Trastornos de la motilidad esofágica

Question 1

Regiones del esófago

Answer 1

Cervical: músculo estriado.
Torácica: músculo liso.
Abdominal: músculo liso.

Question 2

Esfínter esofágico superior

Answer 2

Separa la faringe del esófago.

Question 3

Esfínter esofágico inferior

Answer 3

Separa el esófago del estómago (uno de los principales mecanismos para retener el reflujo)

Question 4

Ondas que se producen el esófago

Answer 4

Ondas primarias o propulsivas
Ondas secundarias

(Ondas terciarias: no funcionales)

Question 5

Ondas primarias o propulsivas en el esófago

Answer 5

Ondas fásicas, ordenadas y progresivas.

Primeras que aparecen, y se forman tras la deglución.

Ondas peristálticas que facilitan y empujan el bolo hacia abajo de forma progresiva hasta el esfínter esofágico inferior.

Question 6

Ondas secundarias en el esófago

Answer 6

Secundarias a un estímulo sobre el esófago de distensión o irritación (ej: reflujo ácido del estómago)

Se forman en los 2/3 inferiores del esófago, en el músculo liso.

Función de lavado y vaciamiento del esófago para evitar el reflujo.

Question 7

Control del esfínter esofágico inferior

Answer 7

Neurógeno: simpático favorece contracción y parasimpático (VIP, NO) relajación

Miógeno

Humoral: gastrina y la motilina favorecen su contracción

Sustancias endógenas que disminuyen su tono: estrógenos, progesterona

Sustancias exógenas que disminuyen su tono: grasas, alcohol, café

Question 8

Síntomas y signos de origen esofágico

Answer 8

Disfagia
Odinofagia
Dolor torácico
Pirosis
Síntomas respiratorios (por aspiración)
Regurgitación
Sialorrea
Hemorragia digestiva

Question 9

Disfagia

Answer 9

Impedimento para la deglución, la dificultad en el transporte del bolo alimenticio de la boca al estómago

Question 10

Tipos de disfagia

Answer 10

Disfagia orofaringea
Disfagia esofágica

Question 11

Disfagia orofaringea

Answer 11

Alt capacidad para impulsar el bolo hacia hipofaringe o realizar contracción de hipofaringe = dificultad deglución

Disfagia alta

Pacientes señalan dificultad para tragar en el cuello.

Ocurre en el músculo estriado 1/3 superior del esófago.

Question 12

Disfagia esofágica

Answer 12

Dificultad para que el bolo alimenticio progrese hasta el estómago

Sensación de que el material deglutido se ha quedado detenido en el esófago.

Question 13

Fase oral disfagia orofaríngea; causas

Answer 13

Alt capacidad para impulsar el bolo alimenticio hacia la hipofaringe. Causas principales:

• Problemas neurológicos que alteran la masticación (alt pares craneales).
• Alteraciones en la producción de saliva.
• Lesiones dolorosas de la región oral (infecciosas).

Question 14

Fase faríngea disfagia orofaríngea; causas

Answer 14

Alt capacidad para realizar la contracción de la hipofaringe.

Causas principales:
- Fallo en la fase de propulsión por alt neurológicas (tronco encéfalo, pares craneales, unión neuromuscular o músculo).
- Obstrucción del tránsito (tumores, abscesos, divertículo de Zenker).

Question 15

Alteración funcional (motora) en la disfagia orofaríngea

Answer 15

Miopática: afectación del propio músculo.
o Miopatías primarias: distrofia miotónica (Steinert)
o Miopatías inflamatorias: dermato/polimiositis
o Miopatías metabólicas: hipo/hipertiroidismo
o Enf de la placa neuromuscular: síndrome miasteniforme, misastenis gravis

Neuropática: mucho + común. En enf neurológica con afectación bulbar: uno de los primeros síntomas.
o Enf neurodegenerativas: ELA, Párkinson
o Enf infecciosas: poliomielitis (erradicada), tétanos
o Enf inflamatorias: esclerosis múltiple
o Lesiones troncoencefálicas: isquemia / hemorragia
o Neuropatía de los pares craneales que participan en la deglución

