Wound management

Question 1

Nævn de 4 faser i sårheling

Answer 1

1) Koagulation
2) Inflammation
3) Proliferativ (tidlig og sen)
4) Modning

Question 2

Hvad sætter gang i den inflammatoriske fase i sårhelingen?

Answer 2

Degranulation

Question 3

Hvilke 2 ting kendetegner den inflammatoriske fase af sårheling?

Answer 3

Clot dannelse og migration af leukocytter til såret

Question 4

Hvad kendetegner den tidligere proliferative fase i sårheling?

Answer 4

Proliferation og migration af fibroblaster og endothelceller

Question 5

Hvad kendetegner den sene proliferative fase i sårheling?

Answer 5

Migration, proliferation og differentation af epithelceller

Question 6

Hvad kendetegner modningsfasen i sårheling?

Answer 6

Epidermal stratification og modning af nyt kollagen

Question 7

På en “wound strength recovery” kurve med wound strength (%) ift. dage efter skade ses en initiel øgning i sårstyrke efterfulgt af et karakteristisk fald før kurven forløber normalt. Hvad skyldes dette knæk?

Answer 7

Fibrin fjernes og erstattes med kollagen - altså er der en pause i hvor stærkt vævet er

Question 8

Hvilke to faktorer har årsagen til såret indflydelse på?

Answer 8

Hvor nemt det er at behandle (betydning for hvordan såret heler) og risikoen for infektion

Question 9

Nævn de 4 sårtyper ift infektions-risiko

Answer 9

Rent
Rent-kontamineret
Kontamineret
Inficeret

Question 10

Giv eks. på et rent sår

Answer 10

Uinficeret operations-sår. Ingen præ-eksisterende inflammation.
Respiratoriske, gastrointestinale el. urogenitale “tracts” er ikke “entered”

Question 11

Giv eks på rent-kontamineret sår

Answer 11

Operations-sår hvor respiratoriske, gastroinstestinale el. urogenitale “tracts” er entered under kontrollerede forhold og uden unormal kontamination.

Question 12

Giv eks. på kontamineret sår

Answer 12

Åbent, friskt, accidental sår. Præ-eksisterende akut, nonpurulent inflammation.

Question 13

Giv eks på inficeret sår

Answer 13

• Ældre traumatisk sår med bevaret el. devitaliseret væv

* Sår med eksisterende klinisk infektion el. perforeret viscera

Question 14

Er der en relation mellem årsag til sår og infektions risiko?

Answer 14

Ja!

Question 15

Hvad påvirker risikoen for infektion af et sår? (3 faktorer)

Answer 15

• Antal bakterier
• Tilstedeværelsen af nekrotisk væv
• Hvor længe der er gået siden skade

Question 16

Hvilke 4 hovedpunkter er der omkring sårbehandling?

Answer 16

• Forhindre yderligere kontamination
• Reducere bakteriel kontamination
• Fjerne nekrotisk væv
• Sørge for et godt helings-miljø

Question 17

Hvilken effekt har lavage?

Answer 17

Reducerer effektivt antallet af bakterier og fjernes debris

Question 18

Hvad er lavage afhængigt af?

Answer 18

• tilstrækkeligt tryk og volumen

* brug af isotoniske væsker

Question 19

Hvad vil debridement sige? Og hvad er særligt vigtigt i denne forbindelse?

Answer 19

Fjernelse af nekrotisk væv.

Særligt vigtigt kun at fjerne væv man er sikker på er dødt!

Question 20

Hvilke 3 typer af non-operativt debridement findes?

uden anæstesi

Answer 20

• Wet-to-dry dressing (aggressive, fast)
• Hydrocolloid gels (gentle, slow)
• Biologisk via maddiker

Question 21

Primær lukning af sår kan anvendes ved sår der opfylder hvilke 3 ‘kriterier’?

Answer 21

• < 6 timer gammel
• minimalt kontamineret
• ikke kompromitteret (væv, blodforsyning)

Question 22

Hvor mange bakterier skal være til stede før sår klassificeres som inficerede?

Answer 22

> 10^5

Question 23

Hvad er forskellen på de to typer af forsinket primær lukning af sår?

