13 Anestesicos inalatorios Flashcards

Question

Por que a concentracao do gas é irrelevante para preencher um circuito?

Answer 1

Para preencher o circuito anestésico, o que importa é o **fluxo do gás fresco** fornecido pelo sistema de anestesia. A quantidade de gás que enche o circuito é determinada pelo **fluxo volumétrico (litros por minuto) e pelo tempo**, e não pela concentração do gás no fluxo. * A concentração é relevante apenas para os efeitos farmacológicos

Answer 2

Fracao alveolar/fracao inspirada = 1

Answer 3

CT*0.693 = Meia Vida

Answer 4

* ↑Fluxo de gases frescos * ↓Volume do circuito * "Amassar" Bolsa Reservatorio

Answer 5

Aumento do Fluxo no circuito, diminui o tempo para chegar a Constante Tempo 0,63.

Answer 6

* ↑Volume: *entregar volume adequado e suficiente para minimizar o espaço morto fisiologico* * ↑Ventilacao alveolar **Volume + FR**

Answer 7

* Halotano se beneficia mais * Sevo é menos soluvel *Halotano se beneficia mais, tem um ganho maior, pois ele é possui alta captação sanguínea, logo, ele tem um maior ganho com uma maior entrega. Entretanto, o equilibrio pelo Sevo ainda mais rapido (por ser menos solúvel).*

Answer 8

* Pressao parcial inspirada * Ventilacao alveolar * Caracteristicas do sistema de ventilacao

Answer 9

* solubilidade do anestesico no sangue e tecidos * Debito cardiaco * Gradiente de pressao parcial

Answer 10

* Para os insolúveis, N₂O, nao ha muita diferenca * Para solúveis (halotano), quanto maior o DC, mais dificil é de se alcançar a pressao parcial no órgão desejado (cérebro)

Answer 11

Isoflurano, que possui um coeficiente de partição maior, cujo equilíbrio é mais frágil/difícil, já que tem uma captação sanguínea maior

Answer 12

Solubilidade x DC x Δ(PA - Pv) / Pressão Barometrica

Answer 13

**A curva de equilíbrio FA/FI, mede a velocidade de indução dos anestésicos inalatórios.** → Fração alveolar: Concentração de anestésico que sobra no alvéolo depois da captação pelo sangue. → Fração inspirada: Concentração de anestésico ofertada pelo aparelho de anestesia. Assim, quando falamos em aumentar a relação FA/FI, estamos falando do tempo que leva para que a concentração do anestésico no sangue venoso se aproxime daquela vinda do vaporizador. Ou seja, até que ocorra o equilíbrio.

Answer 14

* Atrasa o processo.

Answer 15

* Anestesicos mais soluveis. Os AI diminuem o DC. O Halotano é o mais cardiodepressor: entra um ciclo de baixo DC e aumenta a captação, de maneira progressiva. Risco de instabilidade hemodinâmica pela anestesia.

Answer 16

* Baixa solubilidade * Baixo DC * Alto Fluxo de gases frescos * Alta Ventilacao Minuto

Answer 17

* Alta solubilidade * Alto DC * Baixo Fluxo de gases frescos * Baixa Ventilacao Minuto

Answer 18

* Efeito compensado pela Fracao Inspirada mais elevada Quanto menor o coeficiente de partição sangue:gás, menos solúvel no sangue, mais rápida a indução. A única exceção é o caso do óxido nitroso (0,46), que apesar do coeficiente pouco maior que o desflurano, sua indução é mais rápida pois as frações inspiradas são MUITO maiores, compensando a sua maior captação alveolar.

Answer 19

**Shunt D→E** * Promove redução da captação e, portanto, aumento da fração alveolar, mas promove uma redução da fração arterial, já que o sangue que não passou pelo pulmão vai gerar uma maior diluição do sangue que recebeu anestésico

Answer 20

* Bypass pulmonar * Diminui captação → ↑fracao alveolar (proporcionalmente mais para os solúveis) * ↑diluicao → ↓fracao arterial. *Sofre mais o pouco solúvel* Parte do sangue bypassa os pulmoes, a concentração alveolar do anestésico (Fa) demora mais para se aproximar da concentração inspirada (Fi), **retardando a indução anestésica.** Anestesicos com baixa solubilidade no sangue, como o desflurano ou sevoflurano, são mais dependentes da ventilação pulmonar para alcançar a concentração efetiva. **O shunt reduz o tempo para alcançar a concentração desejada, tornando a indução com esses agentes mais lenta.** Anestésicos mais solúveis (ex.: isoflurano) são menos impactados, pois sua indução já é relativamente lenta devido à maior dissolução no sangue.

