27 REPOSICAO VOLEMICA E TRANSFUSAO Flashcards
(61 cards)
1
Q
Principais fatores que influenciam a composição corporal de agua: (3)
A
- Idade,
- sexo,
- composicao corporal (tecido adiposo tem menos agua)
2
Q
Percentual corporal de agua conforme a idade:
A
3
Q
Por que idosos tem menor % de agua em relacao aos adultos?
A
Aumento % de tecido adiposo no idoso
4
Q
Como é distribuida a agua no corpo?
A
60% do peso corporal
- 40% do peso é Liq Intracelular
- 20% é liquido Extracelular
Em um individuo de 70kg, 42L de agua corporal total, separados pela membrana plasmatica:
- 28L intracelular
- 14L extracelular. Destes: plasma 3L + intersticio 11L.
Plasma é a parte nao celular do sangue. Volume sanguineo (plasma 60% + elementos celulares 40%), é 7% do peso do individuo
5
Q
Quando infundimos um liquido isotônico no sangue do paciente, como é a distribuição?
A
20% no plasma, 80% no intersticio
- O intersticio tem uma concentracao de proteinas menor do que no plasma
6
Q
Principais ions intra e extracelulares - como é proporcionalmente a quantidade de proteinas?
A
7
Q
O que é um cristaloide?
A
Solucao de Agua + Eletrólitos
8
Q
Qual a osmolaridade plasmática e como é a osmolaridade de cada cristaloide?
A
9
Q
Principais problemas do NaCl 0,9% e quanto fica no plasma apos 30min?
A
- Acidose metabolica hipercloremica
- aumento de lesao renal
- desconforto abdominal, nauseas/vomitos
Apos 30min, aproximadamente 50% permanece no plasma
10
Q
Indicacoes de SF0,9%
A
- quando ↑Na for benefico (edema cerebral)
- Hipocloremia (vomito de repeticao, drenagem nasogástrica)
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
11
Q
Quem faz o balanceamento da solucao de Ringer e Plasmalyte? Como é o metabolismo?
A
- Ringer: Lactato
- Plasmalyte: acetato e gluconato
Metabolismo hepatico em HCO3-
HCO3 direto na solucao iria se misturar com H2O e virar CO2. Alem disso, o pH da solucao ficaria mais básico e teria precipitação do Ca e Mg
12
Q
Cuidados com a solucao de Ringer Lactato
A
- Evitar em insuficiencia hepatica grave (nao metaboliza o lactato)
- evitar em caso de hipercalcemia e hipercalemia
13
Q
Vantagens do SG5% e indicacoes
A
5g glicose para cada 100ml. Funciona como “agua pura”.
- Osmolaridade proxima a do plasma,
- nao faz hemólise como a agua destilada
Indicacoes:
- hipernatremia
- diluir SF0,9% em 0,45%
- Fonte de substrato metabolico (misturando glicose hipertônico)
14
Q
Quais as caracteristicas dos colides em relacao aos cristalóides?
A
Agua + Eletrolitos + Macromoléculas
- Aumentam a pressao coloidosmotica: Funcao de impedir o liquido intracelular para o espaco intersticial. Meias-vidas efetivas variaveis
- Hemodiluicao: melhora do fluxo: ↓viscosidade, ↓agregação de hemácias
15
Q
Efeitos indesejados dos coloides:
A
- efeitos imunologicos
- efeitos renais
- disturbios de coagulacao
16
Q
Qual coloide com menor impacto na hemostasia?
A
Gelatinas
17
Q
Caracteristicas das Gelatinas (coloides semi-sinteticos):
A
- Excrecao renal
- menor impacto na hemostasia
- Maior incidencia de reacao anafiláctica (colágeno de boi)
- alto teor de Calcio - Nao infundir com hemoderivados que contenha citrato
Nao é aprovado pelo FDA. Apenas na Europa
18
Q
Caracteristicas das HidroxietilAmidas (coloides semi-sinteticos):
A
- maior peso molecular
- mais efeitos adversos
- Reacoes anafilaticas (baixa incidencia)
- risco de Coagulopatia, Acumulo, Disfuncao renal
Coagulopatia
- Diluicao
- ↓fvW
- ↓f VIII
- ↓ forca do coagulo
Acumulo
- prurido (nao é recao alérgica, efeito relacionado ao acumulo).
