Retsmedicin: R4 - Børnemishandling Flashcards
Hvilke risikofamilier er der for børnemishandling?
- Forældre med lavt uddannelsesniveau
- Kriminelle forældre
- Misbrugsproblematik
- Psykiske lidelser
- Selvmordsforsøg
- Samlivsbrud (skilte forældre)
- Vold i familien
Hvilken aldersgruppe hos børn oplever hyppigst fysisk børnemishandling (vold)?
Forekommer i alle aldre men hyppigst i alderen 0-3 år
Hvem er oftest voldsudøveren ved fysisk børnemishandling (vold)?
Stedfar/moders samlever eller biologiske forældre
Hvornår skal man være mistænksom for fysisk børnemishandling?
- Forsinkelse/undladelse af at søge lægehjælp
- Upræcis eller ændring af forklaringen om ‘uheldet’, manglende detaljer
- Betydelig afvigelse mellem kliniske fund og angivet traume
- Læsioner af forskellig alder
- Unaturlig eller anderledes reaktion og adfærd hos forældre end forventet: fx mere bekymrede for egen situation, fjendtlighed mod personlaet
- Bekymrede forældre-barn forhold
- Barnet fortæller, hvad der er sket
Hvor på kroppen ses uheld hyppigst hos et barn? (For at se forskel fra mishandling)
Underarme, knæ, skinneben, oven på hovedet, skuldrer, hofter
Hvor på kroppen ses mishandling hyppigst hos et barn? (For at se forskel fra uheld)
Huskeregel: TEN4FACESP T: Torso E: Ears N: Neck 4: Reglen gælder for børn under 4 år samt skader uanset lokalisation på et barn under 5 måneder F: Frenulum A: Angle of jaw C: Cheeks E: Eyelids S: Subconjunctiva P: Patterned
Især ved varierende alder på skaderne, mønstre ves skaderne især ved train-track læsioner.
Hvilke type skader ses typisk ved ruskevold? Hvornår ses impact?
Hårdt greb om brystkassen kan føre til lateralt og posteriore ribbensbrud.
Med impact: når man bliver rusket og slået ned i et underlag, væg osv.
Hvilke 4 typer af ydre læsioner ses typisk ved fysisk børnemishandling?
Oftest stumpt vold:
1) Slag (flad hånd, knytnæve, genstande, remme/ledninger, stokke)
2) Hårdt greb (på arme/ben, brystkassen)
3) Ruskevold (med eller uden impact)
4) Brændemærker
Hvilke 4 typer af indre læsioner ses typisk ved fysisk børnemishandling?
Knoglebrud/ledlæsioner: oftest ekstremitetsbrud (obs. metafysære læsioner = Bucket-Handle)
- kraveben
- ribben
- kraniebrud
- Hjernelæsioner/hjernehindeblødninger oftest SDH
- Retinale blødninger
- Organlæsioner
SDH = Subduralhæmatom
Hvornår ses der Bucket-Handle brud?
Brud i kanten af knoglerne, som kommer ved vrid eller gentagne frem og tilbage bevægelser (rusken)
Hvad ses typisk ved ruskebørn?
Subduralt hæmatom, retinale blødninger, ribbensbrud
Hvilke undersøgelser foretages ved udredning for fysisk børnemishandling?
- Helkrops røntgen
- CT og MR af cerebrum
- Øjenundersøgelse: syn, retinale blødninger, petekkier
- Blod og urin: koagulationsstatus, glutaraciduri type 1 (subdurale hygromer = væskeansamlinger)
- osteogenesis imperfecta
Evt. klinisk foto
Andet afhængigt af symptomer og anamnese
Hvad ses ved vanrøgt?
Mangelfuld eller helt undladelse af:
* Føde- og væsketilførsel
* Hygiejne
* Tilsyn og lægehjælp
Hvad er typiske differentialdiagnoser til fysisk børnemishandling?
- Sygdom: øget blødningstendens, knogleskørhed, osteogenesis imperfecta (blå sklerae), epilepsi, organiske hjerne/nervelidelser, hjertelidelser, cancer
- Ulykker
- Mongolpletter
- Alternativ behandling (eks. vietnamesisk far fra bogen)
Mongolpletter…
Hvad er mongolpletter? (Tror ikke vi skal kunne det detaljeret)
Dybtliggende ophobning af pigment producerede celler, ofte til stede ved fødslen men kan også komme senere. Forsvinder typisk efter første leveår men kan persistere.
Kan ses i alle befolkningsgrupper men er hyppigst hos mørkhudede og sjældent hos kaukasere.
Farve: lys gråblå, grønlige eller helt sorte.
Størrelse og form: varierende, typisk ovale irregulære elementer op til ca. 20 cm Ø.
Lokalisation: hyppigt over korsben, lænderegion, sjældent i ansigtet