Answer 23

1. 1-3 dage post trauma FØR granulations væv er etableret

2. 4-5 dage post trauma EFTER granulations væv er etableret (tegn på heling er igang)

Question 24

Hvilke indikationer har de to typer af forsinket primær lukning af sår?

Answer 24

1. (FØR granulationsvæv) – let kontaminerede, minimalt kompromitterede sår
2. (EFTER granulationsvæv) – kontaminerede, markant kompromitterede sår

Question 25

Hvad vil sekundær intention heling sige? | Og hvad kan være problematisk ifb. hermed?

Answer 25

Anvender patientens naturlige helings-potentiale. | Sfa sårkontraktion og ardannelse ses evt. ringe kosmetisk effekt og ringe funktionelt resultat.

Question 26

Hvornår er det bedst at lukke et inficeret sår ift risiko for infektion? (dage)

Answer 26

4-6 dage da infektions incidensen her er lavest. Efterfølgende stiger denne igen.

Question 27

Fordele og ulemper ved fugtig sårheling?

Answer 27

Fordele: optimale betingelser for immunsystemet (naturlig debridement, øget WBC aktivitet, øget heling, varmere, minde smerte og mindre arvæv) Ulemper: Bakteriel kolonisering, folliculitis og maceration

Question 28

Hvilke 3 typer af bandagerings materiale findes til fugtig sårheling?

Answer 28

* Hydrophil * Occlusive (fx plastik) * Semi-occlusive

Question 29

Hvilke 4 funktioner har primære/kontakt laget ved management af åbent sår?

Answer 29

1) absorberer ekssudat 2) Tillader gaseøs udveksling 3) beholder fugt 4) Ikke-skadeligt for helings-væv

Question 30

Hvilke 3 funktioner har det sekundære lag ved management af åbent sår?

Answer 30

1) Holder det primære lag på plads 2) absorberer eksudat fra såret 3) "Pads the wound" og omkringliggende væv

Question 31

Hvilke 3 funktioner har det tertiære lag ved management af åbent sår?

Answer 31

1) Holder det sekundære lag på plads 2) Sikrer ligeligt tryk over forbindingen 3) Beskytter forbindingen

Question 32

Et sår af farven sort. Hvad er sårtypen og hvad er formålet med behandling?

Answer 32

Nekrotisk sår. Fjerne nekrotisk væv.

Question 33

Et sår af farven gul. Hvad er sårtypen og hvad er formålet med behandling?

Answer 33

Eksudativt sår. Rense sår og fjerne debris.

Question 34

Et sår af farven grøn. Hvad er sårtypen og hvad er formålet med behandling?

Answer 34

Inficeret sår. Rense sår og fjerne infektion.

Question 35

Et sår af farven rød/pink. Hvad er sårtypen og hvad er formålet med behandling?

Answer 35

Granulations el. epitheliserende sår. | Beskytte sår og sørge for et fugtigt miljø for at stimulere heling

Question 36

Ved ændret sår-heling - hvilke(n) af de 4 faser af sårheling (koaglation, inflammation, proliferation, modning) ligger typisk til grund for dette?

Answer 36

Inflammatorisk/proliferative faser

Question 37

På hvilken måde påvirker tab af subkutant fedt sårhelingen?

Answer 37

Subkutant fedt menes at frigive vævsfaktorer der fremmer heling af huden. (dermed obs på at undgå at lukken huden uden underliggende fedt)

Question 38

Hvad er forlænget cellulær fase (=> forlænget inflammatorisk fase) typisk karakteriseret ved?

Answer 38

Kronisk inflammation og mgl på dannelse af granulationsvæv. | Oftest sfa. tilstedeværelse af debris

Question 39

Hvad er forlænget prolifertaiv fase typisk karakteriseret ved?

Answer 39

Udvikling af kronisk granulationsvæv (blegt, fibrøst, mindre vaskulariseret væv)

Question 40

På hvilken måde påvirker steroider sårhelingen?

Answer 40

* Inhib af inflam. respons generelt og særligt makrofag rekrutteringen

Question 41

Hvilken bakt. giver hyppigst ophav til sårinfektion hos hhv. hunde og katte?

Answer 41

S. aureus (hund) og Pasteurella spp (kat). | efterfulgt af coliforme - begge racer