Fisiopatología del páncreas

Question 1

Funciones del pancreas

Answer 1

Funciones exocrinas
- HCO3
- Enzimas digestivas: amilasa, lipasa, tripsinógeno, quimotripsinógeno, carboxipeptidasas, otras

Funciones endocrina
- Insulina
- Glucagón
- Somatostatina
- Polipéptido pancreático

Question 2

Causas principles de pancreatitis

Answer 2

Litiasis biliar (40%)
Alcohol (20-30%)
Hipertrigliricemia (1-4%)
Post-CPRE

Otras: autoinmune, fibrosis quística y otras genéticas, traumatismo, cáncer, fármacos, infecciones, idiopática

Question 3

Activación de las enzimas

Answer 3

Se activan en el duodeno por acción de la enteroquinasa, nunca en el páncreas

Question 4

Patogenia pancreatitis aguda

Answer 4

Factores acinares
Factores ductales

Question 5

Factores acinares como mecanismo patogénico de pancreatitis aguda

Answer 5

Activación intracelular

• Desregulación del Ca
• Proteínas no plegadas relacionadas con el tripsinógeno
• Respuesta a proteínas no plegadas
• Estrés oxidativo
• Disfunción mitocondrial

Question 6

Factores ductales como mecanismo patogénico de pancreatitis aguda

Answer 6

Obstrucción -> activación intracelular

Question 7

Esquema causative factors

Question 8

Esquema causa evolución fisiopatológica

Question 9

Espectro de gravedad

Answer 9

Intersticial, edematosa -> isquemia -> necrohemorragia

Question 10

Edema pancreatitis aguda instersticial vs necrotizante

Answer 10

Si - si

Question 11

Afectación peripancreática pancreatitis aguda instersticial vs necrotizante

Answer 11

No (+-) vs sí

Question 12

Reacción inflamatoria pancreatitis aguda instersticial vs necrotizante

Answer 12

Leve vs intensa

Question 13

Complicación a distancia pancreatitis aguda instersticial vs necrotizante

Answer 13

No vs sí

Question 14

Esquema fisiopatología

Question 15

Diagnóstico

Answer 15

Dolor característico
Aumento amilasa y lipasa x3
Imagen típica

(Necesarias 2/3)

Question 16

Diagnóstico diferencial

Answer 16

Perforación visceral
Colecistitis / cólico biliar
Íleo mecánico alto
Isquemia mesentérica
Cólico renal
IAM inferior
Disección aórtica
Embarazo ectópico
Metabólicas (raras)

Question 17

Inicio amilasa vs lipasa

Answer 17

2-12h vs 4-8h

Question 18

Pico amilasa vs lipasa

Answer 18

48h vs 24h

Question 19

Normal amilasa vs lipasa

Answer 19

3-5 días vs 8-14 días

Question 20

Especificidad amilasa vs lipasa

Answer 20

Lipasa > amilasa

Question 21

Lesión pancreática en pruebas de laboratorio

Answer 21

> Amilasa
Lipasa

Question 22

Respuesta inflamatoria en pruebas de laboratorio

Answer 22

> PCR y VSG
Leucocitosis
Alteración proteinograma
Fibrinógeno
Dímero D
Anemia

Question 23

Complicaciones en pruebas de laboratorio

Answer 23

> Urea y creatinina
Hiperglucemia
Hipocalcemia
F. alcalina y GGT
Hipoxemia
Datos de CID

Question 24

Gravedad: BISAP (bedside index of severity in acute pancreatitis)

Answer 24

Datos en las 1ª 24h
- BUN > 25 mg /dl
- Glasgow < 15 puntos
- SIRS
- Edad > 60 años
- Derrame pleural

(Existen otros métodos para valorar la gravedad)

Question 25

Manifestaciones hemorrágicas externas de pancreatitis aguda

Answer 25

Signo de Cullen
Signo de Grey Turner

Question 26

Insuficiencia pancreática exocrina

Answer 26

Déficit de producción y/o actividad de los enzimas digestivos pancreáticos

Question 27

Causas principales insuficiencia pancreática exocrina

Answer 27

Pérdida parénquima pancreático
- Pancreatitis crónica: alcohol, pancreatitis recidivante de cualquier etiología
- Otras: fibrosis quísticas, resección pancreática, cáncer páncreas avanzado, obstrucción conducto pancreático

Question 28

Causas raras insuficiencia pancreática exocrina

Answer 28

Disminución de la estimulación endógena
Déficit de secretina, CKK o secreción asincrónica
Inactivación enzimática: Zollinger-Ellison
Déficit hereditarios enzimáticos

Question 29

Esquema insuficiencia pancreática crónica

Question 30

Estudios funcionales en el diagnostico de pancreatitis crónica

Answer 30

Función exocrina: test secretina, elastasa fecal, grasa en heces, tripsina sérica

Función endocrina: glucosa, HBA1c, insulina

Question 31

Estudios estructurales en el diagnostico de pancreatitis crónica

Answer 31

Imagen: ecografía, TAC, RM (calcificaciones pancreáticas)

Endoscopia: ERCP, ecoendoscopia

Question 32

Imágenes