Митральные пороки

Question 1

Митральный стеноз (МС) определение

Answer 1

сужение левого предсердно-желудочкового от- верстия, приводящее к увеличению диастолического градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

Question 2

МС этиология

Answer 2

Ревматическая лихорадка (почти всегда)
инфекционный эндокардит
Дегенеративные изменения (фиброз и кальциноз створок митрального клапана)

Question 3

Классификация МС

Answer 3

– легкий МС — площадь митрального отверстия от 2 до 4 см2;
– умеренный МС — площадь отверстия от 1 до 2 см2;
– тяжелый — площадь отверстия менее 1 см2.

Question 4

Основными гемодинамическими изменениями при МС являются:

Answer 4

• дилатация ЛП;
• развитие легочной гипертензии;
• фиксированный ударный объем;
• развитие гипертрофии и дилатации ПЖ с последующим формирова- нием недостаточности по большому кругу кровообращения;
• частое развитие фибрилляции предсердий, тромбоэмболических ослож- нений.

Question 5

МС клиника

Answer 5

Одышка, тахикардия, сердцебиение

ортопноэ, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, кровохарканье (ЛГ)

Повышенная утомляемость, мышечная слабость

отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, асцит (ПЖ СН)

Question 6

МС - Основными объективными признаками являются:

Answer 6

• ортопноэ;
• акроцианоз, facies mitralis;
• расширение границ относительной сердечной тупости вверх и вправо;
• усиленный и хлопающий I тон;
• акцент II тона на легочной артерии;
• щелчок открытия МК;
• диастолический шум (decrescendo-crescendo), следующий за щелчком открытия МК;
-«ритм перепела»
• признаки недостаточности кровообращения по большому кругу: набу-
хание шейных вен, отеки нижних конечностей, гепатомегалия, асцит.

Question 7

МС лечение

Answer 7

уменьшение вы- раженности ЛГ: диуретики, нитраты
синусовая тахикардия: β-адреноблокаторы
ФП: сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, варфарин
ПЖ СН: диуретики, антагонисты альдостерона (верошпирон). ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) или антагонистов рецепторов к ангиотензину II (лосартан, валсартан, эпросартан)
Хирургическое лечение: баллонная вальвулопластика, комиссуротомия, протезированиеМК

Question 8

Классификация МН

Answer 8

– Мягкая МН (I степень) объем регургитации (ОР) <20% от ударного объема (УО).
– Умеренная МН (II степень) ОР = 20–40% от УО.
– Средней тяжести МН (III степень) ОР = 40–60% от УО.
– Тяжелая МН (IV степень) >60% от УО.

Определив площадь струи регургитации, можно оценить тяжесть МН:
I степень — менее 4 см2;
II степень — 4–8 см2;
III степень — более 8 см2;
IV степень — ток регургитации определяется в устье легочных вен.