K5 - Neurokirurgi: Degenerative rygsygdomme Flashcards
Smerter ved degenerative rygsygdomme
Smerter
Bevægeindskrækning
Radikulopati
* Dysfunktion af spinalnerverod med smerter og evt. nedsat følesans og kraft
Cauda equina symptomer
* Slap blæreparese og slap analsphincter, nedsat følesans i ridebukseområdet
Myelopati
* Rygmarvsdysfunktion af lange ledningsbaner
Medullært tværsnitssyndrom
* Beskadigelse af rygmarv med afbrydelse af rygmarvens funktion distalt for det påvirkede område
Behandlingsmodaliteter til degenerativ rygsygdom
Konservativ behandling
* Fysioterapi, kiropraktor, øvelser o.l.
Medicinsk behandling
* Smertestillende medicin ex paracetamol, NSAID, gabapentin/pregabalin etc
Kirurgisk behandling
* Udbedring af reducerede pladsforhold,
* fjernelse af tumorer eller andre rumopfyldende processer,
* stabilisering af frakturer,
* udbedring af misdannelser
Hvor sidder de forskellige dermatomer og myotomer?
Hvor sidder de forskellige reflekser?
Diskusprolaps
1) Forekomst
2) Symptomer
3) Udredning
Forekomst
* Ses hos ca. 4% og oftest efter 30 års alderen
* Cervikalt, thorakalt (1%), lumbalt (80% og oftest på L4/5 eller L5/S1)
* Mediant, paramedian, foraminalt, ekstra foraminalt
Symptomer
* Smerter, medullær påvirkning/cauda euqina påvirkning, stenose, radikulopati
Udredning
* MR columna (region afhængig af symptomatologi)
* Hvis MR er absolut kontraindiceret CT-skanning evt. med myelografi
Diskusprolaps
1) Behandling
2) Prognose
Behandling
* Fysioterapi/øvelser, medicinsk, kirurgisk (akut eller planlagt)
Prognose
* Oftest god ved konservativ behandling (2-3 måneder)
* Ved planlagt kirurgi oftest god
* Ved akut kirurgi ofte god
Fysioterapi har ofte god effekt!
Spinalstenose
1) Forekomst
2) Symptomer
3) Udredning
1) Hyppigst hos personer over 65år
2)
* På medullært niveau: progredierende påvirkning af medulla med affektion af områder distalt for niveau
* Lumbalt: neurogen claudicatio m gangdistance reduktion, tunghedsfornemmelse i ben. Evt krafttab og føleforstyrrelser. Lindring v foroverbøjning og ophør med gang.
3) MR columna lumbalis
Ved absolut kontraindikation mod MR kan CT med myelografi anvendes
Spinalstenose
1) Behandling
2) Prognose
1) Oftest ikke gavn af konservativ behandling
* Kirurgi med dekompression forfra/bagfra cervikalt og bagfra lumbalt
* Oftest uden stabilisering, men ved ustabil listese kan stabilisering være indiceret
2) Cervikalt: formål at forhindre tiltagende medullær påvirkning. Kun en del får bedring i symptomer
Lumbalt: oftest bedring i gangrelaterede smerter og tunghedsfornemmelse i ben
Spondyloistese
1) Hvad er det?
2) Forekomst?
3) Symptomer?
4) Udredning?
1) Hyppigst på degerativ basis, gnidning mellem to ryghvirvler
2) Ses ofte i lænderyggen på 2 nederste niveauer, i sammen med spinalstenose
3) Lændesmerter, stenosesymtpomer, radikulære smerter
4) MR scanning foretrækkes
Spondylolistese
1) Behandling?
2) Prognose?
1) Primær konservativ behandling med rygstyrkende og stabiliserende øvelser
* En del opnår tilfredsstillende resultat
Ellers Kirurgisk dekompression
* Ved instabilitet oftest stivgørende stabilisering
2) Rimelig men ikke sjældent vedvarende radikulopatiske gener og rygsmerter
Take home messages
Hvornår er der indikation for dekomprimerende kirurgi?
Kun hvis en væsentlig del af pt.s symptomer kan direkte henføres til tryk på nerver i (medulla, nerverødder) i columna.
Take home messages
Hvornår er der indikation for stabiliserende kirurgi?
Det er kun rimeligt at foretage stabiliserende kirurgi, hvis der er overbevisende holdepunkter for instabilitet – og detaljerne omkring dette er under betydelig debat.
Take home messages
Hvad hvis patient ikke forventes at have gavn af kirurgi?
Konservativ behandling
