25 Lower Extremity Blocks

Question 1

Como é formado o plexo lombar?

Answer 1

L1-L4

• ocasionalmente com T12 e L5

Question 2

Entre quais músculos encontra-se o plexo lombar?

Answer 2

• Psoas maior
• Quadrado lombar

Question 3

The anterior divisions of L2, L3, and L4 form the ___1___; the posterior divisions of the same components form the ___2__; and the ___3___ is formed from posterior divisions of L2 and L3.

Answer 3

1. obturator nerve
2. femoral nerve
3. lateral femoral cutaneous nerve

Question 4

Quais os nervos abaixo?

Answer 4

Question 5

The femoral nerve usually lies ___1___ to the femoral artery in the groove formed by the iliacus and psoas mus- cles.

Answer 5

lateral

Question 6

Because the femoral nerve is covered by echobright ___1___ and ___2___, the echogenic outer sheath of the nerve is difficult to establish.

Answer 6

1. adipose tissue
2. fascia

Question 7

Onde é depositado o AL no bloqueio femoral?

Answer 7

Entre a fascia iliaca e o m. iliopsoas, proximo ao canto lateral do n. femoral

Question 8

Quais as caracteristicas do bloqueio de fascia iliaca?

Answer 8

• Femoral + Cut Fem Lateral ± obturador
• Fratura de femur e protese de quadril

Question 9

Por que o bloqueio do n. Safeno pode ser preferível ao do. n. Femoral em cirurgias de joelho?

Answer 9

• Menos fraqueza do Quadriceps

Question 10

Quais os limites do canal dos adutores?

Answer 10

• Teto: m. sartorio
• Lateral: vasto medial
• Medial: adutor longo ou adutor magno

Question 11

Onde deve ser colocado o AL no bloqueio de n. Safeno?

Answer 11

Periarterial deposit of local anesthesia is desired lateral to the femoral artery midway between the anterior superior iliac spine and the patella.

Question 12

Em que regiões o n. Ciatico pode ser bloqueado e qual a mais comum?

Answer 12

• Da regiao glutea ate a fossa poplitea
• Mais comum: fossa poplitea, via lateral

Question 13

Quando a imagem esta dificil de ser adquirida no bloqueio de n. Ciatico, como identificar o n. tibial?

Answer 13

• posterior a a. poplitea e v. poplitea na prega poplitea.
• Quando o pé se movimenta, os nervos da fossa poplitea tem movimentos característicos que podem ser uteis na identificação dos nervos de alguns pacientes

Question 14

Quais os nervos apontados pelas figuras?

Answer 14

• flecha longa: tibial
• flecha curta: fibular comum

Question 15

For procedures above the knee, the parasacral sciatic nerve block can provide an advantage over more distal approaches because:

Answer 15

• the block of both the sciatic and posterior femoral cutaneous nerves is possible.

Question 16

The subgluteal approach to sciatic nerve block is useful when:

Answer 16

• block of the hamstring muscles is indicated.

Question 17

The anterior approach to sciatic nerve block is useful when:

Answer 17

• the patient cannot be positioned for other approaches due to pain or leg traction.

Question 18

Four of the five individual nerves that can be blocked at the ankle to provide anesthesia of the foot are terminal branches of the sciatic nerve:

Answer 18

• tibial,
• sural,
• fibular superficial,
• ramos fibulares profundos

Question 19

Pontos de referencia para bloqueio do nervo Sural e Tibial Posterior para cirurgias do pé

Answer 19

• Sural: maléo lateral e tendao de Aquiles
• Tibial: postero-lateral a a. tibial posterior

Question 20

Pontos de referencia anatômicos para bloqueio do n. fibular profundo, fibular superficial e safeno no tornozelo

Answer 20

• identificar o tendao extensor longo do hálux (pedir ao paciente para dorsifletir o hálux)

The deep peroneal, superficial pero- neal, and saphenous nerves can be blocked through a single needle entry site (see Fig. 46.35). A line is drawn across the dorsum of the foot connecting the malleoli. The extensor hallucis longus tendon is identified by hav- ing the patient dorsiflex the big toe. The anterior tibial artery lies between this structure and the tendon of the extensor digitorum longus muscle and is palpable at this level. A skin wheal is raised just lateral to the arterial pulsation between the two tendons on the intermalleolar line. A 25-gauge, 3-cm needle is advanced perpendicular to the skin entry site, and 3 to 5 mL of local anesthetic is injected deep to the extensor retinaculum to block the deep peroneal nerve. This technique anesthetizes the skin between the first and second toes and the short extensors of the toes.

