P3 - Psykiatri: Delir, Demens, BPSD Flashcards
Hvem har den højeste selvmordsrate (2009)?
Ældre mænd (+80 år)
Hvad er depression risikofaktor for?
- øger risiko for alzheimers og parkinsons x2
- øger risiko for kardiovaskulære sygdomme og mortalitet
Hvilke risikofaktorer for selvmord i høj alder findes?
- depression
- tidligere selvmordsforsøg: x40
- ny alvorlig sygdom
- fjendtlighed
- smerte som ikke kan italesættes
- introverthed
- tab af familiære omsorgspersoner
- vedvarende søvnproblemer
Nævn kliniske fund ved depression hos ældre
- flere somatiske klager
- flere kognitive klager
- mere hjælpeløshed
- mere agitation
- mere irritabilitet (især hos mænd!)
Definér delir
Overordnet: en akut forbigående forvirringstilstand der indsætter over timer til dage og skyldes somatisk sygdom
Derudover:
- en tilstand præget af svigtende orientering for tid, sted, situation og/eller person
- påvirket bevidsthedsniveau med meget vekslende grad af vågenhed
- uro: kan både være subjektiv og objektiv med psykisk og/eller motorisk uro
- hurtig udvikling af forvirring
Håndtering af delir indebærer erkendelse af tilstanden, identificering og korrigering af underliggende årsag samt behandle symptomatisk ved behov.
Hvilke patienter udvikler delir?
- akut medicinske patienter: 15-25%
- akut kirurigske patienter: 20-50%
- elektive patienter: 10-15%
Hvilke typer delir findes der?
- stille delir/hypoaktiv: 38%
- agiteret delir/hyperaktiv: 25%
- mixed/blandet: 37%
Hvilke risikofaktorer findes for udløsning af delir?
- høj alder
- demens
- multipatologi
- nedsat syn og hørelse
- polyfarmaci
- nedsat ernæring
- frailty (skrøbelighed)
- anæstesi
Hvilke symptomer og kliniske fund ses ved deilir?
- nedsat opmærksomhed
- usamlet tankegang
- svækket korttidshukommelse
- desorientering
- svækket genkaldelse
- bevidsthedsuklar
- angst
- synshallucinationer
- hørelseshallucinationer
- skiftende vrangforestillinger
- misidentifikation
Hvad er ICD-10 diagnosekriterierne for delir?
A: bevidsthedsuklarhed i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed
B: kognitive forstyrrelser:
- svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse
- desorientering i tid, sted og egne data
C: psykomotorisk forstyrrelse med mindst 1 af følgende:
- hurtige skift fra hypo- til hyperaktivitet
- øget reaktionstid
- øget elller nedsat talestrøm
- tendens til sammenfaren
D: forstyrret nattesøvn med mindst 1 af følgende:
- søvnløshed eller inverteret søvnrytme
- natlig forværring af symptomerne
- urolige drømme og mareridt
E: akut indsætten og flukturerende forløb
F: evidens for hjerneorganisk ætiologi
Hvordan behandles delir?
- Afdækning af udløsende årsag: anamnese, objektiv US inklusiv neurologisk årsag, biokemi, billeddiagnostik, medicin
- Behandling af udløsende årsag
- Sikring af basale behov: væske, ilt, osv.
- Beroligelse, fastvagt
- Dæmpet lys på stue, så pt. kan orienterer sig
- Stimulering af kognitive funktioner: re-orientering og stimulerende, kognitive aktiviteter
- Søvnhygiejne: rolige omgivelser
- Mobilisering
Hvordan behandles delir hos ældre/skrøbelige patienter psykofarmakologisk?
Førstevalg til forpinte patienter peroralt:
* Risperidon (antipsykotika)
Førstevalg til parkinson og Lewy-body demens:
* Quetipin (antipsykotika)
Førstevalg til parenteral behandling
* Olanzapin
* Haloperidol
CAVE: Dystoni, derfor kortvarig behandling = få dage
Hvordan kan den delirøse behandles såfremt antipsykotisk behandling er ineffektivt?
ECT en bloc: ECT dagligt i 3 på hinanden følgende dage.
Dette kan være livsreddende.
Elektrokonvulsiv terapi
Hvad er BPSD en forkortelse af?
Behavioral and psykological symptoms of dementia
Hvad er BPSD?
Adfærdsforstyrrelser som ofte kommer ved demens
