6 Posicionamento

Question 1

Checklist de Reposicionamento

Answer 1

• A cada 30min

Question 2

Escala de avaliação de risco para o desenvolvimento de lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico e criterios (7)

Answer 2

ELPO

• Tempo de cirurgia
• Tipo de posição
• Tipo de anestesia
• Posição dos membros
• Superfície de suporte
• Comorbidades
• Idade do paciente

https://www.scielo.br/j/rlae/a/f9gwZMD7VZ9jVCXGVpTfc9C/?format=pdf&lang=pt

Question 3

Patients should be informed of the risk for visual loss accompanying lengthy surgical proce- dures with the patient positioned prone and with anticipated large blood loss. Both anesthesia and surgery personnel, together, should develop a plan by which informed consent for this complication may be facilitated.

• V ou F

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Principais cuidados com a posicao supina (3)

Answer 4

• Cabeca, pescoco e coluna neutros
• Proeminencias osseas nos calcanhares, sacro e cotovelo
• Abducao dos bracos < 90°

Question 5

Vantagens desta variacao da posicao supina (4)

Answer 5

• ↑ Retorno Venoso
• ↓ Tensao nas costas devido a flexão do quadril e joelhos
• ↓ Tensao Abdominal
• Mais bem tolerada em pacientes acordados

Question 6

Caracteristicas da posicao de Trendelenburg (6)

Answer 6

• ↑DC inicialmente, depois retorna ao normal
• ↓CRF e trabalho respiratorio
• ↑PIC e ↑PIO
• ↑PIA e risco de aspiração
• Edemae VAS e risco de obstrucao pos-op
• Risco de escorregamento do paciente

Testing the position for patient tolerance after anes- thetic induction and completed positioning, prior to the ini- tiation of the surgical procedure, is recommended.

Question 7

Em pacientes com ↑↑PIC grave, qual é frequentemente o melhor local para Cateter Venoso Central?

Answer 7

• Veia Femoral

Frequently, femoral vein site selection is preferred in patients with severely elevated intracranial pressure in order to avoid exacerbating intracranial hypertension with patient position changes dur- ing line placement.

Question 8

Any position where the head is above the heart reduces cerebral perfusion pressure and may also cause systemic hypotension. If invasive arterial pressure monitoring is used then the arterial pressure transducer should be zeroed at the level of the:

Answer 8

Circle of Willis

Question 9

Principais complicacoes da posicao supina: (2)

Answer 9

• Perda da curvatura lombar e dor
• Lesao de nervos perifericos (multifatorial - plexo braquial, n. ulnar)

Question 10

Principal nervo lesado na posicao de litotomia

Answer 10

• Nervo Peroneal (fibular comum)

The peroneal nerve is particularly prone to injury as it lies between the fibular head and compression from the leg support.

Question 11

Principais complicacoes possíveis da Litotomia (5)

Answer 11

• Lesao nervo peroneal (fibular comum)
• Posicionamento das mãos
• ↑RV,
• ↓CRF
• Sd Compartimental

Question 12

Prevencao de Sd Compartimental na posicao de Litotomia (2)

Answer 12

• If surgical time extends beyond 2 to 3 hours, periodically lowering the legs is recommended.
• Prevencao de outros fatores de risco: blood loss, peripheral vascular disease, hypotension, and reduced cardiac output.

Question 13

No decubito lateral, onde deve ser localizado o ponto de flexao?

Answer 13

The point of flexion and the kidney rest should lie under the iliac crest rather than the flank or ribcage to minimize compression of the depen- dent lung

Question 14

No decubito lateral, onde colocar o coxim para prevencao de lesao em plexo braquial no lado dependente?

Answer 14

Entre a caixa toracica e a mesa, caudal a axila dependente

The purpose of the axillary roll is to protect the dependent shoulder and the axillary contents from the weight of the thorax. The axillary roll should never be placed in the axilla.

Question 15

No decubito lateral, como é a dinamica pulmonar do pulmão dependente e não-dependente?

Answer 15

• ↑Ventilacao do pulmao não-dependente
• ↑Fluxo sanguineo para o pulmao dependente

Piora do disturbio VQ

Question 16

Qual o efeito da posicao prona na variacao da pressao de pulso (ΔPP)?