Disfuncao renal
- oliguria
- ↑Cr
- IRA
19
Q
Caracteristicas dos Polissacarideos (coloides semi-sinteticos):
A
“oposto do hidroxietilamido”. Pouco utilizadas na pratica
- Quanto menor a molécula, mais efeitos colaterais
- coagulopatia,
- disfuncao renal
- Podem interferir com a prova cruzada de tipo sanguineo
Reacoes anafilaticas - incidencia intermediaria
20
Q
Coloides derivados do plasma humano (3)
A
- Albumina
- Imunoglobulina
- PFC
21
Q
O que sao os hemocomponentes?
A
Partes do sangue separadas por processos FISICOS:
- Centrifugacao,
- Congelamento,
- Descongelamento
22
Q
Uma vez separadas do sangue total em CHM e plaquetas, qual a proxima etapa para separar os componentes das plaquetas?
A
Centrifugacao
- Plaquetas
- Plasma fresco congelado (sem plaquetas)
23
Q
Quais os derivados do PFC?
A
- Crioprecipitado
- Albumina
- Globulina
- Fatores de coagulacao
24
Q
Qual a diferenca entre hemocomponente e hemoderivados?
A
- Hemocomponente: processo fisico
- Hemoderivado: processo fisico-quimico
25
Quais os conservantes do sangue?
**CPDA1**
*citrato, fosfato, dextrose, adenina-1*
* _Citrato_ - se liga ao ao Ca (anticoagulante)
* _Fosfato_ - Tampao (atenua grandes variações de pH)
* _Dextrose_ - energia
* _Adenina_ - Síntese de ATP
*Com isso, o sangue pode ficar estocado ~35 dias*
26
Mudancas que acontecem com o tempo de armazenamento do sangue:
* pH, Hb livre, K, Na, Glicose, 2,3-GPD
* _Bomba de Na-K é inibida_: com isso, ha saida de K e entrada de Na intracelular.
* _Queda do 2,3-DPG_: esta proteina enfraquece a ligacao da Hb com o O₂ (reduz a afinidade da hemoglobina por O₂) e ajuda a liberar O₂. Se pouco 23DPG, aumenta a afinidade e libera menos.
27
Como a queda do 2,3-DPG interfere na curva de saturacao da Hemoglobina
**Desvia para a Esquerda**
* Se pouco 2,3-DPG, aumenta a afinidade do O₂ pela hemoglobina e libera menos,
28
Quais as principais indicacoes do Concentrado de Hemacias?
**Aumentar a capacidade de transporte de O₂**
* nao é para expansão volêmica!!
* o valor de Hb é indicado conforme o contexto: risco de cirurgia, porte do paciente, status volêmico, hemodinamica do paciente, marcadores de perfusao, idoso, jovem, coronariopata...
29
Quando indicar CHM no pre-operiatorio em procedimentos eletivos?
**Tratar a anemia sem fazer transfusão**
* melhor usar eritropoietina, repofer, etc..
30
Quando indicar CHM no intraoperatorio?
* Hb < 6: geralmente indicar
* Hb > 10 : raramente indicar
Hb entre 6-8:
* **Fatores de risco para** coronariopatia ou AVE OU paciente sintomatico: indicar.
Hb entre 8-10
* Paciente sintomatico: indicar
31
Compatibilidade do CHM para transfusão:
* ABO compativel
* Rh compativel
32
Como adminstrar CHM?
* Acesso venoso exclusivo (sem farmaco na via)
* Adicionar SF0,9% para correr na via (CHM é muito concentrado, Hto 60%)
* Evitar administracao conjunta da solucao com Calcio (RL)
Compativel com:
* Glicose 5% na salina 0,45%
* Glicose 5% na salina 0,9%
* Salina 0,9%
* Normosol-R pH 7,4
33
Como é o preparo do concentrado de plaquetas?
