Перикардит

Question 1

Перикардит: определение

Answer 1

инфекционное или неинфекционное воспаление перикарда с отложением в нём фибрина и\или выпотом в полость перикарда.

Question 2

Классификация перикардита

Answer 2

1)По форме:
Сухой.
Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой или без неё.
Констриктивный и слипчивый.
По мере развития болезни сухой перикардит может перейти в выпотной, а затем - в констриктивный.
2)По течению:
Острый перикардит (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) - с тампонадой и без тампонады сердца.
Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес): слипчивый (адгезивный), выпотной (в том числе сдавливающий).
Хронический перикардит (более 6 мес): рубцовый слипчивый, рубцовый сдавливающий (констриктивный), панцирное сердце (обызвествление перикарда), выпотной (в том числе сдавливающий).

Question 3

Триада Бека

Answer 3

при тампонаде перикарда —
артериальная гипотензия,
ослабление тонов сердца,
расширение яремных вен.

Question 4

Перикардит: этиология

Answer 4

инфекционными заболеваниям, 
инфарктом миокарда, 
травмой, 
опухолями, 
метаболическими заболеваниями
но часто является идиопатическим.

Question 5

Перикардит: симптомы

Answer 5

Сухой перикардит:
лихорадка или миалгия,
боль (сохраняется в течение нескольких дней или недель, локализуется за грудиной, иррадиирует в трапецивидные мышцы, руку или обе руки,
усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела)
вынужденное положение: боль уменьшается при наклоне вперед, в положении на правом боку с поджатыми к грудной клетке коленями.
купируется анальгетиками, НПВС.

Выпотной перикардит:
Если сухой перикардитвыпотной, то стихание болей.
Постепенное накопление жидкости в полости перикарда не сопровождается какими-либо жалобами.
симптом Куссмауля – ув.набухания шейных вен на вдохе.

О. тампонада сердца:
+ тяжесть в грудной клетке, нарастающая одышка, страх. При значительном выпоте – симптомы, связанные со сдавлением выпотом пищевода, трахеи, лёгких, возвратного гортанного нерва

Констрактивный перикардит:
одышка при физ.нагрузке, ↑утомляемость, похудание, снижение аппетита.
В последующем признаки правожелудочновой СН

Question 6

Перикардит: диагностика

Answer 6

Клиника
+Аускультация (шум трения перикарда, ослабление сердечных тонов)
ЭКГ
Рентген и ЭхоКГ (жидкости в полости перикарда)

дополнительные: перикардиоцентез, биопсия перикарда

Question 7

Перикардит: лечение

Answer 7

зависит от причины, но, как правило, включает в себя анальгетики, НПВС, кортикостероиды, колхицин

При необходимости – интраперикардиальное введение препаратов (например, триамцинолон - ГКС)

хирургическое вмешательство:
перикардиоцентез при тампонаде и массивном выпоте
резекция перикарда при констриктивном перикардите, особенно при наличии симптоматики

Question 8

Тампонада сердца: клиника

Answer 8

Клинические проявления те же, что при кардиогенном шоке:
сниженный сердечный выброс,
тахикардия и одышка.
парадоксальный пульс (значительное снижение амплитуды Ps при спокойном вдохе или снижение систолического давления при глубоком вдохе более, чем на 10 мм.рт.ст.)
Триада Бека

Question 9

Тампонада сердца: диагностика

Answer 9

Низкий вольтаж и альтернирующие электрические изменения на ЭКГ позволяют заподозрить тампонаду сердца,

При подозрении на тампонаду следует сделать эхокардиограмму, за исключением ситуаций, угрожающих жизни.

В этом случае немедленно выполняется перикардиоцентез с диагностической и лечебной целью.

На эхокардиограмме выявляют жидкость в полости перикарда. Выявление признаков тампонады: сдавление ПП и диастолический коллапс ПЖ