Answer 16

A posição prona não altera a utilidade da PPV para prever responsividade a fluidos, mas há um detalhe importante:

• A variação da PPV tende a ser maior em repouso (baseline) nessa posição.
• Isso significa que um paciente em prona pode apresentar uma variação da PPV ligeiramente maior do que se estivesse em supino, mesmo sem estar hipovolêmico.
• Como consequência, um valor mais alto de PPV pode ser necessário para indicar realmente uma resposta positiva à administração de fluidos.

Question 17

During posterior spinal surgery, relatively low venous pressure is desirable to minimize bleeding and to facilitate surgical exposure.

• Quais os efeitos da posicao prona nessas cirurgias? (4)

Answer 17

• ↑PIA transmitido para os vasos abdominais e espinhais
• Vasos epidurais nao tem valvas
• ↓Retorno Venoso
• ↓DC

Question 18

Efeitos da posicao prona na funcao pulmonar (2)

Answer 18

• ↑ relacao VQ nos segmentos posteriores do pulmão próximos ao diafragma
• Manutencao do fluxo sanguineo mesmo em areas não-dependentes

Question 19

Principais riscos e complicacoes da posicao sentado? (7)

Answer 19

• Embolia aerea venosa
• Qudriplegia
• Infarto medular
• Instabilidade hemodinamica
• Pneumoencefalo
• Macroglossia
• Lesao de nervo periferico

Question 20

The head and neck position while in the sitting position has been associated with complications. Surgery in the sit- ting position was found to be a risk factor for cervical spinal cord injury in a review of the ASA Closed Claims Project database from 1970 to 2007.55 Although the exact mecha- nism for cervical spinal cord injury is unknown, (…)

• Quais sao os fatores de risco implicados? (4)

Answer 20

• Hiperextensao cervical
• Hiperflexao cervical
• Rotacao cervical excessiva
• Impedimento de fluxo arterial ou venoso devido a posicionalmento

Avaliar adequadamente o movimento cervical do paciente no pre-op.

Question 21

Devido ao risco de Embolia Venosa Aerea na posicao Sentado, qual a recomendação em pacientes com Foramen Oval Patente?

Answer 21

• Nao contraindica
• Decisao entre cirurgiao e anestesiologista

Traditionally, preoperative contrast echocardiography is recommended to evaluate for a PFO. However, failure to detect a PFO on echocardiography does not ensure that the intraatrial sep- tum is intact.

Question 22

Quais os efeitos hemodinâmicos da posicao sentada? (3)

Answer 22

• ↓PAM e ↓PAs
• ↓DC
• ↓Indices cardiacos

Therefore, placement of the patient into the sitting position should be incremental in order to adjust for hemodynamic changes. Intravenous fluids and vasopressors should be in- line and ready.

Question 23

Principais alteracoes respiratorias na cirurgia robótica (3)

Answer 23

• ↓CRF
• ↑Ppico
• ↑Pplato

Question 24

Principais fatores de risco para complicacoes intraoperatorias do posicionamento da cirurgia robótica (3)

Answer 24

• Tempo cirurgico prolongad
• ASA elevado
• Administracao elevada de fluidos IV

Question 25

Principal lesao de nervo periferico devido ao posicionamento em Anestesia

Answer 25

Neuropatia Ulnar - 28%

Question 26

Perioperative peripheral nerve injury is complex and multifactorial in etiology. Because sensation is blocked by unconsciousness or regional anesthesia, early warning symptoms of pain with normal spontaneous repositioning are absent. * Patient comorbidities that contribute to peripheral nerve injuries include: (8)

Answer 26

* HTN * DM2 * Doenca vascular periferica * Idade avaliada * Alcoolismo pesado * Tabagismo * IMC baixo * Obesidade

Question 27

Most nerve injuries, particularly those to nerves of the upper extremity such as the ulnar nerve and brachial plexus, occurred in the presence of adequate positioning and padding. * **V ou F?**

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

O que é o fenomeno "double crush syndromme' para lesoes de nervos perifericos?