Answer 21

* ↑P. alveolar → Diminui a captação * **Acelera ligeiramente o equilibrio**, mas é pouco relevante de um modo geral No shunt E→D, há um aumento do fluxo sanguíneo pulmonar, o que teoricamente poderia aumentar a captação do anestésico. Porém, na prática, essa alteração raramente causa um impacto significativo na velocidade de indução, especialmente com anestésicos de baixa solubilidade, como desflurano ou sevoflurano. **Para anestésicos de ↑solubilidade (como isoflurano), pode ocorrer uma pequena desaceleração na indução devido ao maior volume de distribuição no sangue pulmonar.** A concentração alveolar do anestésico (FA) pode demorar um pouco mais para alcançar a concentração inspirada (FI) se o aumento do fluxo sanguíneo diluir o anestésico no sangue pulmonar.

Answer 22

* Intubacao seletiva é um **Shunt D→E** * Retarda a inducao, mas quem sofre mais é quem tem o baixo coeficiente.**

Answer 23

Induz a anestesia inalatoria mais rapidamente

Answer 24

* P parcial inspirada * Ventilacao alveolar * Sistema anestesia * CRF

Answer 25

* Coeficiente partição sangue-gás * DC * Diferencia P parcial arterio-venosa

Answer 26

* Coeficiente partição cérebro-sangue * Fluxo sanguineo cerebral * Diferencia P parcial arterio-venosa

Answer 27

**Alveolo** * Por isso usamos a monitorização da fração expirada do anestésico como uma monitorização de seu efeito no SNC

Answer 28

↑ Pressao Parcial Inspirada compensa a captacao para o sangue e acelera a inducao → taxa de aumento da P.alv

Answer 29

**Vol Efetivo = Volume x Ptç Tec:Sangue** * representa o quanto de anestésico determinado tecido é capaz de acumular * *Quanto maior o volume efetivo, mais anestesico cabe no sangue*

Answer 30

*Traduzindo a pergunta: "Qual anestesico vai sofrer mais com a anestesia prolongada?"* * O mais lipossolúvel. Na questao: **Isoflurano**.

Answer 31

* **Pulmao** - *a maior parte sai sem metabolismo. 95% ou mais saem por aqui.* * Solubilidade * Tempo da exposicao *O metabolismo dos inalatórios, em geral é pouco importante na sua Eliminação! Exceção é o **Halotano**, que tem um metabolismo hepático de cerca de 20%, sendo implicado inclusive em quadros de hepatite.*

Answer 32

* **Altos fluxos de gás fresco** para preencher o circuito e atingir rapidamente a concentração desejada de gas. *Exemplo: Durante a indução com sevoflurano, você aumenta o fluxo de gás fresco para 10 L/min para alcançar rapidamente concentrações efetivas de sevoflurano no circuito e no paciente.*

Answer 33

Aumento na velocidade de indução anestésica resultante da administração de um gás anestésico junto com um **segundo gás mais solúvel (geralmente óxido nitroso, N₂O) que é mais rapidamente absorvido pelo sangue.** A rapida absorcao de N₂O pelo sangue cria espaco adicional nos alvéolos, que "puxa" mais gas anestesico, aumentando assim a concentracao dos outros gases no alvéolo. Isso permite uma maior entrega de oxigenio e gas anestesico em cada ciclo inspiratório. * O N₂O tem um Coeficiente de Particao baixo, é muito solúvel e vai ser captado muito rapido. Ele vai se distribuir de maneira muito parecida nas varias fases. Ele equilibra rapido e nao vai se dispersar. **Na mesma inspiracao, a quantidade de ar que entra nesse alvéolo é um somatório do que realmente entrou pela inspiracao e do que entrou para repor aquilo que saiu para o sangue devido a alta concentracao de N₂O.**

Answer 34

* Concentracao : oxido nitroso (ou outro gas) aumentando a si mesmo, aumentando a sua concentracao. * Segundo gas : oxido nitroso ajudando outro gas co-administrado. *Este efeito somente funciona quando o gradiente entre alvéolo-sangue é grande. Com o equilibrio, o efeito perde o poder e desaparece*.

