Nyrer og urinveje: U5 - Skrotale og penile urologiske børnesygdomme Flashcards

1
Q

Peyronies sygdom.

Hvor er sygdommen lokaliseret til?

A

Peyronies sygdom er en inflammatorisk tilstand lokaliseret i tunica albuginea (penis).

Husk det sådan: Peyronies lyder næsten som penis = penissygdom. Tunica albuginea er det inderste lag. Det er essensen af penis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Peyronies sygdom.

Hyppighed?
Alder?

A

Hyppighed/prævalens: rammer ca. 10% af alle mænd.
Hyppigst hos 40-60årige

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Peyronies sygdom.

Hvad er patofysiologien bag?

A

Starter ofte med smertefuld lille knude der opstår enten på siden eller dorsalt på penis, efterfulgt af peniskrumning (penis arcuatus), typisk 20-70 grader, ledsaget af erektil dysfunktion.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Peyronies sygdom.

Ætiologi?
Risikofaktorer?

A

Ukendt ætiologi, men sandsynlige årsager er mikrotraumer fra
* coitus
* TURP
* cystoskopi

Risikofaktorer:

  • diabetes mellitus
  • hypertension
  • rygning
  • alkohol
  • propanolol
  • genetisk link (HLA-B7) til Dupuytrens
  • radikal prostektomi (15%).

Coitus = Fancy ord for samleje

Hvis det er for meget at huske, så husk: Altid godt at gætte på rygning og alkohol. Derudover: Peyronies = krumning på penis. Dupuytrens = krumning af fingrene. Same same. Næsten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Peyronies sygdom.

Hvordan udredes dette?

A

Symptomer og debut: smerter, knuder, krumningsgrad, timeglas-form, penislængde (dorsalsiden), potens.
Billeder i 2 planer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Peyronies sygdom.

Behandling? Både ikke-kirurgisk og kirurgisk

A

INGEN KENDT EFFEKTIV BEHANDLING

Medicinsk smertelindrende
* Clostridial collagenase (Xiapex): retter penis op med ca. 25 grader.

  • Tamoxifen/antirheumatika: aftager over 2-3 måneder.
  • ESWT

Kirurgisk:
Formål er at korrigere kurvaturen for at muliggøre samleje.
Kun indiceret i stabil fase (> 3 måneder når smerter er brændt ud) og tilbydes altid ved vinkel >85 grader.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Peyronies sygdom
Hvornår brænder tilstanden ud?

A

12-24mdr typisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvad er erektil dysfunktion?

A

Manglende evne til at få eller beholde erektion til samleje.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Erektil dysfunktion.

Hyppighed og alder?

A

Risikoen øges med alderen.

50% af 50-årige, 60-70% af 70-årige.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Erektil dysfunktion (ED)

Årsager (8)?

A

Tilstanden skal betragtes som kardiobaskulær indtil andet er bevist!
~~~
Angiopati
Neuropati
Glykæmisk kontrol
Dyslipidæmi
Hypertension
Adipositas
Rygning
Farmakoterapi
~~~

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Erektil dysfunktion.

Udredning?

A

Anamnese + Klinisk undersøgelse

Komorbiditeter:
* hypertension, hjertesygdom
* Livsstil (motion, vægttab, tobak, alkohol)
* Medicinpåvirkning
* Metabolisme: blodsukker, lipider.
* Andogrene blodprøver:

prolaktin,
    testosteron,
    LH og FSH

Note om prolaktin: prolaktin kan medføre ED, både primært og sekundært. Hyppigst hos yngre mænd. Ved mistanke om primær hyperprolaktinæmi spørges ind til hovedpine eller synsforstyrrelser. Hvis fraværende er det sekundær hyperprolaktinæmi eller hypofyseadenom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Erektil dysfunktion.

Komplikationer?

A
  • Depression
  • angst
  • tab af selvværd
  • påvirke begge parter i et forhold

Rejsningsproblemer kan være forvarsel på diabetes mellitus, senkomplikationer og hjertekarsygdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Erektil dysfunktion.

Behandling? Både non-farmakologisk, farmakologisk og kirurgisk behandling.

