A6 - Neurofarmakologi: Migræne

Question 1

Hvilke primære hovedpiner findes der?

Answer 1

Migræne
Spændingshovedpine
Trigeminusneuralgi
Klyngehovedpinde (Hortons)

Question 2

Hvordan beskrives en hovedpinde forårsaget af en subarachnoidalblødning?

Answer 2

Akut opstået, svær hovedpine, +/- neurologiske udfald

Question 3

Hvordan beskrives spændingshovedpine?

Answer 3

Episodisk eller kronisk. Pressende hovedpine uden ledsagesymptomer

Question 4

Hvordan beskrives klyngehovedpine?

Answer 4

Episodisk. Ensidig hovedpine med ipsilaterale autonome symptomer i ansigtet

Question 5

Hvordan beskrives migrænehovedpine UDEN aura?

Answer 5

• Episodisk (4-72 timer varighed)

Ofte pulserende hovedpine og forværring ved fysisk aktivitet. Ofte unilateral

Altid enten lys- og lydfølsomhed ELLER kvalme/opkast

Question 6

Hvordan beskrives migræne med aura?

Answer 6

Hovedpine forudgået af fuldt reversible neurologiske symptomer:
* Synsforstyrrelser
* Sensoriske forstyrrelser
* Afasi
* Motoriske symptomer mm.

Auraen skal ledsages af en hovedpine indenfor 60min

Question 7

Hvordan beskrives trigeminusneuralgi hovedpinen?

Answer 7

Episodisk. Sekunder varende, ensidige jagende smerter

Question 8

Hvor mange piller skal man have taget, før det kan være Medicinsk overforbrugs hovedpine (MOH)? Er det kronisk eller episodisk?

Answer 8

Kronisk.

• Ved brug af simple analgetika >15 dage om mdr. i >3 mdr.
• Ved brug af triptaner, ergotaminer, opioider >10 dage om mdr. i >3 mdr.

Question 9

Hvordan beskrives hovedpine forårsaget af forhøjet ICP (inkl. tumor cerebri)?

Answer 9

Kronisk. Ofte tiltagende i styrke, ofte med kvalme og neurologiske symptomer

Question 10

Hvad er nyttige spørgsmål at stille i udredningen af hovedpine (overordnet)?

Answer 10

Tidsforløb, smertens karakter, årsager (trigger, forstærkende/lindrende faktorer osv), reaktionsmønster (hvad gør du, påvirkning af aktivitetsniveauet osv), generel helbredstilstand mellem anfaldene

Question 11

Hvilke faresignaler er det vigtigt at være obs på når det handler om hovedpine?

Answer 11

Man skal altid tænke på at udelukke sekundære årsager til hovedpine, da de kan være farlige!

• Markant ændring af hovedpinemønster
• Progredierende hovedpine over uger
• Nyopstået hovedpine hos personer >40 år
• Nyopstået hovedpine hos personer <10 år
• Tordenskraldshovedpine
• Nyopstået hovedpine hos pt kendt med cancer eller HIV
• Hovedpine ledsaget af feber
• Hovedpine ledsaget af neurologiske udfald (fraset migræne med aura)
• Hovedpine med atypisk aura (varer >1 time eller inkluderer motoriske udfald)
• Hovedpine som er stillingsafhængig

Question 12

Hvilke alvorlige sekundære hovedpiner findes der?

Answer 12

• SAH
• Arteriel dissektion
• Akut glakom
• Tumor cerebri
• Neuroinfektion
• Arteritis temporalis
• Sinusvenetrombose
• Idiopatisk interkraniel hypertension

Question 13

Hvor mange voksne mennesker i DKs befolkning har migræne?

Answer 13

ca. 10%

Question 14

Er det hyppigst hos mænd eller kvinder?

Answer 14

2-3x hyppigere hos kvinder (hyppigst i den fertile alder)

Question 15

Der findes 4 faser når man kigger på det kliniske billede ved en migræne. Hvilke 4 faser er det?

Answer 15

1. Prodome/varslingssymptomer (irritabilitet, nakkesmerter, nedsat humør)
2. Aura (1/4 har aura)
3. Moderat/svær hovedpine (typisk ensidig og dunkende, 4-72 timer, lys- og/eller lydfølsom, kvalme)
4. Postdrome (hos nogle, uspecifikke symptomer såsom træthed, kan vare et par døgn)

Question 16

Inden for anfaldsbehandling af migræne findes der 3 trin. Hvad går det ud på?