Answer 35

Todos, mas principalmente para os muito solúveis

Answer 36

* Potencial de captação de ar na circulação sanguinea. * Cirurgias com o paciente sentado. *Pequenas bolhas de ar podem entrar na circulação e, no momento que passa pelo pulmao rico em N₂O, o gradiente de concentracao aumenta a bolha que pode obstruir algum ponto da circulação e levar a isquemia*

Answer 37

* Solubilidade nos tecidos * Fluxo tissular * gradiente arterial tissular No equilibrio, as pressoes parciais serão iguais, mas o diferente serão as concentracoes nos tecidos, de acordo com o coeficiente de partição tecido-sangue

Answer 38

"É a menor concentração alveolar capaz de impedir a movimentação em resposta à incisão da pele, em 50% dos pacientes." * A CAM é a resposta de dose e tambem diz a POTENCIA do anestesico

Answer 39

* Quando interrompe-se a vaporização do N2O, a concentração alveolar reduz, mas ainda há bastante N2O na circulação sanguínea, que sairá abruptamente em direção ao alvéolo pelo elevado gradiente, culminando em uma diluição do O2 presente no alvéolo, reduzindo a FiO2 * Esse efeito diluicional do N2O também pode provocar uma hipocapnia, reduzindo a pressão parcial de CO2 no alvéolo, levando a uma hipoventilação * Por isso é fundamental a suplementação de O2 após uso de N2O

Answer 40

**Dose Anestesica 95** * 1.25-1.3 CAM * Garante imobilidade em 95% dos pacientes.

Answer 41

**Hipoxia é Inaceitável, Sempre De Oxigenio** * Enflurano é exceção: 1,58

Answer 42

Em comparação com a **CAM de imobilidade** * 0.34-0.5 CAM * valido para todos os anestesicos voláteis. A excecao é o anestésico gasoso N2O: 0.7CAM

Answer 43

* Aferencia Sensorial Periferica é reduzida pelo BNE O estado desperto é controlado pelo SRAA. Um dos estimulos do tronco cerebral que o mantem desperto, é a aferencia sensorial periferica (percepção dos estimulos perifericos). O BNE diminui a quantidade de estimulo. Com isso é mais facil de fazer o paciente dormir.

Answer 44

A concentracao no alveolo provavelmente esta um pouco menor do que no cérebro ao se desligar o anestesico. Tem um atraso e, ao inves de colocar o CAM inconsc, o Barash fala que a concentracao para o paciente despertar é menor. *Nem todo autor concorda*

Answer 45

*Quanto mais perto de 100%, mais acordado esta o paciente. Mais perto de zero, maior a probabilidade do efeito anestesico desejado.* * CAM bloqueio de resposta autonomia: CAMbar. (dose para evitar taquicardia, hipertensao...)

Answer 46

Efeitos **aditivos** para CAM. *Oficialmente so vale para imobilidade.*

Answer 47

* Hipotermia - *Cai 5% a cada grau de temperatura.* * Anestesicos IV * Disturbios hemodinamicos e respiratorios * Alcoolismo Agudo - *Agudo: dose menor. Cronico: dose maior.* * Gestantes - *progesterona, endorfinas* * Idosos - *padrao: 40a. A cada 10 anos, cai 6%.*

Answer 48

* Anemia grave * Acidose * Hipercapnia > 90 * Hipoxia - paO₂ < 40 * Hipotensao < 50

Answer 49

* Simpaticomimeticos * Hipertermia (ate 42ºC) * Hiper-Na * Gene do inibidor de melanocortina II - Mulheres ruivas