Answer 28

Ascertaining the presence of preoperative neuropathies and paresthesias is particularly important as injured nerves are more susceptible to injury in a phenomenon described as the double crush syndrome. The theory is that two sepa- rate subclinical nerve insults can act synergistically to pro- duce a clinically significant neuropathy.

Question 29

Summary of the 2018 American Society of Anesthesiologists Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral Neuropathies * Perguntas importantes da Avaliacao Preop (8)

Answer 29

* Body habitus * Sintomas neurológicos preexistentes * DM2 * Doenca vascular periferica * Dependencia d ealcool * Artrite * Sexo * Tolerancia da posicao antecipada

Question 30

The ASA Closed Claims Project also demonstrated the following characteristics of perioperative ulnar neuropathy:

Answer 30

* Predominately in men, * in an older population, and with * a delayed onset (median of 3 days)

Question 31

Quais caracteristicas do plexo braquial o tornam mais susceptível a lesoes por posicionamento?

Answer 31

* Trajeto longo The brachial plexus is susceptible to stretching because of its long superficial course from the neck to the arm via the axilla with two points of fixation—the cervical vertebrae and the axillary fascia. The nerves are vulnerable to com- pression as they pass between the clavicle and the first rib because of the proximity and mobility of both the clavicle and the humerus

Question 32

Principal sintoma de lesso de plexo braquial

Answer 32

* Deficit sensitivo na distribuicao do nervo ulnar

Question 33

Quando uma posicao extrema é utilizada na cirurgia, qual teste pode tetectar uma lesao em evolução e permitir reposicionamento para prevenir dano?

Answer 33

* Potenciais motores evocados * Potenciais sensitivos sensoriais evocados

Question 34

Como prevenir lesos do plexo braquial em pacientes na posicoa Trendelenburg?

Answer 34

* Colchoes nao derrapantes * Suportes de ombros * Cintas

Question 35

Although quite rare, the **_______** nerve can be injured from direct pressure as it traverses the spiral groove of the humerus in the lower one third of the arm. * Qual a lesao?

Answer 35

* Nervo Radial

Question 36

Patients with this injury are unable to oppose the first and fifth digits and have decreased sensation over the palmar surface of the lateral three and a half fingers. * Qual o nervo lesionado?

Answer 36

* Nervo Mediano

Question 37

An isolated **______** nerve injury most often occurs during the insertion of an intravenous needle into the antecu- bital fossa in a patient who has been anesthetized where the nerve is adjacent to the medial cubital and basilic veins. * Qual a lesao?

Answer 37

* Nervo Mediano

Question 38

he injury often exhibits a wrist drop with an inability to abduct the thumb or extend the metacarpophalangeal joints. * Qual a lesao?

Answer 38

* Nervo Radial

Question 39

Injuries to the sciatic and common peroneal nerves occur most often in the **______** position.

Answer 39

Litotomia

Question 40

Most often, patients who suffer a **______** nerve injury will complain of a foot drop and the inability to extend the toes in a dorsal direction or evert the foot. * Qual a lesao?

Answer 40

* Fibular comum

Question 41

The **______** is most often damaged from the compression between the head of the fibula and an external structure, such as the frame of a leg support. * Qual o nervo?

Answer 41

* Fibular comum

Question 42

A **_______** neuropathy will exhibit decreased flexion of the hip, decreased extension of the knee, or a loss of sensation over the superior aspect of the thigh and medial or anteromedial side of the leg. * Qual o nervo?

Answer 42

Femoral

Question 43

An **______** neuropathy will exhibit an inability to adduct the leg with decreased sensation over the medial side of the thigh.

Answer 43

Obturador

Question 44

A potential cause of the injury was the compression of the nerve between the lateral head of the fibula and the bar holding the legs. * Qual a lesao?

Answer 44

* Fibular comum

Question 45

Fatores de risco relacionado ao paciente para lesao do nervo fibular comum? (3)

Answer 45

* Baixo IMC * Tabagistmo * Tempo cirurgico prolongado (>2h)

Question 46

Na avaliacao de neuropatia motora, um eletromiograma pode caracterizar a lesao. Quais os achados sugestivos de denervacao? (3)

Answer 46

* Atividade espontanea anormal * Atividade de inserção elevada *If present, abnor- malities may point to the affected component in the motor unit, which consists of the anterior horn cell, its axon and neu- romuscular junctions, and the muscle fibers that it innervates.*

Question 47

If a new sensory or motor deficit is found postoperatively, then **______** within the first week may provide useful information concern- ing the characteristic and temporal pattern of the injury. * Qual a conduta e qual intervalo?

