Retsmedicin: R4 - Børnemishandling

Question 1

Hvilke risikofamilier er der for børnemishandling?

Answer 1

• Forældre med lavt uddannelsesniveau
• Kriminelle forældre
• Misbrugsproblematik
• Psykiske lidelser
• Selvmordsforsøg
• Samlivsbrud (skilte forældre)
• Vold i familien

Question 2

Hvilken aldersgruppe hos børn oplever hyppigst fysisk børnemishandling (vold)?

Answer 2

Forekommer i alle aldre men hyppigst i alderen 0-3 år

Question 3

Hvem er oftest voldsudøveren ved fysisk børnemishandling (vold)?

Answer 3

Stedfar/moders samlever eller biologiske forældre

Question 4

Hvornår skal man være mistænksom for fysisk børnemishandling?

Answer 4

• Forsinkelse/undladelse af at søge lægehjælp
• Upræcis eller ændring af forklaringen om ‘uheldet’, manglende detaljer
• Betydelig afvigelse mellem kliniske fund og angivet traume
• Læsioner af forskellig alder
• Unaturlig eller anderledes reaktion og adfærd hos forældre end forventet: fx mere bekymrede for egen situation, fjendtlighed mod personlaet
• Bekymrede forældre-barn forhold
• Barnet fortæller, hvad der er sket

Question 5

Hvor på kroppen ses uheld hyppigst hos et barn? (For at se forskel fra mishandling)

Answer 5

Underarme, knæ, skinneben, oven på hovedet, skuldrer, hofter

Question 6

Hvor på kroppen ses mishandling hyppigst hos et barn? (For at se forskel fra uheld)

Answer 6

Huskeregel: TEN4FACESP
T: Torso
E: Ears
N: Neck
4: Reglen gælder for børn under 4 år samt skader uanset lokalisation på et barn under 5 måneder
F: Frenulum
A: Angle of jaw
C: Cheeks 
E: Eyelids
S: Subconjunctiva
P: Patterned 

Især ved varierende alder på skaderne, mønstre ves skaderne især ved train-track læsioner.

Question 7

Hvilke type skader ses typisk ved ruskevold? Hvornår ses impact?

Answer 7

Hårdt greb om brystkassen kan føre til lateralt og posteriore ribbensbrud.

Med impact: når man bliver rusket og slået ned i et underlag, væg osv.

Question 8

Hvilke 4 typer af ydre læsioner ses typisk ved fysisk børnemishandling?

Answer 8

Oftest stumpt vold:

1) Slag (flad hånd, knytnæve, genstande, remme/ledninger, stokke)
2) Hårdt greb (på arme/ben, brystkassen)
3) Ruskevold (med eller uden impact)
4) Brændemærker

Question 9

Hvilke 4 typer af indre læsioner ses typisk ved fysisk børnemishandling?

Answer 9

Knoglebrud/ledlæsioner: oftest ekstremitetsbrud (obs. metafysære læsioner = Bucket-Handle)

• kraveben
• ribben
• kraniebrud
• Hjernelæsioner/hjernehindeblødninger oftest SDH
• Retinale blødninger
• Organlæsioner

SDH = Subduralhæmatom

Question 10

Hvornår ses der Bucket-Handle brud?

Answer 10

Brud i kanten af knoglerne, som kommer ved vrid eller gentagne frem og tilbage bevægelser (rusken)

Question 11

Hvad ses typisk ved ruskebørn?

Answer 11

Subduralt hæmatom, retinale blødninger, ribbensbrud

Question 12

Hvilke undersøgelser foretages ved udredning for fysisk børnemishandling?

Answer 12

• Helkrops røntgen
• CT og MR af cerebrum
• Øjenundersøgelse: syn, retinale blødninger, petekkier
• Blod og urin: koagulationsstatus, glutaraciduri type 1 (subdurale hygromer = væskeansamlinger)
• osteogenesis imperfecta

Evt. klinisk foto
Andet afhængigt af symptomer og anamnese

Question 13

Hvad ses ved vanrøgt?

Answer 13

Mangelfuld eller helt undladelse af:
* Føde- og væsketilførsel
* Hygiejne
* Tilsyn og lægehjælp

Question 14

Hvad er typiske differentialdiagnoser til fysisk børnemishandling?

Answer 14

• Sygdom: øget blødningstendens, knogleskørhed, osteogenesis imperfecta (blå sklerae), epilepsi, organiske hjerne/nervelidelser, hjertelidelser, cancer
• Ulykker
• Mongolpletter
• Alternativ behandling (eks. vietnamesisk far fra bogen)

Mongolpletter…

Question 15

Hvad er mongolpletter? (Tror ikke vi skal kunne det detaljeret)

Answer 15

Dybtliggende ophobning af pigment producerede celler, ofte til stede ved fødslen men kan også komme senere. Forsvinder typisk efter første leveår men kan persistere.

