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POS II > Infecciones respiratorias. Neumonía > Flashcards

Infecciones respiratorias. Neumonía Flashcards

1
Q

Qué produce la neumonía

A

Ocupación de los alveolos: por pus, sangre o agua (edema)

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2
Q

Vías por las que los patógenos alcanzan los alveolos en las infecciones respiratorias

A

o Inhalación directa (clásica)
o Aspiración (patógenos en la boca -> via aérea)
o Vía hematógena (circulación sanguínea)

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3
Q

Mecanismos de defensa pulmonares

A

Barrera anatómica:
o Nariz
o Glotis
Integridad del epitelio
Tos
Transporte mucociliar
Inmunidad innata y adaptativa

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4
Q

Mecanismos de defensa que se dan en cuestión de segundos

A

Inmediata: factores anatómicos y físicos, integridad epitelio

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5
Q

Mecanismos de defensa que se dan de segundos a horas

A

o Péptidos antimicrobianos: lisozima, lactoferrina, defensinas, proteínas del surfactante A y D, IgA

o Células fagocíticas e inflamatorias: macrófagos, células dendríticas, LPMN, NK

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6
Q

Mecanismos de defensa que se dan de horas a días

A

Humoral (Linfocitos B). IgG
Celular (Linfocitos T)

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7
Q

Sistema de aclaramiento mucociliar

A

Células epiteliales con cilios

Los bronquios están tapizados por una superficie de mucosidad y los cilios que arrastran la partículas.

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8
Q

Fallo de los mecanismos de defensa respiratorios

A

Alt barrera o aclaramiento mucociliar. INMEDIATA

Alt péptidos antimicrobianos (deficiencias) TEMPRANA

Alteración de las células fagocíticas e inflamatorias

Defectos en el sistema inmune adaptativos. TARDIA

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9
Q

Causas alteración de la barrera o aclaramiento ciliar

A

Disquinesia ciliar 1ª
Infección viral
Tabaquismo
Altas concentraciones de O2 prolongadas
Anestesia general
Glotis
Intubación

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10
Q

Causa alteración de macrófagos

A

Infecciones virales
Tabaquismo
Alcoholismo
Desnutrición
Exposición al frio
Hipoxia
Corticoides
VIH

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11
Q

Causa alteraciones en linfocitos polimorfonucleares

A

Alteraciones de la médula ósea
Quimioterapia

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12
Q

Causas defectos en la inmunidad humoral

A

Déficit de Ig

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13
Q

Causas defectos en la inmunidad celular

A

Corticoides
Fármacos citotóxicos
Linfomas
Infección por VIH

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14
Q

Alteraciones de los mecanismos de defensa pulmonares

A

Fallo de los mecanismos de defensa respiratorios

Aumento mecanismos de defensa respiratoria: inmunización: vacunas.

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15
Q

Factores predisponentes más importantes

A

Infección viral de vías aéreas superiores
Abuso de alcohol
Tabaquismo
Insuficiencia cardíaca
EPOC

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16
Q

Vía de llegada de los microorganismos

A

Inhalación
Aspiración
Hematógena

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17
Q

Bacterias más comunes

A

Streptococcus pneumoniae (neumococo)
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae

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18
Q

Streptococcus pneumoniae (neumococo)

A

o Diplococo G+. Puede agruparse también en cadenas.
o 50% neumonías con ingreso.
o Habitante bastante habitual de la flora oral.
o Con frecuencia tras una infección viral.
o Cápsula polisacárida que dificulta su reconocimiento y fagocitosis.

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19
Q

Staphylococcus aureus

A

o Coco G+, en racimos.
o Tras virus de la gripe, en pacientes hospitalizados que se les coloniza la boca o por vía hematógena
o Puede cavitarse

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20
Q

Haemophilus influenzae

A

o Cocobacilo G-
o Nasofaringe de sujetos normales y vías bronquiales de pacientes con EPOC
o Puede ocasionar neumonía en niños y adultos

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21
Q

Otras bacterias

A

Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae

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22
Q

Klebsiella pneumoniae

A

Bacilo G-. En pacientes con alcoholismo.

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23
Q

Pseudomonas aeruginosa

A

Bacilo G-
Medio hospitalario
Pacientes hospitalizados, tratados previamente con antibióticos, o con bronquiectasias.

24
Q

Anaerobios

A

Gérmenes habituales de la boca.

Aspiraciones (alt de consciencia, dificultad para tragar, riesgo de aspiración, o alt dentales con alta carga de gérmenes)

Pueden cavitarse

25
Q

Legionella pneumophila

A

Bacilo G-

Epidemia de neumonía en una convención de legionarios en 1976

Inhalación de gotas de agua de conducción

Brotes epidémicos en áreas o edificios o de forma aislada

26
Q

Chlamydia pneumoniae

A

5-10% de causas de neumonía
Parásito intracelular
Difícil de cultivar: diagnóstico por serología.

27
Q

Virus

A

Virus influenza (gripe): el más común
Virus respiratorio sincitial
SARS-Cov 1(2003)
MERS-Cov (2012)
Covid-19 (SARS-Cov2)

28
Q

Mycoplasma pneumoniae

A

A medias entre virus y bacteria: no tiene pared rígida (no sensible a beta-lactámicos). No requiere la maquinaria del huésped para replicarse. Tamaño de un virus grande.