Answer 47

* Avaliacao eletrofisiologica por Neurologista, na primeira semana e apos 4 semanas

Question 48

For sensory conduction studies, the nerve fiber is supra- maximally stimulated at one point and the sensory nerve action potential is recorded from another point. The latency of the response can be interpreted as a reflection of the num- ber of functioning sensory axons. * Nerve conduction studies are useful for several reasons: (2)

Answer 48

* Presenca de polineuropatia subclinica * Distinguir perda axonal de desmielinizacao

Question 49

Quando a lesso neuronal é reversivel, quanto tempo leva para recuperacao e qual a conduta recomendada neste intervalo de recuperacao?

Answer 49

* 3-12 meses * Fisioterapia para prevenir contratura s e atrofia muscular

Question 50

Fatores de risco relacionados ao paciente para ulceras de pressao

Answer 50

* DM2 * Doenca vascular periferica * Obesidade * Baixo IMC * Desnutricao * Uso de corticoides

Question 51

Sinal precoce de lesao por pressao na pele

Answer 51

* Eritema

Question 52

The skin is more resistant to pressure injury than muscle and can actually mask a more exten- sive injury underneath * Por que?

Answer 52

* O musculo necessita de mais O₂ *Pressure injuries associated with operations are often not seen at the time of operation but could be diagnosed days after*

Question 53

A neuropatia optica isquemica é uma complicacao rara na cirurgia. Quais os procedimentos mais associados? (2)

Answer 53

* Artrodese * Cirurgia cardiaca

Question 54

Ppor que a POI por compressao externa é mais grave do que por oclusao de arteria central da retina? (2)

Answer 54

* Diminuicao simultanea de ambos os fluxos sanguíneos coroidais e retinais * Maior susceptibilidade da arteria retinal interna a danos por pressao

Question 55

Quais as principais cirurgias relacionadas a Neuropatia Optica Isquemica A+P?

Answer 55

* PION: coluna * AION: cardiaca

Question 56

Fatores relacionados a NOI periop em Artrodese Lombar Perioperatoria (6)

Answer 56

* Homens * Obesidade * Wilson frame * Duracao da anestesia * Perda sanguinea > 1L * Coloides - *relatively low ratio of colloid to crystalloid fluid resuscitation. Uso de ↑cristaloides* PION > AION *Approximately 57% of patients had systolic or mean arterial blood pressure 20% to 39% below preoperative baseline, and 25% of patients were at 40% to 49% below preoperative base- line. Deliberate hypotension was used in approximately 25% of patients. Nearly all cases involved surgery exceed- ing 6 hours. In the majority of patients, estimated blood loss was greater than 1 L, the median estimated blood loss was 2 L, and the median lowest hematocrit was 26%. Large-vol- ume fluid resuscitation was typical, with median crystalloid administration of approximately 10 L. Most of the patients underwent thoracic, lumbar, or lumbar-sacral fusion proce- dures that were often repeat operations that involved mul- tilevel surgery*

Question 57

Fatores relacionados a NOI periop em cirurgia Cardiaca (5)

Answer 57

* ↓Hb pos-op * doenca vascular clinicamente grave * Angiografia 48h antes da cirurgia * Transfusao CHAD * Transfusao de componentes células não-vermelhas

Question 58

*No study has shown any relationship among periorbital edema, IOP, and ION.* * **V ou F**

Answer 58

Verdadeiro

Question 59

Tratamento para NOI

Answer 59

Nao existe *1. Restaurar a hemoglobina e as pressões sanguíneas sistêmicas para o mais próximo do basal;* *2. Elevar a cabeça;* *3. Corticosteroides;* *4. Terapia com oxigenação hiperbárica;*

Question 60

Consideracoes e manejos intraop do paciente em alto risco para NOI (4)

Answer 60

* Manejo PA * Perda sanguinea * Vasopressores * Posicionamento

Question 61

Para prevencao de NOI em pacientes de alto risco, como deve ser o posicionamento da cabeca

Answer 61

□ The high-risk patient should be positioned so that the head is level with or higher than the heart when possible.