A

Førstevalg →5-PDE5-hæmmer
* Indtages peroalt og forbedre erektionsevnen

Andetvalg → Intrakavernøse injektioner
* pt. oplæres i selvinjektion, indeholder kombination af flere stoffer

Hvis alle andre behandlinger svigter → Implantater
* oppustelige proteser der betjenes via pumpe i scrotum
* ca. 60-70/året i DK

Non-farmakologisk behandling
* Behandling af KRAM-faktorer
* Sexologisk terapi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Mikro-penis.

Hvordan defineres det og hvad er behandling?

A

< 6 cm målt fra symfysens kant og ud.

Behandling: vacuum-pumpe sammen med penisring, bruges hver dag i 5 min. Kan opnå 2-3 cm forlængelse over måneder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nævn 3 ejakulationsproblemer og beskiv kort årsager og behandling

A

1) Ejaculatio praecox (premature ejaculation)
* Årsag: Kendes ikke
* Behandling: Påsmøring af lokalanæstetikum på glans forud for coitus

2) Retrograd ejakulation
* Årsag: Ses ved autonom neuropati (fx ved DM), iatrogent efter TUR-P
* Behandling: Imipramin og adrenerge stoffer kan have effekt

3) Anejakulation
* Årsag: Ses hyppigt efter bl.a. medullært tværsnitssyndrom
* Behandling: ???

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nævn 5 scrotum lidelser hos børn

A
  1. Akut epididymit
  2. Skrotal absces
  3. Torsio testis
  4. Torsio appendix testis
  5. Inguinal hernier hos børn

Der er flere….

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hvad gælder for hydrocele, variocele og spermatocele generelt?

A
  • Intratestikulære rumopfyldelnde processer er ofte maligne
  • Ekstratestikulære rumopfyldende processser er stort set altid benigne
  • Benigne skrotale processer behandles kun ved generende symptomer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Varicocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?

A

Årebrok:
* åreknuder i vener til testes pga. dårlig vinkel ved indløb til v. renalis
* ofte pga. dårlige veneklapper.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Varicocele testis.

Hyppighed?

A

15% af alle mænd har det

20
Q

Varicocele testis.

Lokalisation?

A

Åreknuder i vener til testes, oftest i venstre side→ Da denne drænere til v. renalis, mens højre drænere direkte til v. cava inf.

21
Q

Varicocele testis.

Symptomer?

A

Smerter, ubehag, især ved løb. Tyngdefornemmelse, evt. infertilitet.

22
Q

Varicocele testis.

Behandling?

A

Behandling kun indiceret ved smerter. Behandling er kirurgi.

23
Q

Hydrocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det og hvad kan det skyldes?

A

Vandbrok: Tunica vaginalis, der omgiver testiklen er fyldt med serøs væske

24
Q

Hydrocele testis.

Symptomer?

A

Tyngdefornemmelse, smerte, ubehag, evt. uøm. Varierer i størrelse.

Næsten samme som varicoele

25
Q

Hydrocele testis.

Diagnosticering og behandling?

A

Diagnosticering: UL

Behandling:
* Aspiration af hydrocelevæske (kortvarig effekt)
* Skleroseringsmiddel
* Måske OP

26
Q

Spermatocele testis.

Navn på dansk?
Hvad er det?

A

Sædcyste: udposning hvor sædceller går til grunde

27
Q

Spermatocele testis.

Hyppighed?

A

30% af alle mænd har det

28
Q

Spermatocele testis.

Karakteristika og symptomer?

A
  • En eller flere cystiske udfyldinger med relation til epididymis (føles ofte som fortykkelse af epididymis.
  • Ofte ingen symptomer, men ellers tyngdefornemmelse og ubehag.
29
Q

Nævn fælles-symptomer ved varico testis, hydrocele testis og spermatocele testis

A

Tyngdefornemmelse og ubehag.

30
Q

Spermatocele testis.

Behandling?

A

Drænering/punktur ved gener.

31
Q

Orchitis.

Hvad er det?
Associationer?
Differentialdiagnose? 
Symptomer? 
Behandling?
A

Betændelse i testiklen, ofte associeret med parotitis (sjælden og kan komme pga. vaccine mod fåresyge)

Differentialdiagnose: torso testis.

symptomer: høj feber, hævelse, ømhed

Behandling: bakteriel infektion behandles med antibiotika og ro, parotitis behandles med smertestillende.

32
Q

Akut epididymitis.

