CHOROBA WRZODOWA

Question 1

Co to wrzód trawienny?

Answer 1

ograniczony ubytek błony śluzowej siegąjący poza jej blaszkę mięśniową,
z naciekiem zapalnym i martwicą skrzepową

Question 2

Jaki charakter mogą mieć wrzody?

Answer 2

ostry lub cykliczne (ch wrzodowa)

Question 3

Epidemiologia: jak często sama choroba, jak często wrzody XII a żołądka

Answer 3

dotyczy 5–10% dorosłych

wrzody dwunastnicy występują 3-krotnie częściej niż wrzody żołądka

wrzody żołądka występują jednakowo często u obu płci, a wrzody dwunastnicy 3-krotnie częściej u mężczyzn

Question 4

Jakie czynniki wpływają na powstanie ostrych wrzodów? (5)

Answer 4

1) rozległe oparzenia (wrzody Curlinga)
2) ciężkie urazy wielonarządowe
3) urazy czaszkowo-mózgowe (wrzody Cushinga)
4) miejscowe niedokrwienie
5) leki

Question 5

Z jakim powodów wrzody nawracają i pojawiają się cyklicznie? (2)

Answer 5

1) zakażenie H. pylori: tylko 8% wrzodów dwunastnicy i 30% wrzodów żołądka postaje bez udziału tej bakterii
2) stosowanie NLPZ - przewlekłe stosowanie NLPZ w 5–30% przypadków wywołuje owrzodzenia żołądka i dwunastnicy

Question 6

Rzadsze przyczyny choroby wrzodowej (4)

Answer 6

1) zespół Zollingera i Ellisona (omówiony w dalszej części prezentacji)
2) stosowanie GKS w skojarzeniu z NLPZ
3) inne leki – chlorek potasu, bisfosfoniany, mykofenolan mofetylu
4) leczenie na OIT

Question 7

Jaka krew predysponuje do choroby wrzodowej?

Answer 7

gr krwi 0

Question 8

Czy alkohol i dieta są czynnikami ryzyka ch wrzodowej?

Answer 8

NIE, za to fajki już tak

Question 9

Obj ch wrzodowej (3)

Answer 9

1) Ból lub dyskomfort w nadbrzuszu (mało swoisty obj):
- występuje 1-3 h po posiłku,
- ustępuje bezpośrednio po spożyciu posiłku lub przyjęciu leków zobojętniających kwas solny,
- często pojawia się w nocy lub wcześnie rano (mało swoisty obj)
2) Nudności i wymioty
3) Przebieg bezobjawowy – u 5-30% pacjentów

Question 10

Jaki jest przebieg tej choroby?

Answer 10

zaostrzenia i remisje

Question 11

Dgn choroby wrzodowej

Answer 11

• rozpoznanie na podstawie endoskopii
• należy pobrać wycinki z dna i obrzeża wrzodu
• w kierunku H.pylori (test ureazowy)

Question 12

Jak wygląda wrzód w endoskopii?

Answer 12

ostro ograniczony, okrągły ubytek o średnicy 1 cm lub nieregularne zagłębienie z nacieczonym obrzeżem

Question 13

Gdzie lokalizują się:
wrzody żołądka
wrzody XII

Answer 13

Wrzody dwunastnicy najczęściej lokalizują się na przedniej ścianie opuszki (50%).
U ok. 15% stwierdza się dwa owrzodzenia opuszki.

Wrzody żołądka najczęściej lokalizują się na krzywiźnie mniejszej oraz na granicy trzonu i części przedodźwiernikowej (w tzw. kącie żołądka).

Question 14

Na ile przed ostawia się IPP przed testem ureazowym?

Answer 14

min 2tyg

Question 15

Ogólne zalecenia dla chorych z wrzodami (3)

Answer 15

1) regularne posiłki, unikanie potraw nasilających dolegliwości
2) niepalenie papierosów
3) unikanie NLPZ (lub przyjmowanie z nimi osłonowo IPP)

Question 16

Leczenie choroby wrzodowej

Answer 16

1. W razie stwierdzenia zakażenia H. pylori należy przeprowadzić leczenie eradykacyjne. Wrzód żołądka lub powikłany wrzód dwunastnicy wymagają po typowym leczeniu eradykacyjnym kontynuacji leczenia podstawową dawką IPP do czasu ich wygojenia.
2. U chorych niezakażonych H.pylori zwykle skuteczne jest leczenie:
   -IPP
   -LUB
   -H2-blokerem
   przez 1–2 miesiące.

Question 17

Kiedy leczenie chirurgiczne w chorobie wrzodowej? (3)

Answer 17

1) powikłania choroby wrzodowej
2) nieskuteczność optymalnego leczenia farmakologicznego (niegojenie się wrzodu, częste i wczesne nawroty)
3) brak możliwości leczenia farmakologicznego

Question 18

Powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy (3)

Answer 18

1) krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego – najczęstsze
2) perforacja przewodu pokarmowego
3) zwężenie odźwiernika

Question 19

Zapobieganie wrzodom

Answer 19

1. U chorych przed planowanym długotrwałym leczeniem NLPZ należy wykonać test na obecność H. pylori i w razie dodatniego wyniku przeprowadzić leczenie eradykacyjne
2. U chorych zagrożonych powikłaniami wrzodowymi stosowania NLPZ, jeśli nie można odstawić leku lub zamienić np. na paracetamol, należy dołączyć osłonowo IPP
3. U chorych stosujących ASA dołączenie IPP jest bardziej korzystne niż zamiana na klopidogrel

Question 20

Przewlekłe stosowanie NLPZ: u kogo włączyć osłonowo IPP? (6)

Answer 20

U chorych z co najmniej 2 czynnikami ryzyka:

1) wiek > 60 lat
2) przebyty wrzód trawienny lub krwawienie wrzodowe
3) inne ciężkie choroby
4) równoczesne przyjmowanie kilku NSLPZ lub w dużej dawce
5) leczenie GKS lub antykoagulantami
6) zakażenie H. pylori