Question 62

Sobre o *"Practice advisory for perioperative visual loss associated with spine Force on Perioperative Visual Loss. Anesthesiology. 2012; 116: 274–285"*: *The Task Force believes that there is no pathophysiologic mechanism by which facial edema can cause perioperative ION. There is no evidence that ocular compression causes isolated periopera- tive anterior ION or posterior ION. * **V ou F**

Answer 62

* Verdadeiro

Question 63

A posição em decúbito lateral é mais frequentemente usada em cirurgias que envolvam o tórax, cirurgia urológica e do quadril. Todo órgão ou estrutura que fica próximo à cama cirúrgica é chamado de ___1___, e o contralateral, de ___2___.

Answer 63

1. dependente 2. nas dependente ## Footnote **BASES**

Question 64

Paciente em posicao sentada, utilizando PAI. Onde deve ser colocado o transdutor de pressao?

Answer 64

Ao nivel do terceiro ventriculo cerebal. ## Footnote **BASES**

Question 65

Qual o principal nervo periferico lesionado no posicionamento inadequado e quais os sintomas? (3)

Answer 65

**Nervo Ulnar** * Incapacidade de oposição do quinto dedo, * Sensação diminuída nos quarto e quinto dedos * Eventual atrofia do músculo intrínseco das mãos (mão garra)* ## Footnote **BASES**

Question 66

Quais as recomendações da ASA para as cirurgias em prono para reduzir a incidência de Neuropatia Optica Isquemica: (3)

Answer 66

* evitar pressão direta sobre o olho; * posicionar o paciente com a cabeça no mesmo nível do coração e em posição neutra, sempre que possível; * evitar a compressão externa do abdome ## Footnote **BASES**

Question 67

# TEA2022 Qual nervo lesionado na "síndrome do pé caído"?

Answer 67

**Fibular comum** * ramo do ciático * compressão entre a cabeça da fíbula e uma estrutura externa, tal como a estrutura de um suporte para perna (litotomia)

Question 68

Quais os sintomas da lesao do n. fibular comum? (2)

Answer 68

* Pé caído * incapacidade de extender os dedos do pé em direção dorsal ou virar o pé

Question 69

Na posicao de cadeira de praia, qual tipo de vasopressores sao mais recomendados para manter PAM adequada?

Answer 69

Vasopressores com acao ɑ+β (Efedrina)

Question 70

Paciente 56, prostatectomia robótica há 10 semanas, com relato de cirurgia difícil e prolongada (6 horas), tendo queixas de parestesia na perna e dificuldade na dorsiflexão do pé direito durante período de internação. Hoje relata ainda parestesia na perna, mas sem queixas motoras. Qual o tipo de lesão nervosa mais provável?

Answer 70

* Neuropraxia Decorre de um bloqueio da transmissão do impulso nervoso no local lesado, geralmente consequente a um processo de compressão intrínseca ou extrínseca, de curta duração e que provoca uma anóxia local nos neurônios, por compressão dos vasos sangüíneos. O bloqueio da condução é considerado fisiológico (alterações bioquímicas), pois a estrutura macroscópica do nervo está praticamente preservada, mas na realidade, no local da lesão, verifica-se um fenômeno de edema e posterior adelgaçamento da fibra nervosa e desmielinização focal. A condução nervosa está preservada acima e abaixo do local da lesão, não ocorrendo a degeneração walleriana, o que possibilita que haja resposta muscular a um estímulo elétrico aplicada distalmente ao local da lesão.

Question 71

# 2012ME1anual A lesão do nervo ulnar por pressão extrínseca na altura do cotovelo pode ocorrer em paciente em decúbito dorsal com abdução do braço devido à compressão do nervo contra qual estrutura da ulna?