Sangue = CHM + Plasma
**Plasma = (Plaquetas) + (Plasma pobre em plaquetas)**
* Plaquetas: 50ml
* Pool de Plaquetas: ±300ml (múltiplos doadores diferentes)
34
O que é a aferese de plaquetas e quais as vantagens?
* Unico doador
* Desleucocitado
* Maior qualidade
35
Como sao estocadas as plaquetas nos bancos de sangue e quais os riscos
* temperatura ambiente
* agitacao continua
Riscos:
* contaminacao bacteriana
* validade 7 dias apos a coleta
* 3ª maior causa de morte relacionada a transfusão.
Se febre ate 6h apos a transfusao: considerar sepse por plaqueta.
36
Indicacoes de uso de plaquetas em relacao a quantidade?
Deficit quantitativo
* Plaq < 100k + sangramento SNC
* Plaq < 50k + sangramento ativo.
* Plaq < 10k : profilatico
**Plaqueta >100.000: raramente transfunde**
**Plaqueta < 50.000: geralmente transfunde**
37
Indicacoes de transfusao de plaquetas em relacao a Deficit Qualitativo
* CEC, uremia, uso de antiplaquetarios.
* Considerar **DDAVP** na suspeita de disfunção plaquetário
38
Qual o gatilho para transfusao de plaquetas nas seguintes situacoes:
1. Neurocirurgia / Cirurgia ocular
2. Grandes cirurgias
1 e 2: sao os mesmos de Deficit quantitativo.
38
Como é feita a prescrição de plaquetas para o paciente?
**Adulto: 01U para cada 10kg de peso**
* 01 pool ou 01 aferese
**Crianca: 5-10ml/kg**
01u de plaquetas a contagem aumenta em 10.000 apos 1 hora. *Se febre ou esplenomegalia, as plaquetas tem uma sobrevida menor*
39
Como é a compatibilidade de plaquetas
*Plaquetas tem antígeno ABO, mas nao é de relevância clinica. Mesmo incompativeis, geram hemostasia adequada*
* Pode transfundir ABO incompativel
* Pode transfundir Rh Incompativel
* Excecao: **mulher em idade fértil**. Risco de DHRN.
*Pequeno numero de hemacias ficam no concentrado de plaquetas. Risco de evento hemolitico é baixo.*
40
Qual o conteudo do Plasma pobre em Plaquetas e como é estocado?
* Agua
* Albumina
* Globulina
* Fatores de Coagulacao
**Plasma é congelado, com validade 12-24meses**
41
Quais os tipos de plasma congelado e suas diferenças?
* Congelado ate 8h = PFC
* Congelado ate 24h = PC24
PC24 tem menos fator V e VIII
42
Indicacoes de plasma (4)
* Coagulopatia (deficiencia de fator de coagulacao)
* *Primeiro avalie os exames de coagulação (se for possivel)*
**Coagulopatia com:**
* RNI >2 (sem usar heparina)
* apos transfundir CHM (±70mL/kg) sem exame disponível
* deficiencia conhecida de fator de coagulação (CIVD, def congênita, etc)
* usuario de Warfarina (ideal é o complexo protrombinico)
43
Como é a dose, compatibilidade e recomendacoes de plasma?
**10-15mL/kg (dose generica)**
Compatibilidade:
* ABO compatível
* Pode transfundir Rh incompatível
Recomendações *(iguais a CHM e Crio)*
* idealmente acesso venoso exclusivo
* cuidado com soluções que contenham Ca⁺⁺
44
Como é feito o Crioprecipitado e quais as principais proteinas?
*Plasma aquecido 1-6°C (descongelado) e é centrifugado, com a separação de componentes.*
* Plasma sobrenadante
* **Precipitado proteico**, 15-20mL, congelado novamente.
Conteudo:
* Fibrinogenio
* FvW
* f VIII
* f XIII
* Fibronectina
45
Indicacoes de Crioprecipitado e qual a principal?
