Retsmedicin: R7 - Vandlig, drukning, kuldedødsfald

Question 1

Hvor mange dør ca. om året i DK på grund af kulde?

Answer 1

5-19, alt afhængig af om det er en varm eller kold vinter

Question 2

Hvor koldt skal det være for at det er nok til at nedkøle en person i livstruende grad?

Answer 2

10 grader

Hos udsatte som små børn, alderssvækkede, sygdomsramte, dårligt ernærede og alkoholikere.

Kan endda ske indendørs

Question 3

Hypotermi inddeles klinisk i mild, moderat og alvorlig grad ud fra coretemperatur. Hvor mange grader er den milde grad?

Answer 3

32-35 grader

Question 4

Hypotermi inddeles klinisk i mild, moderat og alvorlig grad ud fra coretemperatur. Hvor mange grader er den moderate grad?

Answer 4

28-32 grader

Question 5

Hypotermi inddeles klinisk i mild, moderat og alvorlig grad ud fra coretemperatur. Hvor mange grader er den alvorlige grad?

Answer 5

<28 grader

Question 6

Hvad oplever man når kroppen er ca. 36 grader?

Answer 6

Kulderystelser

Question 7

Hvad oplever man når kroppen er ca. 35 grader?

Answer 7

Konfusion, desorientering, introvert opførsel

Question 8

Hvad oplever man når kroppen er ca. 34 grader?

Answer 8

Amnesi

Question 9

Hvad oplever man når kroppen er ca. 33 grader?

Answer 9

Hjertearytmier

Question 10

Hvad oplever man når kroppen er ca. 32 grader?

Answer 10

Bevidsthedspåvirkning i varierende grad indtil 30 grader

Question 11

Hvad oplever man når kroppen er ca. 30 grader?

Answer 11

Bevidsthedstab

Question 12

Hvad oplever man når kroppen er ca. 28 grader?

Answer 12

Spontan ventrikelflimmer/hjertestop

Question 13

Hvad oplever man når kroppen er ca. 25 grader?

Answer 13

U dead man

Question 14

Hvad er hide and die syndrom?

Answer 14

Styret af den primitive hjerne, man gemmer sig når man er ved at dø.

Ofte helt eller delvist afklædte

Question 15

Hvorfor kan man finde på at tage tøjet af når man er ved at dø af kulde?

Answer 15

• Afklædningen forekommer kort tid inden de dør.
• Når de perifere kar har været kontraheret i flere timer, for at spare på varmen, begynder de på et tidspunkt at dilatere
  –> man får en parakdosal fornemmelse af varme
  –> smider tøjet
  –> køler så endnu mere ned, mister til sidst bevidstheden

Question 16

Hvad er hyperæmiske områder, og hvornår ser man det typisk?

Answer 16

Ser det typisk ved folk der er døde af kulde.
Det er røde områder omkring de store led.

Man mener det kolde hæmoglobin har en mere iøjenfaldende farve og skinner igennem områder med tynd hud.

Question 17

Hvilke objektive fund kan der ses ved kuldepåvirkning?

Answer 17

• Lyserøde ligpletter
• Hos nogle ses blålige cyanotisk misfarvning af hænder, fødder og ansigt, mens andre ses helt blege

Question 18

Hvad kan man se i ventriklen ved kuldedødsfald?
Og hvem ses det hos?

Answer 18

Stressulcerationer
Det er sorte pletter - akutte ulcerationer.

• Ses hos patienter, der har overlevet længere tid med nedsat cirkulation (som følge af hypotermi)

Question 19

Hvad er skindød?

Answer 19

Hypoterm person med:
1) bleg iskold hud
2) dybt bevidstløs med ophævede dybe reflekser
3) nedsat hjerte. og vejrtrækningsfrekvens
4) umåleligt BT

Pga. mulighed for skindød → Livløse hypoterme patienter må ikke erklæres døde før opvarmingsforsøg er prøvet

Question 20

Hvornår kan varme kropstemperature blive et problem?

Answer 20

Over 41 grader er skadelig
Over 42 er dødelig

Skyldes ofte hedeslag

Question 21

Transportulykker på vand: hvor mange dødelige udfald i 2019?

Answer 21

6

Question 22

Hvor mange drukneulykker i DK i 2019?

Answer 22

39

Question 23

Hor mange selvmord og selvmordsforsøg ved drukning i 2019?

Answer 23

42

Question 24

Hvor mange drukninger med uvis omstændighed i 2019?

Answer 24

8

Question 25

Hvilke dødsmekanismer findes der indenfor drunkning (7)

Answer 25

1. Nedsænkning af mund/næse/svælg i væske medførende kvælning
2. Fear of drowning (panikken medfører pludselig manglende/nedsat evne til at svømme og nedsat muskelkraft)
3. Nedsænkning i meget varmt vand (kan medføre øget puls og pludselig nedsat blodtryk, øget risiko for blodprop og overophedning)
4. Elektrolytforstyrrelser (den forelæseren ikke rigtig tror på - vand i lungerne kan trænge over i blodbanen, vand i mavesækken kan træne over i blodbanen)
5. Afkøling
6. Kuldeshock (fra 25 grader)
7. Nerveblok pga. lav temp

Question 26

Obduktionsfund: hvad er skumsvamp?

Answer 26

Surfaktanter fra lungerne. Proteinindholdigt. Ved vand i lungerne bliver det pisket op –> skumsvamp (kan også ses ved ydre spærring eller lungestase)

Husk der er ingen patognome fund ved drukning

Question 27

Obduktionsfund: Hvorfor er det ikke altid at der er vand i lungerne selvom personen er druknet?

Answer 27

Strubehovedet kan lukke af. Man ser faktisk typisk IKKE vand i lungerne.

Question 28

Obduktionsfund: Hvad fortæller det, at personen har vand i mavesækken?

Answer 28

Det kan være med til at gøre det klart at det er druknedød, meeeen det kan også ske postmortem

Question 29

Obduktionsfund: Hvorfor kan man se væske i bihulerne nogle gange? I hvilke bihuler ses der en rimelig stor association med drukning?

Answer 29

Det opstår når man under de sidste forgæves krampetrækninger prøver at trække vejret –> ender i bihuler. Hvis man ser væske i sinus sphenoidale, så er der en rimelig association med drukning

Question 30

Obduktionsfund: Hvordan ser ligpletterne ud på en der har lidt druknedøden?

Answer 30

Ligpletterne er dårligt afgrænsede på vandlig, da de ikke er påvirket af tyngdekraften.

Question 31

Obduktionsfund: Hvad er adipocire?

Answer 31

Subkutant væv der forsæber. Det gør det, hvis man ligger i saltvand i længere tid (mdr, år). Det er en hård skal.

Question 32

Obduktionsfund: Hvad spiser sødyr typisk?

Answer 32

Øjne, læber, næse, ører, fingerspidser

Question 33

Hvilke fund taler med en grad af sikkerhed for drukning?

Answer 33

1) Skum i luftvejene
2) Ødem og emfysem i lungevævet