Answer 71

Processo Coronoide

Question 72

# *2011ME1anual* A lesão do nervo ulnar causa:

Answer 72

**C. Mao em garra**

Question 73

Qual a neuropatia causa mao simiesca, falta de oposicao ao polegar, atrofia tenar

Answer 73

Nervo Mediano

Question 74

Qual neuropatia causa mao em garra, atrofia do musculo intrinseco das maos, parestesia no 4° e 5° dedos da mao.

Answer 74

Nervo ulnar

Question 75

Qual neuropatia causa mao pendular / em gota, incapacidade de extensao do punho

Answer 75

Nervo radial

Question 76

# **** Evitar pressão prolongada do _______ no sulco em espiral (pressão na parte de trás do úmero).

Answer 76

Nervo radial

Question 77

Como evitar lesoes do plexo braquial durante o posicionamento? (3)

Answer 77

1. limitar abducao do braco para menos de 90° 2. evitar rotacao lateral da cabeca 3. evitar elevacao assimetrica do esterno para disseccao da mamaria interna

Question 78

A hiperextensao do membro superior deve ser evitada pois pode provocar estiramento do:

Answer 78

N Mediano

Question 79

Evitar a flexão do cotovelo protege qual nervo?

Answer 79

n. Ulnar *(não se sabe qual grau de flexão seria aceitável)*

Question 80

# *TSA2003* Por que a posicao sentada pode causar tetraplegia?

Answer 80

Hiperflexão do pescoço, com ou sem a rotação da cabeça, e é atribuída ao estiramento da medula espinhal resultando no comprometimento de sua vascularização na área médio-cervical.

Question 81

# *2012ME1anual* Paciente posicionado em decúbito lateral com inclinação ventral sobre ombro dependente (circundução) apresenta, ao despertar dor difusa e incômoda no ombro dependente. Neste contexto, o nervo lesado foi: A. Subclávio B. Axilar C. Torácico longo D. Supraescapular

Answer 81

**D: supraescapular** *Manica: "a circundução ventral do ombro dependente (inferior) pode girar o canal do nervo supraescapular na base do pescoço (figura abaixo). Como o nervo supraescapular é fixado nesta fenda supraescapular, a circundução do ombro pode promover estiramento do nervo e produzir importante dor no ombro no pós-operatório"*

Question 82

# *2020ME2anual* Homem de 35 anos, 75kg e 1,80m, previamente hígido, é submetido a artroscopia de ombro direito para reparo de lesão no manguito rotador. O anestesiologista optou pela realização de bloqueio interescalênio com ropivacaína 0,5%, 10ml, guiado por ultrassonografia e estimulador de nervo periférico associado a sedação leve com midazolam 5mg e fentanil 50mcg. Trinta minutos após a realização do bloqueio, durante o posicionamento em cadeira de praia, o paciente apresenta hipotensão arterial grave e bradicardia. A fisiopatologia que melhor justifica esse evento é o(a): A. Perda da influência vagal no controle da pressão arterial. B. Paralisia unilateral do diafragma por bloqueio do nervo frênico ipsilateral. C. Estímulo de mecanoreceptores intracardíacos por queda do retorno venoso. D. Prolongamento da despolarização miocárdica por bloqueio dos canais de sódio.

Answer 82

**C** HIPOTENSÃO GRAVE e BRADICARDIA (reflexo de Bezold-Jarish) podem ocorrer em pacientes acordados na posição sentada submetidos a bloqueio interescalênico para cirurgia do ombro. O mecanismo é a estimulação de mecanoceptores intracardíacos pela redução do retorno venoso, que produz diminuição abrupta do tônus simpático com liberação parassimpática. "Coracao que bate VAZIO, PARA."

Question 83

O impacto da flexão do quadril sobre o nervo cutâneo femoral lateral ocorre com a:

Answer 83

Flexão prolongada do quadril acima de 90º.