Question 21

Como é formado o plexo Sacral?

Answer 21

L4-S4

• L4-S2: fibular
• L4-S3: tibial

Question 22

Como é a inervacao sensitiva anterior?

Answer 22

Question 23

Como é a inervacao sensitiva posterior?

Answer 23

Question 24

Quais regiões afetadas pelo bloqueio de plexo lombar (Shamrock)

• sensitivo
• motor
• osseo

Answer 24

Question 25

Qual o bloqueio conforme a figura?

Answer 25

Bloqueio femoral

Question 26

Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio femoral

Answer 26

* Agulha vem lateralmente e sente a resistencia das duas fascias ("duplo-click") * 10-15ml AL

Question 27

Quais regiões afetadas pelo bloqueio femoral * sensitivo * motor * osseo

Answer 27

Question 28

Indicacoes do bloqueio femoral

Answer 28

* Quadril * Coxa * Joelho

Question 29

Efeitos colaterais de bloqueio femoral

Answer 29

Fraqueza quadriceps

Question 30

Principalmente no MMII, é importante associar bloqueios. Por que?

Answer 30

Nao existe nenhum bloqueio isolado de MMII que promova anestesia e analgesia completa.

Question 31

Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio ciatico

Answer 31

* importante deslizar o US para visualizar a ramificacao, porque pode ocorrer de maneira mais proximal e ocorrer apenas o bloqueio do nervo Tibial * injetar 20ml para separar os nervos (aspecto de "doughnut")

Question 32

Quais regiões afetadas pelo bloqueio ciático * sensitivo * motor * osseo

Answer 32

Tudo abaixo do joelho, exceto area do Safeno

Question 33

Indicacoes do bloqueio ciático

Answer 33

Abaixo do joelho

Question 34

Efeitos colaterais de bloqueio ciático

Answer 34

fraqueza do pe

Question 35

Principal combinacao do bloqueio ciático

Answer 35

* Safeno - canal dos Adutores

Question 36

Qual o bloqueio conforme a figura?

Answer 36

Nervo Safeno * Ramo terminal exclusivamente sensitivo

Question 37

Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio Safeno

Answer 37

* vasto medial e lateral é bem parecido * O nervo esta antero-lateral * Atencao que o Vasto MEDIAL esta Antero-LATERAL * O Adutor Magno é o mais póstero-medial * 10ml de Anestesico local - se mais, pode subir e pegar fibras motoras do femoral

Question 38

Quais regiões afetadas pelo bloqueio Safeno * sensitivo * motor * osseo

Answer 38

Nada motor !! Puramente sensitivo * Face medial da perna e pé

Question 39

Qual o bloqueio conforme a figura e quais os nervos identificados?

Answer 39

Penta-block

Question 40

Como ocorre a inervação do pé anterior e posterior?

Answer 40

Question 41

Por que o Penta-Block vem perdendo espaço?

Answer 41

* Sao 5 injeções, algumas as cegas * O combo Ciatico+Safeno é mais facil

Question 42

Qual o bloqueio conforme a figura?

Answer 42

PENG Block * Apenas ramos terminais que vao para o quadril * Injetar atras do psoas * Ramos puramente sensitivos do Femoral + Obturador + Obturador acessório

Question 43

Identificar as estruturas conforme a imagem do PENG block

Answer 43

* importante ver claramente a relacao entre Tendao e Osso ilíaco, com o pubis e EIAI * Parece o femoral, mas é mais em cima * espalhar o anestesico e entre o osso e o tendão

Question 44

Quais regiões afetadas pelo PENG block * sensitivo * motor * osseo

Answer 44

* Face anterior e medial

Question 45

Qual o bloqueio conforme a figura?

Answer 45

IPACK * AL entre a arteria poplitea e a capsula articular do joelho.

Question 46

Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio IPACK

Answer 46

* injetar anestesicos devagar, 10-20ml, para ter certeza de que nao esta na capsula articular * dispersal contornando a capsula. Se colado no osso, esta na articulacao...

Question 47

Quais regiões afetadas pelo IPACK * sensitivo * motor * osseo

Answer 47

em roxo: combinação com o Safeno