Nyrer og urinveje: U5 - Skrotale og penile urologiske børnesygdomme Flashcards
Peyronies sygdom.
Hvor er sygdommen lokaliseret til?
Peyronies sygdom er en inflammatorisk tilstand lokaliseret i tunica albuginea (penis).
Husk det sådan: Peyronies lyder næsten som penis = penissygdom. Tunica albuginea er det inderste lag. Det er essensen af penis.
Peyronies sygdom.
Hyppighed?
Alder?
Hyppighed/prævalens: rammer ca. 10% af alle mænd.
Hyppigst hos 40-60årige
Peyronies sygdom.
Hvad er patofysiologien bag?
Starter ofte med smertefuld lille knude der opstår enten på siden eller dorsalt på penis, efterfulgt af peniskrumning (penis arcuatus), typisk 20-70 grader, ledsaget af erektil dysfunktion.
Peyronies sygdom.
Ætiologi?
Risikofaktorer?
Ukendt ætiologi, men sandsynlige årsager er mikrotraumer fra
* coitus
* TURP
* cystoskopi
Risikofaktorer:
- diabetes mellitus
- hypertension
- rygning
- alkohol
- propanolol
- genetisk link (HLA-B7) til Dupuytrens
- radikal prostektomi (15%).
Coitus = Fancy ord for samleje
Hvis det er for meget at huske, så husk: Altid godt at gætte på rygning og alkohol. Derudover: Peyronies = krumning på penis. Dupuytrens = krumning af fingrene. Same same. Næsten.
Peyronies sygdom.
Hvordan udredes dette?
Symptomer og debut: smerter, knuder, krumningsgrad, timeglas-form, penislængde (dorsalsiden), potens.
Billeder i 2 planer.
Peyronies sygdom.
Behandling? Både ikke-kirurgisk og kirurgisk
INGEN KENDT EFFEKTIV BEHANDLING
Medicinsk smertelindrende
* Clostridial collagenase (Xiapex): retter penis op med ca. 25 grader.
- Tamoxifen/antirheumatika: aftager over 2-3 måneder.
- ESWT
Kirurgisk:
Formål er at korrigere kurvaturen for at muliggøre samleje.
Kun indiceret i stabil fase (> 3 måneder når smerter er brændt ud) og tilbydes altid ved vinkel >85 grader.
Peyronies sygdom
Hvornår brænder tilstanden ud?
12-24mdr typisk
Hvad er erektil dysfunktion?
Manglende evne til at få eller beholde erektion til samleje.
Erektil dysfunktion.
Hyppighed og alder?
Risikoen øges med alderen.
50% af 50-årige, 60-70% af 70-årige.
Erektil dysfunktion (ED)
Årsager (8)?
Tilstanden skal betragtes som kardiobaskulær indtil andet er bevist!
~~~
Angiopati
Neuropati
Glykæmisk kontrol
Dyslipidæmi
Hypertension
Adipositas
Rygning
Farmakoterapi
~~~
Erektil dysfunktion.
Udredning?
Anamnese + Klinisk undersøgelse
Komorbiditeter:
* hypertension, hjertesygdom
* Livsstil (motion, vægttab, tobak, alkohol)
* Medicinpåvirkning
* Metabolisme: blodsukker, lipider.
* Andogrene blodprøver:
prolaktin, testosteron, LH og FSH
Note om prolaktin: prolaktin kan medføre ED, både primært og sekundært. Hyppigst hos yngre mænd. Ved mistanke om primær hyperprolaktinæmi spørges ind til hovedpine eller synsforstyrrelser. Hvis fraværende er det sekundær hyperprolaktinæmi eller hypofyseadenom.
Erektil dysfunktion.
Komplikationer?
- Depression
- angst
- tab af selvværd
- påvirke begge parter i et forhold
Rejsningsproblemer kan være forvarsel på diabetes mellitus, senkomplikationer og hjertekarsygdom.
Erektil dysfunktion.
Behandling? Både non-farmakologisk, farmakologisk og kirurgisk behandling.
Førstevalg →5-PDE5-hæmmer
* Indtages peroalt og forbedre erektionsevnen
Andetvalg → Intrakavernøse injektioner
* pt. oplæres i selvinjektion, indeholder kombination af flere stoffer
Hvis alle andre behandlinger svigter → Implantater
* oppustelige proteser der betjenes via pumpe i scrotum
* ca. 60-70/året i DK
Non-farmakologisk behandling
* Behandling af KRAM-faktorer
* Sexologisk terapi
Mikro-penis.
Hvordan defineres det og hvad er behandling?
< 6 cm målt fra symfysens kant og ud.
Behandling: vacuum-pumpe sammen med penisring, bruges hver dag i 5 min. Kan opnå 2-3 cm forlængelse over måneder.
Nævn 3 ejakulationsproblemer og beskiv kort årsager og behandling
1) Ejaculatio praecox (premature ejaculation)
* Årsag: Kendes ikke
* Behandling: Påsmøring af lokalanæstetikum på glans forud for coitus
2) Retrograd ejakulation
* Årsag: Ses ved autonom neuropati (fx ved DM), iatrogent efter TUR-P
* Behandling: Imipramin og adrenerge stoffer kan have effekt
3) Anejakulation
* Årsag: Ses hyppigt efter bl.a. medullært tværsnitssyndrom
* Behandling: ???
Nævn 5 scrotum lidelser hos børn
- Akut epididymit
- Skrotal absces
- Torsio testis
- Torsio appendix testis
- Inguinal hernier hos børn
Der er flere….
Hvad gælder for hydrocele, variocele og spermatocele generelt?
- Intratestikulære rumopfyldelnde processer er ofte maligne
- Ekstratestikulære rumopfyldende processser er stort set altid benigne
- Benigne skrotale processer behandles kun ved generende symptomer
Varicocele testis.
Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?
Årebrok:
* åreknuder i vener til testes pga. dårlig vinkel ved indløb til v. renalis
* ofte pga. dårlige veneklapper.