvolta vasta parte tiro
può nascondere lesione focale
GOZZO DIFFUSO
armonico, funzionale

Question 10

gozzo & ipotiroidismo

Answer 10

a. PRIMARIO
autoimmune ab-anti-tsh e anti-tireog
.endemico x carenza litio, cretinismo
.assunzione agenti gozzigeni
.congenito familaire
b. SECONDARIO
insuff ipofisaria o ipotalamica

Question 11

gozzo & ipotiroidismo

clinica

Answer 11

mixedema generalizzato
psicosi da mixedema
pallore
deblezza muscolare
diminuito trofismo cute e annessi

Question 12

gozzo & ipotiroidismo

morfo

Answer 12

MACRO: cisti
follicoli fondono> macrocavità ripiene di colloide

MICRO: gozzo nodulare ipofunzionante
utricoli dilatati 
colloide aumentata, compatta, ipereosinofila
separata da epitelio da rima
STRUMA COLLOIDEO CISTICO

Question 13

gozzo & ipertiroidismo

Answer 13

tireotossicosi
iperplasia diffusa associata a morbo di graves

esoftalmo
debolezza muscolare
alopecia
gozzo
sudorazione
tachicardia
tremori

Question 14

gozzo & ipertiroidismo

morfo

Answer 14

MACRO: ingrandita, palpabile
istmo ingrossato
GOZZO FREMENTE x ipervascolarizzazione
MICRO: colloide colorata ma sbocconcellata in periferia
sui tireociti alone chiaro da riassorbimento

Question 15

TIROIDITI

Answer 15

infiammazioni

gruppo eterogeneo di affezioni con presenza variabile grado flogosi

Question 16

TIROIDITE DI HASHIMOTO

Answer 16

patologia autoimmune
distruzione ghiandola
graduale e progressivo collasso

iperattività> ipofunzione fase cronica

Question 17

TIROIDITE DI HASHIMOTO

micro

Answer 17

CELLULE DI HURTHLE O ONCOCITI degenerazione tireociti> grandi, nucleo voluminoso e cromatina irregolare> citoplasma oncocitario> piccoli follicoli contenenti piccole quantità di colloide come tiroidei normali

infiltrato flogistico cronico di tipo linfocitario in follicoli> iperplasia follicolare con centri germinativi attivati

Question 18

TIROIDITE DI HASHIMOTO

micro

Answer 18

pattern diffuso
gozzo simmetrico, armonico no lesioni nodulari e focali

sovrapponibile pattern malattia di Basedow-Graves che però ricca vascolarizzazione
tiroide silente aumentata di consistenza e modellabile con la palpazione

Question 19

TIROIDITE DI HASHIMOTO

dx

Answer 19

non bastano caratteristiche istologiche

ANTICORPI CIRCOLANTI

Question 20

TIROIDITE GRANULOMATOSA DI DE QUERVAIN

Answer 20

tiroidite subacuta, associata patologia infiammatoria infettiva virale o dopo gravidanza

Question 21

TIROIDITE GRANULOMATOSA DI DE QUERVAIN

micro

Answer 21

tiroidite granulomatosa
cellule giganti simili alle reazioni da corpo estraneo> no degradazione materiale fagocitario interno parenchima.
granuloma stellato

Question 22

TIROIDITE GRANULOMATOSA DI DE QUERVAIN

macro

Answer 22

ghiandola aumentata di consistenza, fibrotica, aspetto nodulare.

Question 23

TIROIDITE LIGNEA DI RIEDEL

Answer 23

STRUMA LIGNEO DI RIEDEL infiammazione cronica
manifestazione malattia sistemica-> malattia IgG4-mediata: fibrosi tiroide, peritoneo, mediastino, collo, apparato GI

Nella tiroide fibrosi rimpiazza parenchima funzionante> insufficienza funzionale

Question 24

TIROIDITE LIGNEA DI RIEDEL

macro

Answer 24

fibrosi sclerogena ricca di fibre collagene e indurente

gozzo immobile
alterazioni deglutizione

sforacchiature vascolari disseminate sulla superficie di taglio

Question 25

TIROIDITE LIGNEA DI RIEDEL

micro

Answer 25

tessuto parenchimatoso funzionante MA prevalente fibrosi paucicellulare x deposizione collagene
tireociti circondati sclerosi, con componente infiammatoria-> accumuli linfocitari sparsi nel fibrocollagene