Question 84

# 2022TASO Achado clinico para suspeitar de lesao no nervo femoral:

Answer 84

Incapacidade de flexionar o quadril

Question 85

Achado clinico para suspeitar de lesao no nervo cutâneo lateral da coxa

Answer 85

perda da sensibilidade na perte inferior da coxa

Question 86

Achado clinico para suspeitar de lesao no nervo obturador:

Answer 86

Incapacidade de adução da perna

Question 87

Quais lesoes nervosas associadas a perda de inervação sensitiva da regiao inferior da coxa (3)

Answer 87

* n Obturador, * n. Cut Lateral da Coxa, * n. Femoral

Question 88

Quais os nervos associados aos seguintes achados: 1. dificuldade na flexao de quadril e extensao de joelho, diminuicao do reflexo patelar 2. incapacidade de aducao da perna (ou quadril) 3. perda da inervacao sensitiva da regiao lateral da coxa

Answer 88

1. n Fermoral 2. n Obturador 3. n Cut Lateral da Coxa

Question 89

# 2020ME1anual Na posição prona, o que ocorre com a capacidade residual?

Answer 89

Aumenta *A ventilação-perfusão tanto durante a respiração normal quanto sob CPAP são mais favoráveis na posição prona. Como a perfusão é distribuída de forma mais uniforme na posição prona, o recrutamento das vias aéreas dorsais e, com isso, aumento da capacidade funcional residual resulta em aumento das unidades pulmonares com relação ventilação-perfusão quase normal e redução do shunt.*

Question 90

Quando se eleva o dorso, o que acontece com os seguintes parametros: 1. DC e PAM 2. Tonus parassimpatico 3. Complacencia pulmonar e CRF 4. PPC

Answer 90

1. diminuem (dificulta o RV) 2. diminui 3. aumentam, devido ao deslocamento caudal das visceras abdominais 4. diminui (reducao da pressao do sistema arterial carotideo e vertebral)

Question 91

Diferenciar neuropraxia, axonotmese, neurotmese.

Answer 91

**NeuroPraxia** (nervo só Preguiçoso): perda transitória da condutividade ao longo das fibras e NÂO há degeneração walleriana. Recuperação completa dentro de dias ou semanas. **AxonoTmese** (corTar o axônio): lesão dos axônios mas sem dano estrutural do nervo. Recuperação em cerca de três meses devido regeneração dos tubos neurais intactos. **NeuroTmese** (corTar o nervo): nervos seccionados, rompidos ou destruídos e a única forma de recuperação é a secção da porção danificada do nervo e sutura das terminações viáveis, que pode não ocorrer ou ser parcial.

Question 92

O que é degeneracao Walleriana?

Answer 92

Decomposição química das bainhas de mielina em material lipídico e fragmentação das neurofibrilas. Nao ocorre na Neuropraxia

Question 93

# *2023ME1anual* Paciente será submetido à prostatectomia robótica. Quanto ao posicionamento de cefalodeclive acentuado + litotomia, o que é ocorre com a complacência pulmonar, CRF e CV?

Answer 93

Complacencia, CRF e CV reduzidas

Question 94

Paralisia de nervo hipoglosso esta mais associada a qual posicionamento do paciente?

Answer 94

Cadeira de praia

Question 95

Principais alteracoes fisiológicas na posicao Trendelenburg Reverso

Answer 95

* Diminui o retorno venoso, VS, DC * Melhora da parte ventilatória;

Question 96

Principais alteracoes da fisiologia respiratoria na posicao de Decubito Lateral (3)

Answer 96

* **↓ Complacência** do pulmão dependente * **↓ Perfusão** do pulmão não dependente hiperinsuflado

Question 97

Mecanismo fisiopatologico da Embolia aerea na posicao Cadeira de Praia

Answer 97

Numa situacao de estresse (hemorragia), a eficiencia do coracao é tal que a pressao venosa pode ser negativa (normalmente é 2-6mmHg, pode ficar -5mmHg), o que propicia a formacao de bolhas.

Question 98

Achados clínicos da Embolia Aerea: (5)

Answer 98

Cria-se espaço morto (devido as bolhas de ar) com: * EtCO₂ cai abruptamente. * Dessaturacao * ↑Resistencia vascular pulmonar * Hipotensao * Falencia de VD **3-5ml/kg = letal** Se forame oval patente: IAM, AVE...