Answer 50

Existem diferenças entre **anestésicos, idade e associações.** * Risco de sub-dose de anestesico inalatorio * Fases "dinâmicas": indução e reversão * Concentrações ajustadas a idade * Anestesia com BNM

Answer 51

0.1 CAM * A ventilacao passa a ser regida pelo **pH e CO2**

Answer 52

0,25-0,5 CAM

Answer 53

* ↑Frequencia respiratoria * Regulacao central passa a ser regida por **pH e CO₂** * ↓Musculatura respiratoria * ↓Volume corrente * ↓Volume minuto - Hipercapnia *exceto N₂O*

Answer 54

- Redução do wakefulness drive - leva a uma hipotonia e queda de base de lingua - Redução de volume corrente e volume minuto (há um aumento de FR pela hipercapnia) - Inibição de quimiorreceptores periféricos *Obs.: O N2O geralmente preserva a ventilação do paciente*

Answer 55

Oxido Nitroso Xenonio

Answer 56

1,5-1,66 CAM

Answer 57

O corpo humano possui mecanismos intrínsecos que promovem a recuperação da consciência quando a concentração de agentes anestésicos começa a diminuir. Isso significa que, **se a concentração de um anestésico inalatório cai abaixo de um certo nível, o "wakefulness drive" pode superar o efeito depressor do anestésico, resultando no despertar do paciente.**

Answer 58

*Odor desagradavel e irritante* * Apneia voluntaria, tosse, sialorreia, laringoespasmo * Nao utilizar para inducao inalatoria. *Exceto: Sevo*

Answer 59

**Potencializacao dos reflexos** antes de se chegar a CAM adequada 1.0, em uma VA mais irritável * Risco de Laringoespasmo, * Aspiracao se CAM elevada

Answer 60

* Sevoflurano * Halotano * Isoflurano

Answer 61

* ↓Sinalizacao pre-sinaptica * ↓Resposta do r. Ach na pos-sinaptica *Existe uma relacao entre potencia: **quanto menos potente, mais bloqueia** (mais anestesico em fase aquosa)* * Apenas anestésicos volateis!! N₂O nao!!

Answer 62

* ↑Afinidade do r. Ach * ↓Consumo 30-50% * Atrasa a recuperacao

Answer 63

* ↓resistencia vascular * ↓PAM * ↓correntes de Calcio * ↓inotropismo * ↓DC * Taquicardia -*resposta baroceptora e supressão do parassimpatico (vagolitico*)

Answer 64

* N₂O * Desflurano - *pode causar HAS e taquicardia se subir rapidamente*

Answer 65

* Aumento: seja por resposta à redução da PAM mediada por barorreceptores ou por efeito vagolítico Obs.: O único que mantém a FC relativamente estável é o halotano, porque também é capaz de deprimir os barorreceptores

Answer 66

* Protecao contra isquemia (*provavel*) - prevencao de apoptose * Canais de K⁺-ATP-sensiveis * Fase precoce e fase tardia

Answer 67

* **↓taxa metabolica cerebral** (max. 1.5-2.0CAM). * **Vasodilatacao direta** - (*canais de K e oxido nitrico sintase, tendencia a HIC*) *Abaixo de 0.5-1.0CAM, predomina o efeito na taxa metabolica. Se maior, predomina a vasodilatacao e aumenta PIC.*

Answer 68

* Estrutura quimica * Atividade enzimatica * Concentracao sanguinea do anestesico * fatores genéticos

Answer 69

* 1,5-2 CAM Exceção é o halotano que precisa de 4 CAM para atingir o máximo efeito de supressão metabólica cerebral

Answer 70

* _Gases mais solúveis_ (alto coef sangue:gás): **maior propensão a serem metabolizados** porque permanecem mais tempo no sangue antes de serem eliminados. * _Gases menos solúveis_ (baixo coef sangue:gás): eliminados **predominantemente pelos pulmões**, com menor contribuição do metabolismo.

