Nyrer og urinveje: U5 - Skrotale og penile urologiske børnesygdomme

Question 1

Peyronies sygdom.

Hvor er sygdommen lokaliseret til?

Answer 1

Peyronies sygdom er en inflammatorisk tilstand lokaliseret i tunica albuginea (penis).

Husk det sådan: Peyronies lyder næsten som penis = penissygdom. Tunica albuginea er det inderste lag. Det er essensen af penis.

Question 2

Peyronies sygdom.

Hyppighed?
Alder?

Answer 2

Hyppighed/prævalens: rammer ca. 10% af alle mænd.
Hyppigst hos 40-60årige

Question 3

Peyronies sygdom.

Hvad er patofysiologien bag?

Answer 3

Starter ofte med smertefuld lille knude der opstår enten på siden eller dorsalt på penis, efterfulgt af peniskrumning (penis arcuatus), typisk 20-70 grader, ledsaget af erektil dysfunktion.

Question 4

Peyronies sygdom.

Ætiologi?
Risikofaktorer?

Answer 4

Ukendt ætiologi, men sandsynlige årsager er mikrotraumer fra
* coitus
* TURP
* cystoskopi

Risikofaktorer:

• diabetes mellitus
• hypertension
• rygning
• alkohol
• propanolol
• genetisk link (HLA-B7) til Dupuytrens
• radikal prostektomi (15%).

Coitus = Fancy ord for samleje

Hvis det er for meget at huske, så husk: Altid godt at gætte på rygning og alkohol. Derudover: Peyronies = krumning på penis. Dupuytrens = krumning af fingrene. Same same. Næsten.

Question 5

Peyronies sygdom.

Hvordan udredes dette?

Answer 5

Symptomer og debut: smerter, knuder, krumningsgrad, timeglas-form, penislængde (dorsalsiden), potens.
Billeder i 2 planer.

Question 6

Peyronies sygdom.

Behandling? Både ikke-kirurgisk og kirurgisk

Answer 6

INGEN KENDT EFFEKTIV BEHANDLING

Medicinsk smertelindrende
* Clostridial collagenase (Xiapex): retter penis op med ca. 25 grader.

• Tamoxifen/antirheumatika: aftager over 2-3 måneder.
• ESWT

Kirurgisk:
Formål er at korrigere kurvaturen for at muliggøre samleje.
Kun indiceret i stabil fase (> 3 måneder når smerter er brændt ud) og tilbydes altid ved vinkel >85 grader.

Question 7

Peyronies sygdom
Hvornår brænder tilstanden ud?

Answer 7

12-24mdr typisk

Question 8

Hvad er erektil dysfunktion?

Answer 8

Manglende evne til at få eller beholde erektion til samleje.

Question 9

Erektil dysfunktion.

Hyppighed og alder?

Answer 9

Risikoen øges med alderen.

50% af 50-årige, 60-70% af 70-årige.

Question 10

Erektil dysfunktion (ED)

Årsager (8)?

Answer 10

Tilstanden skal betragtes som kardiobaskulær indtil andet er bevist!
~~~
Angiopati
Neuropati
Glykæmisk kontrol
Dyslipidæmi
Hypertension
Adipositas
Rygning
Farmakoterapi
~~~

Question 11

Erektil dysfunktion.

Udredning?

Answer 11

Anamnese + Klinisk undersøgelse

Komorbiditeter:
* hypertension, hjertesygdom
* Livsstil (motion, vægttab, tobak, alkohol)
* Medicinpåvirkning
* Metabolisme: blodsukker, lipider.
* Andogrene blodprøver:

prolaktin,
    testosteron,
    LH og FSH

Note om prolaktin: prolaktin kan medføre ED, både primært og sekundært. Hyppigst hos yngre mænd. Ved mistanke om primær hyperprolaktinæmi spørges ind til hovedpine eller synsforstyrrelser. Hvis fraværende er det sekundær hyperprolaktinæmi eller hypofyseadenom.

Question 12

Erektil dysfunktion.

Komplikationer?

Answer 12

• Depression
• angst
• tab af selvværd
• påvirke begge parter i et forhold

Rejsningsproblemer kan være forvarsel på diabetes mellitus, senkomplikationer og hjertekarsygdom.

Question 13

Erektil dysfunktion.

Behandling? Både non-farmakologisk, farmakologisk og kirurgisk behandling.

