LEKI PWDEPRESYJNE

Question 1

Grupy leków pwdepresyjnych

Answer 1

TLPD=trójpierścieniowe leki pwdeprze
SSRI=inh wychwytu zwrotnego 5HT
MAO=inh monoaminooksydazy
SNRI=inh wychwytu zwrotnego 5HT i NA
inh wychwytu zwrotnego NA i D
inh wychwytu zwrotnego NA
leki rec
inne mechanizmy

Question 2

TLPD przykłady

Answer 2

amitryptylina, klomipramina, doksepina, opipramol

Question 3

SSRI przykłady

Answer 3

fluoksetyna, fluwoksamina, citalopram, escitalopram, sertralina, paroksetyna

Question 4

MAO przykłady

Answer 4

moklobemid

Question 5

SNRI przykłady

Answer 5

wenlafaksyna, duloksetyna

Question 6

inh wychwytu zwrotnego NA i D przykłady

Answer 6

bupropion

Question 7

inh wychwytu zwrotnego NA przykłady

Answer 7

reboksetyna

Question 8

leki rec przykłady

Answer 8

trazodon, mianseryna, mirtazapina

Question 9

inne mechanizmy leków przykłady

Answer 9

tianeptyna, agomelatyna

Question 10

zastosowanie leków pwdepresyjnych (9)

Answer 10

1. obniżenie nastroju (depra, dystymia)
2. lęk przewlekły
3. lęk napadowy
4. fobia społeczna
5. PTSD
6. zab obsesyjno-kompulsywne
7. anoreksja/bulimia
8. zesp bólowe
9. zab dysforyczne okresu przed miesiączką

Question 11

Ogólne zasady stosowania tych leków

Answer 11

INDYWIDUALIZACJA
poprawa po 2-4tyg. 
w razie całk braku efektu:
-po 2tyg. zwiększ dawkę
-po 4-6tyg. zmień lek

Question 12

Skutecznośc leczenia depry

Answer 12

około 60%

Question 13

wpływ tych leków na ch. dwubiegunową

Answer 13

mogą indukować fazę maniakalną
(duży potencjał: TLPD i wenlafaksyna)
(mały potencjał: SSRI i bupropion)

Question 14

leki pwdepresyjne a ciąża

Answer 14

NIE są bezpieczne w ciąży

Question 15

Długość leczenia

Answer 15

I epizod: min 6msc
II epizod: 2 lata
kolejne: bezterminowo

Question 16

TLPD działanie

Answer 16

hamowanie wychwytu zwrotnego NA i 5HT

mają efekt antycholinergiczny i antyhistaminowy

Question 17

TLPD DN (13)

Answer 17

• senność,
• zab koncentracji,
• zab procesów poznawczych,
• suchość w ustach,
• zab akomodacji,
• zab siku,
• HO, wahania RR,
• zab przewodnictwa m sercowego,
• wzrost masy ciała,
• ośrodkowy zesp antycholinergiczny,
• zmiana fazy na maniakalną,
• drżenia m, drgawki, mioklonie,
• zatrucia (dawka zagrażająca życiu jest jedynie kilkakrotnie większa od terapeutycznej) .

Question 18

TLPD PWSK (10)

Answer 18

• jaskra z zamkniętym kątem przesączania,
• zaburzenia rytmu serca (AF i inne tachyarytmie, zaburzenia przewodnictwa),
• ch niedokrwienna serca,
• nadp/hipotonia,
• nadczynność tarczycy,
• ch Addisona,
• rozrost gruczołu krokowego,
• ciężkie uszkodzenie wątroby lub nerek,
• zesp depresyjne z zab świadomości,
• zatrucia (np. alkoholem).