Question 26

che intendi per sclerosi

Answer 26

fibrosi intensa, paucicellulata, in cui le fibre collagene prevalgono

Question 27

ADENOMA ONCOCITARIO

Answer 27

ONCOCITOMA o ADENOMA A CELLULE DI HURTHLE tireociti con aspetto di cellule oncocitarie
lesione nodulare di elementi oncocitari ADENOMA A CELLULE OSSIFILE

Question 28

ADENOMA ONCOCITARIO

macro

Answer 28

lesione focale benigna circa 2 cm (>8 cm potenziale di malignità)

addensamento periferico capsulare, color tabacco, zone di regressione vascolare

Question 29

ADENOMA ONCOCITARIO

micro

Answer 29

tireociti oncocitari di grandi dimensioni, nuclei più grandi rispetto al normale, nucleolo prominente, membrana basale inspessita e cromatina distribuita in maniera irregolare
citoplasma ossifilo, eosinofilo, regolare, puntiforme e granulare

ME granuli secretori e mitocondri anomali in tutto il citoplasma, piccoli con creste mitocondriali compattate

Question 30

CARCINOMA PAPILLARE

Answer 30

> 85%, donne

esposizione eccesso iodio o iodio radioattivo

via diffusione linfatica
associato mutazioni B-RAF

variabilità geografica> Chernobyl

Question 31

CARCINOMA PAPILLARE

macro

Answer 31

lesione focale nodulare

Question 32

CARCINOMA PAPILLARE

micro

Answer 32

crescita papillare
nuclei otticamente vuoti x invaginazioni membrana nucleare> penetrazione nel nucleo> fuori da zona di visibilità della sezione istologica cromatina stessa-> “occhi dell’Orfanella Annie”
cellule con membrana nucleare e cromatina inapparente, con membrana basale rinforzata.
incisure monocitoidi superficie
calcificazioni o psammomi = carcinoma papillare ovaio
si presentano come lesioni calcifiche con aspetto stratificato

l’aspetto dei nuclei otticamente vuoti deve essere sempre presente

Question 33

CARCINOMA FOLLICOLARE

Answer 33

struttura e pattern di crescita follicolare
meno comune leggera prevalenza uomini

abbastanza ben differenziata, raramente mortale

diffusione per via ematogena a ossa lunghe, teca cranica e articolazioni

Question 34

CARCINOMA FOLLICOLARE

macro

Answer 34

a. minimamente invasivo
b. invasivo in maniera franca

dx-> neoplasia tireocitaria follicolare supera capsula e confini lesione infiltrando tessuti circostanti

sorvegliare attentamente la capsula
considerare stato lesione sotto capsula e interfaccia con parenchima
campionamento estensivo obbligatorio

colorazione con l’inchiostro di china e Bouin x capsula così da vedere confini

Question 35

CARCINOMA FOLLICOLARE

micro

Answer 35

tireociti neoplastici in struttura follicolare = adenoma follicolare
same x scarse atipie
differenza-> infiltrazione

capsule interrotte-> protrusione a fungo e angioinvasività
tireociti neoplastici nelle lacune vascolari
angiofilia DEVE essere nei pressi della capsula o al di fuori

Question 36

CARCINOMA MIDOLLARE

Answer 36

<5%
da cellule C interstiziali
ricco di amiloide e secerne calcitonina

dx ricerca calcitonina con ab anti-calcitonina

forma sporadica o sindromica associata MEN> rimozione preventiva

Question 37

CARCINOMA MIDOLLARE

micro

Answer 37

scarsamente differenziato

sporadica e familiare differiscono x necrosi e focolai multipli nella MEN

piccoli focolai in entrambi i lobi
cellule non troppo grandi con citoplasma chiaro discretamente abbondante
stroma abbondante vasi ematici e amiloide

possibile gigantismo nucleare e ipercromatismo

caratteristica matrice eosinofila x deposizione materiale amorfo (amiloide) acellulato visibile in Rosso Congo

Question 38

CARCINOMA MIDOLLARE

genetica

Answer 38

mut oncogeni RET p53

Question 39

CARCINOMA MIDOLLARE markers

Answer 39

CALCITONINA
CEA – ANTIGENE CARCINOEMBRIONARIO
rilasciato nel sangue dosabile tramite test su siero sanguigno.

CEA sierico meno sensibile della calcitonina del siero, ma utile x massa tumorale.