Answer 13

Førstevalg →5-PDE5-hæmmer
* Indtages peroalt og forbedre erektionsevnen

Andetvalg → Intrakavernøse injektioner
* pt. oplæres i selvinjektion, indeholder kombination af flere stoffer

Hvis alle andre behandlinger svigter → Implantater
* oppustelige proteser der betjenes via pumpe i scrotum
* ca. 60-70/året i DK

Non-farmakologisk behandling
* Behandling af KRAM-faktorer
* Sexologisk terapi

Question 14

Mikro-penis.

Hvordan defineres det og hvad er behandling?

Answer 14

< 6 cm målt fra symfysens kant og ud.

Behandling: vacuum-pumpe sammen med penisring, bruges hver dag i 5 min. Kan opnå 2-3 cm forlængelse over måneder.

Question 15

Nævn 3 ejakulationsproblemer og beskiv kort årsager og behandling

Answer 15

1) Ejaculatio praecox (premature ejaculation)
* Årsag: Kendes ikke
* Behandling: Påsmøring af lokalanæstetikum på glans forud for coitus

2) Retrograd ejakulation
* Årsag: Ses ved autonom neuropati (fx ved DM), iatrogent efter TUR-P
* Behandling: Imipramin og adrenerge stoffer kan have effekt

3) Anejakulation
* Årsag: Ses hyppigt efter bl.a. medullært tværsnitssyndrom
* Behandling: ???

Question 16

Nævn 5 scrotum lidelser hos børn

Answer 16

1. Akut epididymit
2. Skrotal absces
3. Torsio testis
4. Torsio appendix testis
5. Inguinal hernier hos børn

Der er flere….

Question 17

Hvad gælder for hydrocele, variocele og spermatocele generelt?

Answer 17

• Intratestikulære rumopfyldelnde processer er ofte maligne
• Ekstratestikulære rumopfyldende processser er stort set altid benigne
• Benigne skrotale processer behandles kun ved generende symptomer

Question 18

Varicocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?

Answer 18

Årebrok:
* åreknuder i vener til testes pga. dårlig vinkel ved indløb til v. renalis
* ofte pga. dårlige veneklapper.

Question 19

Varicocele testis.

Hyppighed?

Answer 19

15% af alle mænd har det

Question 20

Varicocele testis.

Lokalisation?

Answer 20

Åreknuder i vener til testes, oftest i venstre side→ Da denne drænere til v. renalis, mens højre drænere direkte til v. cava inf.

Question 21

Varicocele testis.

Symptomer?

Answer 21

Smerter, ubehag, især ved løb. Tyngdefornemmelse, evt. infertilitet.

Question 22

Varicocele testis.

Behandling?

Answer 22

Behandling kun indiceret ved smerter. Behandling er kirurgi.

Question 23

Hydrocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?

Answer 23

Vandbrok: Tunica vaginalis, der omgiver testiklen er fyldt med serøs væske

Question 24

Hydrocele testis.

Symptomer?

Answer 24

Tyngdefornemmelse, smerte, ubehag, evt. uøm. Varierer i størrelse.

Næsten samme som varicoele

Question 25

Hydrocele testis.

Diagnosticering og behandling?

Answer 25

Diagnosticering: UL

Behandling:
* Aspiration af hydrocelevæske (kortvarig effekt)
* Skleroseringsmiddel
* Måske OP

Question 26

Spermatocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det?

Answer 26

Sædcyste: udposning hvor sædceller går til grunde

Question 27

Spermatocele testis.

Hyppighed?

Answer 27

30% af alle mænd har det

Question 28

Spermatocele testis.

Karakteristika og symptomer?

Answer 28

• En eller flere cystiske udfyldinger med relation til epididymis (føles ofte som fortykkelse af epididymis.
• Ofte ingen symptomer, men ellers tyngdefornemmelse og ubehag.

Question 29

Nævn fælles-symptomer ved varico testis, hydrocele testis og spermatocele testis

Answer 29

Tyngdefornemmelse og ubehag.

Question 30

Spermatocele testis.

Behandling?

Answer 30

Drænering/punktur ved gener.

Question 31

Orchitis.

Hvad er det?
Associationer?
Differentialdiagnose? 
Symptomer? 
Behandling?

Answer 31

Betændelse i testiklen, ofte associeret med parotitis (sjælden og kan komme pga. vaccine mod fåresyge)

Differentialdiagnose: torso testis.

symptomer: høj feber, hævelse, ømhed

Behandling: bakteriel infektion behandles med antibiotika og ro, parotitis behandles med smertestillende.