Answer 71

↑TMB ↑FSC ↑PIC

Answer 72

Auditivo (tronco) - aumenta a latencia sem reduzir a amplitude

Answer 73

* Visuais e Motores Podemos usar nos potenciais auditivos de tronco (AI pode aumentar a latência mas sem reduzir a amplitude) e talvez nos somatossensoriais (AI aumenta a latência e reduz amplitude)

Answer 74

Aumenta liberação de catecolaminas, mantendo RVS e DC

Answer 75

Delirium do despertar (risco de disfuncao cognitiva)

Answer 76

Sim, desde que não ultrapasse o valor de 0,5-1 CAM, pois a partir desse ponto há um maior prejuízo no acoplamento cerebrovascular, havendo predomínio da vasodilatação cerebral em relação à redução da TMB, o que pode precipitar hipertensão intracraniana. Isso é especialmente perigoso com halotano, que causa vasodilatação mas é ruim para reduzir a TMB

Answer 77

**Resposta: A** *Quem mais reduz a perfusao é aquele que mais aumenta a PIC*

Answer 78

* Antagonismo do receptor NMDA * Hipnose - CAM 104%, CAMawake 63.3% * Analgesia - *reduzida com Sevoflurano. Apresenta tolerância* * Ausencia de influencia no drive respiratorio * Efeito simpatico intrinseco (quando isolado), mantem RVS e DC * Sem cheiro, mas aumenta NVPO se >1h

Answer 79

* Antagonismo NMDA * Elevada estabilidade * Coeficiente de partição baixo = muito rapido * Efeito simpatico intrinseco * Depressao FR e Apneia - ↓FR e ↑VC * CAM 63.1.%

Answer 80

* Halotano Ao contrário do sevoflurano e isoflurano, que levam a uma vasodilatação da artéria hepática, garantindo sua perfusão

Answer 81

* Oxidacao → Acido Trifluoracetico * Reducao → Trifluorcloretano *Nao é so com Halotano, mas ele tem uma taxa grande de metabolismo hepático: 20%. Provavel causa imune e por isso aumenta a incidencia e a gravidade com exposições repetidas.* * O Oxido Nitroso tem 0% de metabolismo hepatico * O Sevoflurano tem metabolismo hepático (2-5%), mas nao produz esses metabolitos * Halotano > Enflurano > Iso > Desf

Answer 82

- Mulheres - Obesos - Exposição repetida (aumenta incidência e gravidade das lesões) Obs.: Oxidação produz ácido trifluoracético pela via oxidativa, que reage com proteínas hepáticas, formam neoantígenos e induzem reação autoimune

Answer 83

Enflurano Sevoflurano

Answer 84

**Autorregulação Renal Preservada**

Answer 85

* ↓Volume circulante efetivo * ↓Fluxo sanguineo * ↓Taxa de filtracao * ↓Debito urinario * Perda proteica, dificuldade de concentracao

Answer 86

Metoxiflurano, seguido do Enflurano - *Todos AI tem Fluor na sua composição e produzem **Fluoretos Inorgânicos**. - Quando chega a concentracao de 50µMol, o risco de lesao renal acontece*

Answer 87

* Metoxi é extremamente lipofilico e acumula mais * Sevo libera fluoreto mais no figado do que no rim. * Aquele com maior potencial nefrotóxico (depois do Metoxi) é o Enflurano

Answer 88

* Utilização de absorvedores de gás carbônico com lítio O Sevoflurano apresenta uma degradação catalisada por base na presença dos absorvedores de dióxido de carbono formando um éter vinílico chamado composto A - uma substância com atividade nefrotóxica em ratos, mas sem evidência de toxicidade renal em humanos. Sabemos que a produção do composto A está aumentada em sistemas respiratórios de baixo fluxo ou em circuito fechado nos absorvedores de CO2 quentes ou muito secos. Além disso, a produção do composto A é maior na cal baritada do que na cal sodada. Já a cal de hidróxido de cálcio não produz composto A. Mas,, além dos absorvedores clássicos ( cal sodada, baritada e hidróxido de cálcio) existem outros absorvedores, como o Litholyme® ( à base de Lítio)que não produzem o composto A e podem ser alternativas viáveis.

