tubercolosi primaria Flashcards
definizione
Con la definizione di tubercolosi primaria si indicano le modificazioni che avvengono nell’organismo a seguito del primo contatto con il bacillo tubercolare,. complesso di lesioni che sono determinate dalla localizzazione primaria del micobatterio . . Si definisce tubercolosi primaria la tubercolosi che insorge nel soggetto che viene per la prima volta a contatto con il micobatterio, contatto al quale poi segue impianto del germe e comparsa allergia tubercolare. Complesso di lesioni secondarie alla localizzazione primaria del micobatterio
IN QUALI PZ SI SVILUPPA TUBERCOLOSI PRIMARIA
Si sviluppa in seguito al primo contatto con il micobatterio in soggetti non esposti e quindi non sensibilizzati, ma anche anziani ed immunodepressi che possono perdere immunità specifica verso il bacillo tubercolare e quindi sviluppare una tubercolosi primaria più di una volta
cosa avvine in tubercolosi primaria
1 infezione primaria, che si localizza di norma nel polmone
2 sviluppo del complesso primario, raramente possono svilupparsi in altri distretti, come l’intino.
composizione del tipico complesso primario polmonare
- focolaio parenchimale, generalmente subpleurico , potenzialmente riscontrabile in qualsiasi punto dei lobi polmonari, definito focolaio di Ghon
- linfangite consensuale, generalmente caratterizzata da piccoli granulomi disseminati lungo il percorso dei linfatici,
- ¬linfoadenopatia ilare, ¬caratterizzata da flogosi granulomatosa con consistente necrosi caseosa.
clinica del complesso primario
generalmente poco sintomatico o talvolta asintomatico, presente talora febbricola, sudorazione, lieve malessere generale. Progressione più frequente data dall’esito cicatriziale o una calcificazione. Più raramente il focoalio tende ad essere incapsulato ma mantenere la necrosi con batteri attivi che possono determinare nel frattempo una reinfezione endogena. I linfonodi posson avere la stessa evoluzione ma in considerazione del maggiore volume di necrosi vanno incontro più frequentemente ad una parziale regressione calcifica.
complessi primari atipici,
- FOCOLAI MULTIPLI, Focolaio generalmente singolo ma possibili anche quelli multipli
- Focolaio gigante, atipico per dimensioni ma anche per precoce escavazione cavitaria,
- Linfoadenopatia tracheobronchiale con dsdr mediastiniche e sdr del lobo medio, pacchetti linfonodali importanti che possono determinare compressione, con atelettasia del lobo medio e compressione del bronco afferente.
quali eventi comprende la tubercolosi primaria
- primo contatto con il micobatterio
- sviluppo del complesso primario,di RANKE, polmonare o intestinale (COSTITUITO DA LESIONE PARENCHIMALE O FOCOLAIO DI KUSS GHON, LINFANGITE E LINFOADENITE SATELLITE)
- alveolite si sviluppa subito, dopo circa 4 h dal primo contatto con bacillo di koch
- la reazione aspecifica si protrae per circa 2 3 settimane, poi dopo queste reazioni aspecifiche (prima i PMN e poi i macrofagi),
- poi la reazione diventa specifica, allergica, e vengono ad esserci reazioni di tipo essudativo e a seguito dell’allergia che si viene a sviluppare, abbiamo stravasi di fibrina, marcata reazione di tipo immunitario nei soggetti con reazione allergica di tipo iperergico o una diminuita risposta nei soggetti con reazione allergica anergica e dal punto di vista morfologico questo si traduce o in un aumento dell’essudato o, soprattutto quando la produzione di fibrina è particolarmente conclamata,
- si sviluppa anche linfangite e linfoadenite granulomatosa
- successivamente la tubercolosi primaria può andare incontro a processi di guarigione anatomica, o guarigione clinica con sclerosi e calcificazione o diffusione in altri visceri tramite via linfatica, ematogena, canalicolare,
- in reazioni di tipo produttivo/riparativo che vanno a simulare processi di riparazione cicatriziale
cosa avviene dopo alveolite aspecifica e durata
si può protrarre anche per un mese, abbiamo una risposta immunitaria: attivazione di macrofagi che richiamano linfociti T CD4+ (T-helper), viene presentato l’antigene tubercolare e sono proprio questi linfociti che determinano la produzione di IL-12; in seguito, i linfociti vanno in circolo e determineranno la positività all’intradermoreazione alla tubercolina, la cosiddetta Mantoux.
VANTAGGIO CIRCOLO LINFOCITI
Se non ci fosse questo tipo di risposta, la Mantoux sarebbe negativa;
DOPO QUANDO AVVIENE LA POSITIVIZZAZIONE
IN QUALI PZ AVVIENE
avviene in pazienti che non sono mai venuti a contatto con il micobatterio e decorre in pz mai venuti a contatto con il micobatterio
IN QUALE PERIODO SI SVILUPPA INFEZIONE
L’infezione si sviluppa in un periodo cosiddetto primario, periodo che intercorre tra l’impianto dei germi e la comparsa dell’allergia tubercolare, a seguito del primo contatto con il micobatterio,
MORFOLOGIA TUBERCOLOSI PRIMARIA
reazioni aspecifiche, formazione del focolaio primario di kuss ghon, e del complesso primario di Rantke
TUBERCOLOSI PRIMARIA, EVOLUZIONE POSSIBILE
- Infezione latente,
- Guarigione clinica o anatomica
- Infezione progressiva
focolaio di kuss ghon definizione
focolaio granulomatoso di necrosi caseosa e flogosi granulomatosa, un’ alterazione macroscopica che si determina in caso di primo contatto con il micobatterio della tubercolosi.