Kan ses i alle befolkningsgrupper men er hyppigst hos mørkhudede og sjældent hos kaukasere.

Farve: lys gråblå, grønlige eller helt sorte.

Størrelse og form: varierende, typisk ovale irregulære elementer op til ca. 20 cm Ø.

Lokalisation: hyppigt over korsben, lænderegion, sjældent i ansigtet

Question 16

Hvad ses typisk ved psykisk børnemishandling? 4 punkter

Answer 16

• Nedværdigelse
• Trusler
• Følelsesmæssigt vanrøgt
• Ofte sammen med fysisk vold som angst herfor

Question 17

Hvad kendetegner medicinsk børnemishandling?

Answer 17

Tilstand hvor en voksen (mor eller anden omsorgsperson) overdriver, opdigter eller direkte påfører barnet symptomer for selv at få opmærksomhed => kan føre til unødige og belastende lægeindgreb

Münchausen by proxy

Question 18

Hvilken type mishandling er beskrevet:

Beskrivelse af epilepsi, der ikke kunne genfindes under professionelle observationer

Answer 18

Medicinsk børnemishandling

Question 19

Hvilken type mishandling er beskrevet:

Påført perforation af trommehinde med gentagne besøg hos ØNH-læge

Answer 19

Medicinsk børnemishandling

Question 20

Nævn 5 klassiske elementer ved medicinsk børnemishandling

Münchausen by proxy…

Answer 20

1) Mor er ofte uddannet inden for sundhedssektoren eller forsøgt at blive uddannet der
2) Barnet udsættes bevidst for beskadigelse af den voksne
3) Intet ønske om økonomisk gevinst
4) Mor opnår ofte nært forhold til hospitalspersonalet og lytter til sundhedspersonalet
5) Uanset voldsomme symptomer bevarer moren altid roen på sig selv

Question 21

Hvad skal man gøre ved mistanke om børnemishandling?

Answer 21

• Behandling af evt. skader
• Sikre barnet, evt. indlæggelse
• Sikring af beviser: grundig læsionsbeskrivelse, fotodokumentation
• Underretning til sociale myndigheder, evt. politianmeldelse

Question 22

Hvad er De Danske Børnehuse?

Answer 22

Et sted hvor børn kan komme i forbindelse med sager hvor der er mistanke om/anderkendt vold eller seksuelle overgreb.
De findes i alle regioner.
Tværfaglig indsats mellem kommune, politi og/eller sygehusvæsnet

Det er ikke et opholdssted/indlæggelse

Question 23

Hvad tilbydes på De Danske Børnehuse?

Answer 23

Konsultativ bistand
Udredning og undersøgelser
Krisestøtte
Videoafhøring
Evt. retsmedicinsk undersøgelse

Question 24

Hvordan lyder Servicelovens §153? (ved ikke om vi skal kunne dette?)

Answer 24

Personer, der udøver offentlig tjeneste eller offentligt hverv, skal underrette kommunalbestyrelsen, hvis de under udøvelsen af tjenesten eller hvervet får kendskab til eller grund til at antage,

1) at et barn eller en ung under 18 år kan have behov for særlig støtte
2) at et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte pga. de vordende forældres forhold,
3) at et barn eller ung under 18 år kan have behov for særlig støtte pga. barnets alder eller den unges ulovlige skolefarvær eller undladelse af at opfylde undervisningspligten, eller
4) at et barn eller en ung under 18 år har været udsat for overgreb.

Question 25

Hvordan skal underretninger til de sociale myndigheder foregå?

Answer 25

Muntligt hvis det er akut - det er altid muligt at ringe til sociale døgnvagt i kommunen
Skrift altid både ved akutte og ikke-akutte sager. Kan gøres via Borger.dk eller brev.

Dvs. man skal altid underrette skriftligt, mens det er valgbart at underrette mundtligt

Question 26

I hvilken rækkefølge bliver de offentlige instanser involveret i forbindelse med underretning til de sociale myndigheder?

Answer 26

Lægen
→ Sociale myndigheder
→ Politi
→ Retsmediciner

Dette kan være en langsommelig proces, op til flere dage.

Question 27

Hvad er mulige reaktionsmønstre hos børn ved overgreb?

Answer 27

• Seksualiseret adfærd eller leg
• Vrede eller udadreagerende adfærd
• Isolation
• Mistrivsel fysisk eller psykisk
• Ikke alderssvarende udvikling
• Fravær fra skole
• Frygt for smerte ved undersøgelse af genitalia
• Stofmisbrug

Question 28

Hvordan beskrives læsioner ved genitaliaundersøgelse?

Answer 28

Læsioner beskrives ud fra en urskive: klitoris er kl. 12, anus er kl. 6

Hymen kan beskrives: normal, septal af normal variant, ophelet udrift