10-20% de los casos de neumonía

Adultos jóvenes especialmente

29
Q

Consecuencias patología

A

Infección e inflamación del parénquima pulmonar
Ocupación alveolar
Repercusión sistémica

30
Q

El daño en el parénquima pulmonar conlleva

A

o Disminuye ventilación de las áreas afectadas (ocupación alveolar y disminución de distensibilidad).
o Aumenta el trabajo respiratorio
o Alteración del intercambio de gases:
- Alteración de la relación ventilación/ perfusión.
- Consolidación alveolar completa (hepatización) – shunt.

o Manifestación: hipoxemia. Hipocapnia por hiperventilación compensatoria

31
Q

Clasificación neumonías según la localización

A

Neumonía lobar
Bronconeumonía
Neumonía interticial

32
Q

Neumonía lobar

A

Se extiende a todo un lóbulo
Se extiende de alvéolo a alvéolo y de acino a acino a través de los poros de Kohn
Clásico: neumococo

33
Q

Bronconeumonía

A

Se extiende a través de las vías aéreas
Más parcheadas en la distribución
Staphylococcus, gram negativos.

34
Q

Neumonía intersticial

A

Proceso inflamatorio dentro de las paredes intersticiales más que alveolares

Neumonías virales comienzan como intersticiales, después alveolares.

35
Q

Manifestaciones clínicas del síndrome neumónico

A

• Fiebre+/-escalofríos.
• Tos: con o sin expectoración.
– Expectoración amarillenta, marronácea, hemática, herrumbrosa (típico de neumococo)
– Tos irritativa: micoplasma.
• Disnea.Por la alteración del intercambio de gases
• Dolor torácico (si hay afectación pleural)
• Síntomas generales: fiebre, malestar general, hiporexia.

36
Q

Exploración física general

A

Fiebre, taquicardia, taquipnea

37
Q

Inspección del tórax

A

• Disminución de la movilidad
• Trabajo respiratorio

38
Q

Auscultación del tórax

A

• Crepitantes
• Soplo bronquial o tubárico (hepatización del pulmón: se solidifica)

39
Q

Palpación

A

Aumento de las vibraciones vocales

40
Q

Percusión

A

Matidez

41
Q

Radiología (ver presentación)

A
42
Q

Complicaciones de las neumonías

A

Absceso pulmonar o cavitación: Necrosis tejido pulmonar
• Anaerobios (con frecuencia gérmenes de la boca)
• Staphylococcus y bacilos Gram negativos

Derrame pleural paraneumónico (inflamación espacio pleural)

Empiema: Infección del espacio pleural
– Anaerobios
– Staphylococcus aureus. Bacilos Gram negativos
– Requiere drenaje de la cavidad o incluso cirugía

43
Q

Severidad de una neumonía

A

• Por la neumonía (agresividad del patógeno, o manifestaciones clínicas graves)

• Por el paciente (enfermedades de base)

• Índices CURB-65 y PSI: necesidad ingreso / riesgo mortalidad: ayudan a valorar la necesidad de ingreso en planta, o en UCI.

44
Q

CURB-65 (hospitalización)

A

C: confusión
U: urea > 20mg /dL
R: frecuencia respiratoria > 30 rpm
B: PAS < 90 o PAD < 60
65: edad > 65 años

45
Q

PSI (mortalidad): puntos

A

Edad
Enfermedades coexistentes (neoplasia, enf, renal, hepática, cardiaca o neurológica)
Exploración física (consciencia, FR > 30, PAS<90, Tª>40ºC, Fc>125)
Laboratorio (pH < 7.5, urea > 30 mg/dL, Na<130, glucosa > 250 mg/dL, hematocrito < 30%, PaO2 < 60 mmHg)
Radiología: derrame pleural

46
Q

Tratamiento S.penumoniae

A

Beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas 1a/ 2a)
Macrólidos (azitromicina, claritromicina)
Algunas quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino)

47
Q

Tratamiento Staphylococcus

A

Oxacilinas
Cefazolina
Vancomicina

48
Q

Tratamiento Haemophilus influenzae

A

Cefalosporinas 2ª/3ª
Quinolonas
Macrólidos

49
Q

Tratamiento bacilos gram negativos

A

Cefalosporinas 3ª/4ª
Penicilinas de espectro extendido con inhibidores de beta-lactamasas
Aminoglucósidos

50
Q

Tratamiento anaerobios

A

Penicilina
Clindamicina

51
Q

Tratamiento mycoplasma

A

Macrólidos
Quinolonas

52
Q

Tratamiento Legionella

A

Macrólidos
Quinolonas

53
Q

Tratamiento Chlamydia

A

Macrólidos

54
Q

Orientación terapéutica

A

Antibióticos
Soporte respiratorio
Soporte general

55
Q

Soporte respiratorio

A

Oxigenoterapia (si hipoxemia)

Grave (hipoxemia refractaria a O2 o hipercapnia), inestabilidad hemodinámica: ventilación mecánica (no invasiva o invasiva)

56
Q

Soporte general

A

Si hay fallo multiorgánico con alteración hemodinámica, fallo renal (inotrópicos/ vasopresores).

57
Q

Otras consolidaciones pulmonares no infecciosas

A

Neumonía inflamatoria no infecciosa (por fármacos, eosinófilas, radiación, etc)

Atelectasia por obstrucción bronquial (ej:bronquio lobar o bronquio principal)

Neoplasia (algunos tumores)

Sangre:
– Hemorragia alveolar
– Infarto pulmonar
– Contusión pulmonar (traumatismo)

Agua: Edema
– Edema agudo de pulmón (insuficiencia cardíaca)
– Distres respiratorio (edema pulmonar no cardiogénico)

POS II (72 decks)

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