Answer 89

* **Inibicao da Metionina Sintase** * A inibicao é irreversivel. Especilamente o N₂O, em estudos de animais, com doses muito altas

Answer 90

* Sd Metabolicas * Uso recreativo de oxido nitroso * Metotrexato * Vegetariano extrito, desnutrido, extremos de idade... *Na pratica, é necessario muito tempo de exposicao. Nos pacientes de maior risco, 6h de exposicao pode precipitar algum efeito adverso.*

Answer 91

A inibição da metionina-sintase, reduzindo a produção de mielina

Answer 92

* Sevo * Desflurano O gás protótipo para comparação é dióxido de carbono (CO2), cujo GWP é 1. Desflurano (1790 – 2540) > Isoflurano (491 – 510) > N2O (265 – 298) > Sevoflurano (130 – 216) > Halotano (41).

Answer 93

* Cloro na molecula (Halotano, Isoflurano, Enflurano) * Oxido Nitroso

Answer 94

1. cortex, talamo, tronco cerebral 2. amidala, hipocampo 3. trato espinotalamico 4. medula espinhal

Answer 95

* Mais de 25 receptores, os pp sao GABA-A, canais de Na, K, NMDA * provocam disfuncao das proteinas da membrana por efeito direto dos anestesicos nas Proteinas ou Lipídios

Answer 96

**Hipotensao e bradicardia** O uso de agentes inalatórios em paciente que usam regularmente bloqueadores de canal de cálcio pode produzir depressão miocárdica com redução da contratilidade cardíaca, vasodilatação periférica, bradicardia e hipotensão arterial. As ações inotrópicas negativas de todos os anestésicos voláteis são exacerbadas pela hipocalcemia, pelos bloqueadores do canal de cálcio e pelos antagonistas de β1-adrenoceptores, e podem ser revertidas pela administração de cálcio exógeno (Ca2+), de inibidores da fração III da fosfodiesterase cardíaca, de agonistas do β1-adrenoceptor, de agonistas de canais de Ca2+ e de sensibilizadores de Ca2+ dos miofilamentos.

Answer 97

Pressao de vapor *A elevada pressão de vapor do DESFLURANO, promove uma intensa evaporação, e considerável redução da temperatura local, que caso não fosse corrigida, levaria à uma perda de eficiência na evaporação e transporte do vapor halogenado ao paciente*

Answer 98

A potência dos Inalatórios é medida com a CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR necessária, para promover o efeito clínico de UMA CAM.

Answer 99

* Sodio tem relacao direta (hiper-Na aumenta, hipo-Na diminui) * Calcio tem relacao inversa (hiper-Ca diminui, hipo-Ca aumenta) O motivo dessa influência é a mudança em características bioquímicas do líquor com a variação dos eletrólitos.

Answer 100

**Temperatura** Quanto maior a temperatura, mais energia terão as moléculas e mais fácil será para elas passarem para o estado de vapor. Logo, em maiores temperaturas, a pressão de vapor será maior. Outros fatores que influenciam na pressão de vapor são a massa molar, interações intermoleculares e volatilidade, características físicas/químicas intrínsecas do líquido.

Answer 101

É o anestésico volátil halogenado com maior pressão de vapor, a 20° essa pressão é de 669 mmHg e entra em ebulição com 22,8 graus Celsius.

Answer 102

**A: Shunt Pulmonar** A) Shunt pulmonar: Um shunt pulmonar ocorre quando uma área pulmonar possui circulação, porém seus alvéolos não conseguem realizar trocas gasosas, por exemplo, em situações de atelectasia. Essa situação diminui a eficácia da absorção de anestésicos inalados, e como o anestésico não é absorvido, a velocidade de indução da anestesia é reduzida. B) Shunt esquerda-direita: Já um shunt cardíaco esquerda-direita determina que um volume de sangue oxigenado flua do lado esquerdo para o direito, através de alguma anomalia estrutural. Esse fenômeno não afeta diretamente a troca de gases nos pulmões, pois o sangue oxigenado ainda passa pelos pulmões, o que mantém a absorção de anestésicos inalados. C) Redução do débito cardíaco: A medida que ocorre redução do débito cardíaco, uma menor captação alveolar do inalatório também está acontecendo, e isso acarreta um aumento nas pressões parciais alveolares do gás. Ou seja, a redução do débito cardíaco diminui a quantidade de sangue que passa pelos pulmões, o que diminui o transporte de anestésico para a circulação sistêmica. Isso causa aumento da concentração alveolar de anestésico e acelera a indução da anestesia. D) Baixo coeficiente de partição sangue/gás: Baixos coeficientes de partição sangue/gás geram uma indução inalatória mais rápida, pois como o anestésico é menos solúvel no sangue e, ele tende a equilibrar mais rapidamente a FA/FI. Esse processo acelera a indução anestésica.