* Deficiencia de fibrinogenio, fvW, f8, f13
A principal é **reposicao de Fibrinogenio**:
* Hiperfibrinolise
* Hipofibrinogenemia (congenita ou adquirida - cx cardiaca, transplante hepático, hemorragia pos-parto, trauma com PTM)
* doenca de Von Willebrand (com sangramento e quando nao se tem o concentrado especifico)
46
Como é a dose, compatibilidade e recomendacoes de Crioprecipitado?
**5-10U Crio**. Cada unidade aumenta Fibrinogênio em 7-10mg/dl.
Compatibilidade:
* ABO compatível
* Pode transfundir Rh incompatível
Recomendações *(iguais a CHM e Plasma)*
* idealmente acesso venoso exclusivo
* cuidado com soluções que contenham Ca⁺⁺
47
Differences entre Hemolise Intravascular e Extravascular e qual a mais grave?
* Intravascular: anticorpo + complemento
* Extravascular: anticorpo + sistema reticulo-endotelial (ex baço)
Mais grave: intravascular.
48
Principal causa de morte em reações transfusionais
TRALI
49
Principais sintomas da hemolise pos transfusao?
* Hipotensao
* Hemoglobinuria (IRA)
* Disturbio da coagulacao (CIVD)
50
Como é o tratamento de hemolise durante a transfusao
1. Interromper a transfusao
2. Debito urinario: 75-100mL/h
3. Cristaloide/manitol + Furosemida
4. Alcalinizar urina
5. Prevenir hipotensao
51
Na hemolise transfusional, como esta relacionada a magnitude da precipitado de Hb com o volume e pH da urina?
**A magnitude da precipitacao da Hb esta *inversamente* relacionada ao _volume e pH_ da urina**
52
Quando pensar em reacao hemolítica tardia e quais as principais causas?
* queda inexplicable de Hb 2-21 dias apos a transfusao
*Relacionada a incompatibilidade Rh ou outros menores, dificil de ser detectada pelo banco de sangue*
53
Sobre a TRALI:
1. causa mais comum
2. mecanismo
3. tratamento
1. Qualquer hemocomponente, **mais comum com PFC**
2. - aumento da permeabilidade da vasculatura pulmonar, levando a Edema Pulmonar nao-cardiogenico
* Ate 6h da transfusao: febre, dispneia, liquido no TOT, hipoxia
3. Suporte
54
Sobre a TACO:
1. causa
2. mecanismo
3. tratamento
1. sobrecarga de volume
2. - Edema pulmonar cardiogenico
* sintomas ate 6h da transfusao: desconforto respiratório (tosse, dispneia, ortopedia), IC esquerda, BNP alto, PVC alta, BH positivo, Rx Edema pulmonar
3. Suporte + Diuretico
55
O que sao os hemoderivados do plasma?
* Albumina
* Globulina
* Fatores de coagulação
56
Qual o conteudo do Concentrado Complexo Protrombinico?
**Fatores derivados da vitamina K**
* pro-coagulantes: f2, 7, 9,10
* anti-coagulantes: prot C, prot S, anti-trombina III
57
Quais as indicacoes do Complexo Protrombiico?
1. Tratamento / profilaxia de sangramento perioperatorio em usuário de antagonista de Vit-K
2. Sangramento em usuario de inibidor de Trombina (Argatroban, abigatrana, Bivalirudina), e **idarucizumabe** nao disponivel
3. Sangramento em usuario de inibidores Xa (apixabana, betrixaban, edoxaban, rivaroxabana) e **andexanet** nao disponivel
58
Sobre o concentrado de fibrinogenio
1. conteudo
2. indicacoes
1. fator I = fibrinogenio
2. hiperfibrinolise, hipofibrinogenemia
59
Formas de repor fibrinogenio pro paciente
* Plasma
* Crioprecipitado
* concentrado de fibrinogenio (menor volume)
60
Sobre concentrado de Fator VII
1. pp indicacao
2. efeito adverso
1. hemofilia
2. risco de trombose