Question 16

Alteración obstructiva (mecánica) en la disfagia orofaríngea

Answer 16

Divertículo de Zenker: en esófago superior, produce incordancia motora ya que actúa como un falso tumor.
Tumores
Abscesos

(Mucho menos frecuente)

Question 17

Mecanismos de disfagia esofágica

Answer 17

Estenosis u obstrucción mecánica de la luz del esófago
Alteración motora de la pared esofágica

Question 18

Alteración funcional (motora) en la disfagia esofágica

Answer 18

Trastornos motores primarios:
o Esófago en cascanueces
o Acalasia típica
o Espasmo esofágico difuso

Trastornos motores secundarios
o Miopáticos: Esclerodermia
o Neuropáticos: enfermedad de Chagas

Question 19

Alteración obstructiva (mecánica) en la disfagia esofágica

Answer 19

Intraluminar: cuerpo extraño que se puede impactar en la luz del tubo

Parietal: alt en propia pared del esófago impiden progreso del bolo
o Inflamación del esófago: esofagitis
o Neoplasias
o Membranas esofágicas: síndrome de Plummer-Vinson
o Anillos esofágicos: anillos de Schatzki

Extraparietal: estructuras vecinas comprimen al esófago desde fuera.
o Neoplasias mediastínicas:
o Espolones óseos artrósicos
o Divertículos esofágicos: divertículo de Zenker
o Aneurismas aórticos
o Disfagia lusoria: salida aberrante de la subclavia. Muy raro.

Question 20

Acalasia típica

Answer 20

Enf de etiología desconocida (prob inflamatoria), que se caracteriza por la pérdida de las cél de los plexos nerviosos en el cuerpo y en el esfínter esofágico inferior ->

• Degeneración plexo de Auerbach por destrucción idiopática de sus neuronas
• Denervación del vago, colinérgica, y falta de liberación de mediadores de la relajación (NO y VIP)

Question 21

Dato común a todas las formas de acalasia

Answer 21

Ausencia relajación del esfínter esofágico inferior, que mantiene P > 15 mmHg durante la deglución

Fata peristalsis propulsiva por ausencia de ondas 1ª propulsivas en el cuerpo del esófago

Resultado: retención alimentos ingeridos y secreciones (salival y esofágica) = dilatación progresiva del esófago.

Question 22

Clínica acalasia típica

Answer 22

Disfagia

Retención del alimento en el esófago: síntomas resp, halitosis, fermentación, pirosis, cambios en el epitelio, desnutrición

Salida de líquido por la nariz

Question 23

Diagnóstico acalasia típica

Answer 23

Manometría esofágica: no hay ninguna onda peristáltica que progrese después de la deglución

P del esfínter esofágico inferior muy grande (hasta 100 mmHg)

Estudio con contraste: esfínter esofágico inferior contraído con el esófago dilatado lleno de alimentos

Question 24

Esofagoespasmo difuso

Answer 24

Peristaltismo normal interrumpido por contracciones simultáneas (no propulsivas) de amplitud moderada en +20% de las degluciones y de muy alta P.

Las contracciones no están asociadas a alt en la relajación del esfínter esofágico inferior.

Con la deglución se generan ondas simultáneas de muy alta P que generan dolor y odinofagia.

Esófago en sacacorchos o en cascanueces

Question 25

Diagnóstico acalasia

Answer 25

Disfagia progresiva primero para líquidos
Esófago se dilata
Se regurgita el alimento no digerido
Manometría: no peristalsis y falta de relajación del esfínter esofágico inferior

Question 26

Diagnóstico espasmo esofágico difuso

Answer 26

Contracciones terciarias
Muchas ondas terciarias simultáneamente
Predomina más el dolor (odinofagia).

Question 27

Diagnóstico esclerodermia

Answer 27

No se forman ondas propulsivas
Atrofia generalizada de la musculatura lisa del esófago y del esfínter esofágico inferior
Hipotonía del esfínter esofágico inferior
Reflujo gastroesofágico

Question 28

Esquema clasificación topográfica de la disfagia

Question 29

Esquema disfagia esofágica