Answer 16

Trin 1: simple analgetike
* NSAID
* Paracetamol
* Acetylsalicylsyre

Trin 2: Triptaner

Trin 3: Ergotamin (men en specialistopgave)

Behandlingen kan kombineres med antiemetika

Man skal have afprøvet hvert trin 3 gange (altså 3 anfald) før man går videre til næste trin.

Question 17

Triptaner er 2. trin i behandlingstrappen. Hvad er triptans farmakodynamik (overordnet, vi er jo ikke farmaceuter vel)?

Answer 17

Det er en serotoninreceptor agonist.

De er selektive 5-HT receptor agonister. 5-HT receptorer findes overvejende i CNS samt hjernehinder og -kar. Her påvirker triptan impulsledningen og modvirker vasodilation. Nedsætter ydermere CGRP (whatever that is)

Question 18

Hvor metaboliseres triptaner?

Answer 18

I leveren

Question 19

Hvilken er den hyppigst brugte triptan? Og hvilke administrationsformer er der for det? Tid til effekt?

Answer 19

Sumatriptan udgør 75% af triptan-forbruget.
Tablet, næsespray, subkutan injektion (virker hurtigt, men dyrt).
Tid til effekt: 30 min (10 min for subkutan injektion)

Question 20

Hvornår kan man udelukke at triptan hjælper hos en pt?

Answer 20

Når 3 forskellige triptaner er afprøvet, hver på 3 anfald.

Question 21

Hvor mange dage må man maks tage det om måneden? Ift at risikere MOH

Answer 21

Bør ikke bruges regelmæssigt mere end 9 dage pr. måned

Question 22

Hvad gør man hvis triptanerne ikke har effekt, inden man vælger at afprøve ergotamin?

Answer 22

Man tillægger NSAID

Question 23

Hvilke bivirkninger ses der ved triptan?

Answer 23

Almindelige: træthed/svaghed, distale paræstesier, trykken for brystet, svimmelhed, kvalme
Meget sjældne: Koronar vasospasme som kan medføre myorkardieinfarkt

Question 24

Hvilke kontraindikationer er der ift brug af triptan?

Answer 24

• Symptomatisk hjertekarsygdom (ukontrolleret hypertension, iskæmiske hjertelidelser, symptomatiske perifere vaskulære lidelser, tidligere cerebrale infarkter)
• Stærkt nedsat leverfunktion
• Samtidig administration af MAO-hæmmere eller Ergotamin

Question 25

Hvilke indikationer er der for forebyggende behandling af migræne?

Answer 25

• Hyppige og/eller langvarige anfald (tommelfingerregel: >4 anfald om mdr eller anfald der varer >12 timer)
• Forringet livskvalitet pga migrænen
• Utilstrækkelig/uhensigtsmæssig anfaldsbehandling (f.eks. manglende effekt, kontraindikationer, bivirkninger, risiko for MOH)
• Hyppige eller langvarige tilfælde af aura

Question 26

Hvad er behandlingsmålet for forebyggende behandling?

Answer 26

Skal tages hver dag. Halvering af anfaldshyppighed og/eller -styrke

Question 27

Hvilken profylaktisk behandling findes der? Hvornår kan effekten vurderes? Ved effekt, bør pt da fortsætte eller seponere?

Answer 27

Betablokker, antiepileptika, calciumantagonister, angiotensin-II-antagonister

Alle ligeværdige. Man bruger ofte betablokkere eller calciumantagonister ved unge (typisk færre bivirkninger)

Effekten kan vurderes efter 2-3 mdr på fuld dosis

Ved effekt bør medicinen forsøges seponeret hver 6.-12. måned for at sikre at der fortsat er behov og effekt

Question 28

Lige hurtigt (fordi det ikke passer ind andre steder): Hvordan behandles klyngehovedpine?

Answer 28

• Anfaldsbehandling: ren ilt, inhalation (12-15 l/min), sumatriptan 20 mg nasalt og 6 mg som injektion.
• Subakut: prednisolon 75 mg i 5 dage efterfølgende minus 12,5 mg/dag, samt GON-blokade.
• Forebyggende behandling: verapamil 240-960mg, lithium efter serumværdi. Gives kun i klyngeperioder.