Question 99

Repercussoes hemodinamicas da cadeia de praia: (4)

Answer 99

* ↓ Barorreflexo * ↓ Retorno venoso * Manter PAM mais elevada. * Predispoe Bezold-Jarish: *Bradicardia e Hipotensao*

Question 100

Como manejar as repercussoes hemodinamicas da posicao cadeira de praia? (3)

Answer 100

* Vasopressores * Hidratar * manejo CO₂ *(hipoventilar para vasodilatar, hipercapnia permissiva, mas nao tem muitas evidencias)*

Question 101

Conduta nas lesoes dos nervos perifericos (5)

Answer 101

1) Examinar o paciente; 2) Documentar: topografia, tipo e gravidade da lesão; 3) Diferenciar de dor neuropática induzida cirurgicamente (10-40%); - Lesões sensoriais: Conduta expectante; tranquilizar o paciente e acompanhar = recuperação de 4-6 semanas; - Lesões motoras: Pior prognóstico = Solicitar ENM e encaminhar para o neurologista; prover fisioterapia precoce; quando reversível (3-12 meses);

Question 102

Qual a lesao ocular abaixo e a conduta?

Answer 102

* Oclusão da artéria retiniana - Início súbito de perda visual indolor * Avaliacao imediata pelo oftalmologista (ponto cereja na fundoscopia)

Question 103

Differencas entre os tipos de NOI

Answer 103

Anterior x Posterior

Question 104

Quando suspeitar de Neuropatia Optica Isquemica (3)

Answer 104

- Inicio 24-48h pos-op - Alterações pupilares - perda de acuidade visual em diferentes graus;

Question 105

Paciente apresenta dor ocular abrupta e severa + vermelhidão conjuntival + pupila média fixa dilatada, dores de cabeça e náuseas ou vômitos. * Qual o diagnostico * Qual a conduta (4)

Answer 105

**Glaucoma** - Avaliação pelo especialista; - Fármacos: Colírios (Timolol/Pilocarpina); - Acetazolamida/Manitol; - Procedimentos cirúrgicos;

Question 106

Qual a lesao oftalmologica perioperatoria descrita: * bilateral, edema do disco optico, atenuacal vascular e hemorragias peripapilares em forma de "chama". Mais relacionada ao by-pass cardiaco e cirurgias em posicao supina.

Answer 106

Isquemia Anterior do Nervo Optico (NOIA)

Question 107

Qual a lesao oftalmologica perioperatoria descrita: * A fundoscopia precoce é completamente normal e o disco óptico está normal após o início dos sintomas. Mais associada a cirurgias de coluna e disseccoes bilaterais da cabeca e pescoco.

Answer 107

Isquemia posterior do nervo optico (NOIP)

Question 108

Qual a lesao oftalmologica perioperatoria descrita: * unilateral, ausencia de percepcao a luz, ausencia de reflexo pupilar, edema periorbitario e/ou palpebral, quemose, proptose, ptose, parestesias supraorbitarias, cornea opaca e abrasao corneana.

Answer 108

Oclusao da Arteria Central da Retina (OACR)

Question 109

Qual a lesao oftalmologica perioperatoria descrita: * Ausencia de nistagmo optocinetico e da resposta reflexa da palpebra de ameaça. Resposta puliar, motilidade ocular, a retina e o nervo optico sao normais. Mais associada a cirurgia toracica, cardiaca ou outra.

Answer 109

Cegueira cortical

Question 110

Vantagens da Cadeira de Praia (3)

Answer 110

* Pouca distorcao anatomica * nao interferencia na mecanica ventilatoria (apesar do acesso a VA mais dificil) * quanto mais alto o sitio cirurgico, menor o sangramento.

Question 111

Homem de 28 anos, submetido a artroscopia do ombro sob bloqueio interescalênico, em posição de cadeira de praia. Evolui com bradicardia e hipotensão arterial graves acompanhadas de síncope. O evento hemodinâmico pode ser pelo reflexo de: A) Bowdich B) Bainbridge C) Hering-Breuer D) Bezold-Jarisch

Answer 111

**D: Bezold Jarisch** * paciente que utiliza bbq protege deste reflexo A. nao é reflexo, é efeito: quando a FC aumenta, o inotropismo aumenta B. coracao bate cheio, atrio estira, aumenta a FC C. Hering-Breuer: grande ventilacao, distende pulmao, inibe o drive ventilatorio