Answer 103

**B: aumentar a FI** A quantidade de anestésico necessária para se alcançar determinado plano anestésico (pressão parcial) é a mesma em qualquer altitude. Por outro lado, a concentração ou fração inspirada aumenta progressivamente. 1 - Isso não significa que você precisa modificar a quantidade de anestésico a ser liberado no vaporizador. Significa que você vai pedir uma porcentagem e o analisador de gases vai mostrar a porcentagem maior. O ideal, na verdade, para evitar confusão é configurar o analisador para mostrar mmHg ao invés de porcentagem. 2 - O que foi dito aqui é exclusivo para vaporizadores de bypass variável. Não se aplica ao desflurano, que tem um vaporizador especial que mantém concentração constante em diferentes altitudes. Em contrapartida, já que a concentração é sustentada, a pressão parcial de desflurano diminui progressivamente conforme a altitude aumenta: Agora vamos ver as alternativas: A - DEVERÁ DIMINUIR A FRAÇÃO INSPIRADA (FI), A FIM DE EVITAR EXCESSO DE DOSE Diminuir ou manter a mesma fração inspirada (a mesma concentração) Vai resultar em pressão parcial de anestésico diminuída. Conduta incorreta. B - DEVERÁ AUMENTAR A FI, A FIM DE PROPORCIONAR IGUAL PROFUNDIDADE ANESTÉSICA Correto, conforme explicado no texto acima. C - NÃO DEVERÁ ALTERAR A FI, POIS A CAM NÃO SE MODIFICA COM A TEMPERATURA AMBIENTE A CAM pode ser afetada pela temperatura ambiente, caso a temperatura do paciente mude. Caso contrário não. Entretanto, devido a variação de altitude a FI deve aumentar. D - DEVERÁ AUMENTAR A FI, POIS A CAM É INVERSAMENTE PROPORCIONAL À TEMPERATURA CORPORAL A fração inspirada realmente deve aumentar, porém a CAM não é inversamente proporcional a temperatura corporal. Ambos os extremos de temperatura, hipertermia e hipotermia, determinam redução da CAM.

Answer 104

1. Isoflurano 2. Sevoflurano 3. Desflurano

Answer 105

O desflurano é conhecido por causar aumento dos níveis de catecolaminas plasmáticas quando utilizado em concentrações superiores a 1,0 CAM, especialmente após aumento rápido da concentração, resultando em efeitos como hipertensão e taquicardia.

Answer 106

**Desflurano** * Esse efeito ocorre devido à sua alta CAM, efeitos pós-juncionais intensos e impacto pré-juncional na liberação de acetilcolina.

Answer 107

1) Efeitos pós-juncionais, * Aumentam a sensibilidade dos receptores nicotínicos à ação do rocurônio. 2) Efeitos pré-juncionais: * Diminuem a liberação de acetilcolina pelos terminais nervosos. 3) Alteração na contratilidade muscular: * Diminuem a resposta muscular aos estímulos

Answer 108

**Halotano** * Metabolismo Hepático de cerca de 20%, sendo implicado inclusive em quadros de hepatite.

Answer 109

Atrasa * Cria-se um distúrbio V/Q, havendo muita perfusão pra pouca ventilação, de modo que o sangue passa pelo pulmão cheio de anestésico e sai também cheio de anestésico, já que houve pouca troca, gerando efeito shunt

Answer 110

Corresponde a 1,25-1,3 x CAM a dose necessária para que 95% dos pacientes não se movimentem em resposta à incisão cirúrgica caso utilizemos somente anestésico inalatório

Answer 111

* CAM’s Obs.: É importante destacar que a CAM só mede o efeito do anestésico inalatório na medula ao promover imobilidade

Answer 112

Imobilidade

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