Question 19

Amitryptylina jakie działanie

Answer 19

silne pwbólowe

Question 20

Klomipramina jakie dodatkowe WSK

Answer 20

zab o charakterze natręctw

Question 21

SSRI działanie

Answer 21

NAJCZĘŚCIEJ stosowane leki pwdepresyjne

niewielki wpływ na inne ukł neuroprzekaźnikowe

Question 22

SSRI WSK (5)

Answer 22

• zab lękowe: zespół lęku napadowego, fobia społeczna (paroksetyna, fluwoksamina, sertralina)
• zesp natręctw (wszystkie SSRI w wyższych dawkach)
• zesp depresyjne
• bulimia (fluoksetyna)
• PMS

Question 23

SSRI DN (9)

Answer 23

• nudności, wymioty, biegunki,
• utrata łaknienia,
• bóle głowy,
• niepokój, bezsenność,
• zab seksualne (głównie ejakulacji i orgazmu, rzadziej libido - fluoksetyna i paroksetyna)
• mogą mieć działanie lękorodne
  (fluoksetyna) ,
• akatyzje i zespoły pozapiramidowe,
• zespół serotoninowy,
• wywierają zróżnicowany wpływ na enzymy wątrobowe cytochromu CYP-450

Question 24

Fluoksetyna u kogo, jaka dawka, jakie działanie

Answer 24

też u dzieci, wpływa na utratę masy, niepokój na początku leczenia, dawka 20-40 mg/d

Question 25

Dawka fluwoksaminy

Answer 25

100-300 mg/d

Question 26

Sertralina u kogo preferowane, działanie, dawka

Answer 26

U starszych (bo korzystna kardiologicznie), dobry wpływ na czyn poznawcze, dawka 50-200 mg/d

Question 27

Paroksetyna działanie i dawka

Answer 27

NAJSILNIEJSZY efekt anksjolityczno-sedatywny, dawka 20-60 mg/d

Question 28

Citalopram DN i dawka

Answer 28

wydłuża odstęp QT, dawka 20-40 mg/d (u starszych zmniejsz dawkę o połowę!)

Question 29

Escitalopram działanie i dawka

Answer 29

najbardziej specyficzne działanie na msc transportera 5HT, wydłuża też QT, dawka 10-20mg/d

Question 30

Jakie są najlepsze SSRI?

Answer 30

sertralina i escitalopram

Question 31

MAO: działanie

Answer 31

odwracalny inh enzymu MAO typ A co hamuje metabolizm NA/D/5HT

nie zaleca się łączyć go z lekami serotoninergicznymi

Question 32

SNRI działanie i zastosowanie

Answer 32

hamują wychwyt zwrotny 5HT i NA

wenlafaksyna: w deprze z zahamowaniem psychoruchowym
duloksetyna: działa pwbólowo (fibromialgia)

Question 33

bupropion: działanie, wskazania, DN

Answer 33

• na przekaźnictwo D, lek “pobudzający”
• uzależnienia od nikotyny, depresji z anhedonią, zahamowaniem ruchowym i nadmierną sennością, poprawia seksualność
• ryzyko napadów drgawek i niepokoju

Question 34

reboksetyna: działanie i wsk

Answer 34

• selektywny inh wychwytu zwrotnego NA

- depresje z zahamowaniem psychoruchowym

Question 35

Trazodon: działanie i wsk

Answer 35

• grupa SARI: antagonista rec 5HT2 i hamuje wychwyt zwrotny 5HT
• depresje z lękiem/niepokojem/zab snu

Question 36

Mianseryna, mirtazapina: działanie, wsk i DN

Answer 36

• na przekaźnictwo NA
• depresje z zab snu
• przyrost masy i leukopenia (mianseryna)

Question 37

Tianeptyna: działanie, wsk

Answer 37

• zwiększa wychwyt zwrotny 5HT, dobrze tolerowany lek

- depresja z zab somatycznymi

Question 38

Agomelatyna: działanie i zastosowanie

Answer 38

• agonista rec melatoniny i rec 5HT2C

- normalizuje zab rytmy dobowe