B6 - Børnepsykiatri: Spiseforstyrrelser Flashcards
Hvor mange (%) unge piger har et så problematisk forhold til mad, at de er i risiko for at udvikle en spiseforstyrrelse?
Ca. 29%
Hvor mange unge piger/kvinder udvikler anoreksi? Hvor mange udvikler bulimi?
0,4-1% anoreksi
3-4% bulimi
Hvor mange gange hyppigere er spiseforstyrrelser hos piger ift. drenge?
10x hyppigere
Hvilke oplysninger skal anamnesen indeholde (når man mistænker spiseforstyrrelse)?
Vægt (BMI og alder)
Spisemønster (måltider, mængde, indhold, evt. fedtfobi)
Udrensende adfærd (opkastning, diuretika, laksantia, motion)
Kropsopfattelse
Fysiske symptomer (fra alle organsystemer)
+ den alm. BUP-anamnese (disp., graviditet og fødsel, tidlig udvikling, socialt osv)
Hvilke fysisiske symptomer kan der være hos en pt med spiseforstyrrelse?
Kan opleve alt fra ingen symptomer til: hovedpine, svimmelhed, besvimelse, konc.besvær, forpustet, hjertebanken, mavesmerter, kvalme, oppustethed, obstipation, amenore, kolde ekstremiteter, smerter, hårtab, øget kropsbehåring (lanugo), tør og skældende hud
Hvad indebærer den objektive undersøgelse?
BMI, puls, BT, tandstatus, st. p, st. c, abdomen, ekstremiteter, hud, behåring, EKG (ser ofte sinus bradykardi) og blodprøver
Hvad skal man være obs på i en blodprøve hos en med anoreksi?
- De har habituelt lav s-kreatinin grundet lav muskelmasse, så man skal være obs på at en normal kreatinin kan være høj for dem (så kan de være dehydrerede)
- Man ser også ofte knoglemarvshypoplasi (anæmi, leukopeni, trombocytopeni) grundet atrofi af den normale knoglemarv
→ kræver som hovedregel ikke udredning. Man ser sjældent mangelanæmi; cobalamin vil endda ofte være forhøjet (akutfasereaktant).
Det betyder ikke at man skal stoppe med at give B-vitamin!
Hvilke kernesymptomer er der (anoreksi)?
- Overoptaget af vægt, mad og motion
- Forvrænget kropsopfattelse
(folk med forstyrret spise opfylder kun 1)
Hvilke diagnostiske kriterier er der?
- Kropsvægt <85% af den forventede vægt eller BMI <17.5 for voksne
- Vægttabet er selvinduceret
- Forvrænget kropsbillede
- Endokrine forstyrrelser (kvinder: amenore, mænd: manglende seksuel interesse og potens)
- Ved præpurbertal debut forsinkes eller standes pubertetsudviklingen (piger: primær amenore + ingen bryster, drenge: uudviklede genitalier)
Hvad er behandlingen af anoreksi?
Familiebaseret behandling, somatisk behandling, tvangsbehandling
- Fælles visitation BUP-O og afd. H/afd. M hver 14. dag
- Konferencecenter for spiseforstyrrelser OUH hver 14. dag
Prognosen ved anoreksi? Tilbagefaldshyppigheden? Mortalitet?
33% bliver raske, 15-25% har et kronisk eller langvarigt sygdomsforløb. Tilbagefaldshyppigheden for både anoreksi og bulimi ligger på omkring 25-30%
Mortalitet: 10 års mortalitet på 5-7%, efter 25-30 år ca. 15%
Jo tidligere debut, jo kortere varighed og jo hurtigere hjælp - jo bedre prognose
Hvilke psykiatriske komorbiditeter ser man ved anoreksi?
Personlighedsforstyrrelser (60%), depression (men kan man reelt først se, når der kommer lidt mad i dem og de tager på i vægt, der burde humøret blive bedre), OCD, autisme, misbrug, skizofreni (sjældent)
Akut vurdering ved anoreksi (ABCDE)
A: Sjældent akutte
B: Sjældent akutte
C: Hypotension og bradykardi
–> højere puls kan indikere at pt er præshokeret (husk at anoreksiptt godt normalt kan have en puls på 40, så hvis den er 75 er den høj for dem)
–> Elektrolytforstyrrelser øger risikoen for farlige bradyarytmier
D: Ved cerebral påvirkning mistænkes væske-elektrolytforstyrrelser (hypofosfatæmi, hyponatræmi), overdosis eller wernickes encefalopati
E: Lav legemstemp. forventes grundet adaptive mekanismer - ved BMI <15 er det ikke usædvanligt med rektal temp på 36 eller lavere
Hvornår kan man se reenæringssyndrom (RES)
Kan ses i overgangsfasen fra faste/spisestop/svær underernæring til øget ernæringsindtag (kroppen går fra katabolsk til anabolsk forbrænding)
Hvornår skal man mistænke RES?
Hvis en anoreksipt rapporterer om ødemer