Alder? 
Ætiologi? 
Debut? 
Symptomer?
Behandling?
A

Alder:
* hyppigst ved +18-årige(unge)

Ætiologi:
* ofte kønssygdom fx klamydia, gonorre hos yngre
* E.coli hos ældre

Debut:
* snigende debut og feber over flere dage.

Symptomer:
* feber
* smerter
* hævelse af bitestikel
* varme
* rødme
* smertelindring ved løftet testis (Frens tegn).

Paraklinik
* C. Trachomatis og N. Gonorrhoeae urindyrking og podning bør foretages

Behandling:
* Makrolid-AB hos yngre
* Ampiccilin (hos ældre hvor årsag ofte er E. Coli)

33
Q

Hvad er Frens tegn?

A

Smertelindring ved løftet testis. Foretages ved akut epididymitis.

34
Q

Hvad er pollakisuri?

A

Overaktiv blære. ses ved fx akut epididymitis.

35
Q

Torsio testis

Karakteriser
Alder? 
Symptomer?
Diagnosticering?
Behandling?
A

Torkvering af testis omkring funikel eller mesorkium
→ afbrydelse af blodforsyning.

Alder: Hyppigst ved 10-25-årige

Diagnosticering:
* akut UL-scrotum med doppler

Symptomer:
* Akut lidelse med voldsomme smerter i den afficerede skrotalhalvdel

Behandling:
* Manuel detorkvering kan prøves (men pt. skal stadig opereres for fiksering af begge testikler)
* Okiektomi (fjernelse af testis), hvorefter testis opvarmes med klub i 20 min. Hvis farven genvindes sættes testis tilbage og hæftes fast, ellers fjernes den.
* Modsidige fikseres også

36
Q

Torsio appendix tesis.

Hvad er det?
Alder?
Behandling?

A

Hvad? Medfødt lille knude på testis. Kan dreje om sig selv. Hyppigste årsag til akut scrotum hos børn.

Alder: 5-13 årige

Behandling: eksponeres (fjernes) ved smerter. Ellers ingen behandling.

37
Q

Phimosis.

Hvad er det?
Behandling?

A

Forhudsforsnævring ved fødsel, der som regel svinder spontatnt i 3-4års alderen

Behanding:
* steroidcreme på præputiet til glans x2 om dagen i 4 uger, men man trækker forhuden tilbage. Effekt hos 90%.
* OP: dorsal klip.

38
Q

Hydronefrosis.

Hvornår behandles det?

A

Ved stadie 1-2: gør ikke noget

Ved stadie 3-4: skal hindre reflux til nyrerne.

39
Q

VUR (refluks)

Hvad er det?
Hvordan inddeles det?
Behandling?

A

Refluks: tilbageløb op til nyrer ved vandladning.

Inddeles i 5 grader, hvor grad 1-2 kendetegnes ved at kun lidt urin løber op i, og grad 3-5 behandles da det kan ødelægge nyrerne.

Behandling: udvidelse.

40
Q

Hypospadie.

Hvad er det?
Udredning?
Behandling?

A

Udmunding af urinrør neden under penis, typisk i meatus eller distalt i skaftet, der er ofte et stort hul i corona/glandula.

Udredning: UL pga. øget risiko for flere anomalier.

Behandling: kosmetisk OP.

41
Q

Hvad skal man være opmærksom på ved UVI hos børn?

A

1) Symptomer SJÆLDENT de samme som hos voksne (jo yngre desto mere uspecifkke)
2) Svært at stille diagnose

42
Q

Typiske symptomer på UVI hos børn=

A
  • Feber
  • Irritabilitet
  • Mavesmerter
  • Dysuri (svigende/smertefuld vandlandning) og ildelugtende urin
43
Q

Ved voksne: Tilstedeværelsen af reaktion for Leukocyteseterase og Nitrit i urinstix, bestyrker mistanken om hvad?

A

Omkring UVI

44
Q

Hvad skal man være opmærksom på hos børn der er positive på urinstix for Leukocyteseterase og Nitrit

A
  • Små drenge med fysiologisk phimosis har Proteus gemt under forhuden
    → Proteus danner nitratredukatase
    → Urinstix bliver positiv for nitrit
45
Q

Hos de fleste børn kan man bruge urinstix som screening for UVI?

A

JAAAA!!!!