Question 32

Akut epididymitis.

Alder? 
Ætiologi? 
Debut? 
Symptomer?
Behandling?

Answer 32

Alder:
* hyppigst ved +18-årige(unge)

Ætiologi:
* ofte kønssygdom fx klamydia, gonorre hos yngre
* E.coli hos ældre

Debut:
* snigende debut og feber over flere dage.

Symptomer:
* feber
* smerter
* hævelse af bitestikel
* varme
* rødme
* smertelindring ved løftet testis (Frens tegn).

Paraklinik
* C. Trachomatis og N. Gonorrhoeae urindyrking og podning bør foretages

Behandling:
* Makrolid-AB hos yngre
* Ampiccilin (hos ældre hvor årsag ofte er E. Coli)

Question 33

Hvad er Frens tegn?

Answer 33

Smertelindring ved løftet testis. Foretages ved akut epididymitis.

Question 34

Hvad er pollakisuri?

Answer 34

Overaktiv blære. ses ved fx akut epididymitis.

Question 35

Torsio testis

Karakteriser
Alder? 
Symptomer?
Diagnosticering?
Behandling?

Answer 35

Torkvering af testis omkring funikel eller mesorkium
→ afbrydelse af blodforsyning.

Alder: Hyppigst ved 10-25-årige

Diagnosticering:
* akut UL-scrotum med doppler

Symptomer:
* Akut lidelse med voldsomme smerter i den afficerede skrotalhalvdel

Behandling:
* Manuel detorkvering kan prøves (men pt. skal stadig opereres for fiksering af begge testikler)
* Okiektomi (fjernelse af testis), hvorefter testis opvarmes med klub i 20 min. Hvis farven genvindes sættes testis tilbage og hæftes fast, ellers fjernes den.
* Modsidige fikseres også

Question 36

Torsio appendix tesis.

Hvad er det?
Alder?
Behandling?

Answer 36

Hvad? Medfødt lille knude på testis. Kan dreje om sig selv. Hyppigste årsag til akut scrotum hos børn.

Alder: 5-13 årige

Behandling: eksponeres (fjernes) ved smerter. Ellers ingen behandling.

Question 37

Phimosis.

Hvad er det?
Behandling?

Answer 37

Forhudsforsnævring ved fødsel, der som regel svinder spontatnt i 3-4års alderen

Behanding:
* steroidcreme på præputiet til glans x2 om dagen i 4 uger, men man trækker forhuden tilbage. Effekt hos 90%.
* OP: dorsal klip.

Question 38

Hydronefrosis.

Hvornår behandles det?

Answer 38

Ved stadie 1-2: gør ikke noget

Ved stadie 3-4: skal hindre reflux til nyrerne.

Question 39

VUR (refluks)

Hvad er det?
Hvordan inddeles det?
Behandling?

Answer 39

Refluks: tilbageløb op til nyrer ved vandladning.

Inddeles i 5 grader, hvor grad 1-2 kendetegnes ved at kun lidt urin løber op i, og grad 3-5 behandles da det kan ødelægge nyrerne.

Behandling: udvidelse.

Question 40

Hypospadie.

Hvad er det?
Udredning?
Behandling?

Answer 40

Udmunding af urinrør neden under penis, typisk i meatus eller distalt i skaftet, der er ofte et stort hul i corona/glandula.

Udredning: UL pga. øget risiko for flere anomalier.

Behandling: kosmetisk OP.

Question 41

Hvad skal man være opmærksom på ved UVI hos børn?

Answer 41

1) Symptomer SJÆLDENT de samme som hos voksne (jo yngre desto mere uspecifkke)
2) Svært at stille diagnose

Question 42

Typiske symptomer på UVI hos børn=

Answer 42

• Feber
• Irritabilitet
• Mavesmerter
• Dysuri (svigende/smertefuld vandlandning) og ildelugtende urin

Question 43

Ved voksne: Tilstedeværelsen af reaktion for Leukocyteseterase og Nitrit i urinstix, bestyrker mistanken om hvad?

Answer 43

Omkring UVI

Question 44

Hvad skal man være opmærksom på hos børn der er positive på urinstix for Leukocyteseterase og Nitrit

Answer 44

• Små drenge med fysiologisk phimosis har Proteus gemt under forhuden
  → Proteus danner nitratredukatase
  → Urinstix bliver positiv for nitrit

Question 45

Hos de fleste børn kan man bruge urinstix som screening for UVI?

Answer 45

JAAAA!!!!