complesso di ghon , definizione
focus di Ghon con coinvolgimento linfonodale viene definito un complesso di Ghon,
complesso di rantke definizione
se focolaio di Ghon, se calcificato, viene chiamato complesso di Ranke
morfologia focolaio kg , macro
Nell’area di polmone interessato, i grnaulomi appaiono come piccoli pallini biancastri, che tendono a confluire diventando sempre più grandi e determinando la formazione del Focolaio di KG, focolaio di necrosi caseosa biancastro, che appare invece come una sorta di cuore biancastro, molto più grande. Il focolaio di necrosi caseosa appare come un cuore biancastro che colpisce la zona media polmonare
localizzazione focolaio di kuss ghon
Zone medio polmonari, si localizza in questa zona perché è particolarmente ventilata
microscopia focolaio kg
- il focolaio, una zona di necrosi caseosa, è delimitato da alveolite aspecifica, e flogosi, poi diventa specifica, produttiva,
- Zona centrale di necrosi,
- Cellule epiteloidi, originanti dai macrofagi cellule mononucleate che si fondono tra loro, creando cellule multinucleate patognomica del granuloma,
- Infiammazione specifica si sviluppa attorno al granuloma, con una corona di linfociti,
CARATTERISTICHE MICROSCOPICHE GRANULOMA
- una zona centrale di necrosi;
- cellule epitelioidi, caratteristiche del granuloma [non esiste granuloma senza cellula epitelioide!], le quali da cellule mononucleate tendono a confluire tra loro diventando cellule multinucleate;
- un’infiammazione specifica, costituta prevalentemente da elementi di tipo linfoide, situata intorno al granuloma.
DISSEMINAZIONE TUBERCOLOSI DA FOCOLAIO DI KUSS GHON
Interessando la zona media del polmone, una caratteristica della tubercolosi primaria è la disseminazione dei bacilli attraverso le strutture linfatiche che dal parenchima polmonare portano all’ilo del polmone.
EVOLUZIONE FOCOLAIO, POSSIBILE
- inizialmente l’infiammazione interstiziale è aspecifica, (reazione specifica dopo 20 gg circa), poi infiammazione diventa specifica, produttiva
- Successivamente può progredire, nel 2% dei casi, o evolvere verso una fase di riparazione, di tipo fibrotico o calcificazione
- Verso fase di evoluzione solo nei 2% dei casi
- TUBERCOLOSI DEL POLMONE, EVOLUZIONE LINFANGITE
- Fibrosi con ispessimento del connettivo circostante
- TUBERCOLOSI DEL POLMONE, EVOLUZIONE FOCOLAIO PRIMARIO, ADENOPATIA TRACHEOBRONCHIALE
- Fenomeni compressivi sistema bronchiale
- Perforazione e fistola adenobronchiale
- Propagazione intracanalicolare: superiore Inferiore
- Propagazione linfonodi mediastino per via linfatica tbc poi linfogena
- Linfoematica: polmonare Extrapolmonare
- Via ematica: miliare
complesso primario di rantke, quando si forma
tubercolosi primaria
COSA AVVIENE AI BACILLI in tubercolosi primaria
nella tubercolosi primaria è caratteristica la disseminazione dei bacilli attraverso le strutture linfatiche che dal parenchima portano all’ilo del pomone,
COSA INCLUDE COMPLESSO DI RANKE
- Focolaio di Kuss ghon, o lesione parenchimale, espressione dell’inalazione di batteri
- Linfangite, espressione della diffusione per via linfatica dei batteri liberi o fagocitati da istiociti,
- Linfoadenite satellite , interessamento dei linfonodi dell’ilo polmonare dal processo patologico della flogosi granulomatosa, determinando delle lesioni caseose spesso più voluminose del focolaio parenchimale,
PERICOLOSITA’ DEL FOCOLAIO LINFONODALE complesso primario di rantke
più pericolosa, perché attraverso questi linfonodi si può avere unadisseminazione del micobatterio sia per via broncogena che per via ematogena.
TUBERCOLOSI DEL POLMONE, EZIOLOGIA LINFANGITE
- Espressione della diffusione per via linfatica dei batteri liberi o fagocitati da istiociti
- Bacilli portati all’ilo dal flusso linfatico causano flogosi
MORFOLOGIA PROCESSO PATOLOGICO IN LINFONODI
- analogo a quello presente a livello del parenchima polmonare con la presenza di:
- granuloma
- flogosi specifica intorno
- cellule epitelioidi e gigantocellulari
- lesione caseosa, spesso più voluminosa del focolaio parenchimale e talvolta più pericolosa,
ALLERGIA TUBERCOLARE DEFINIZIONE
L’allergia tubercolare è una situazione determinata da modificazioni della reattività dell’organismo nei confronti del micobatterio, , che può consistere in reazioni di buona resistenza contro il micobatterio, con formazione di granulomi, o in reazioni di scarsa difesa contro il micobatterio con estesi processi necrotici, L’allergia tubercolare è distinta da immunita’, indica le modificazioni della reattivita’ organica che si stabiliscono in seguito al contatto con il bacillo di Koch sia che si tratti di modificazioni orientate verso uno stato di aumentata resistenza e quindi di immunità acquisita sia di modificazioni comportanti una diminuita resistenza e quindi di recettività acquisita
