A7 - Neurofarmakologi: Parkinson

Question 1

Levodopa (L-dopa):

1: hvem gives det til / til behandling af hvad?
2: administrationsform
3: halveringstid
4: bivirkninger
5: interaktioner

Answer 1

1: Bruges som 1. valgs præparattil behandling af parkinsons, symptomatisk behandling. Mest effektive behandling. Typisk pt >70 år

2: peroral tablet uden måltid: optages i tarm, krydser BBB, omdannes til dopamin, har virkning i striatum.

3: T1/2: 4-5 timer

4: perifere dopamin-bivirkninger som kvalme, svedture, hypertension og synkope kan behandles med samtidig decarboxylasehæmmer (Benserazid/Carbidopa).

Andre bivirkninger er GI-påvirkning, hallucinationer, motoriske forstyrrelser fx freezing, dystoni, dys- og hyperkinesi. Hvis On-Off-fænomen gives apomorfin og kvalmestillende.
5: antipsykotika, metoklopramid, TCA.

Question 2

Fire hovedsymptomer ved parkinson?

Answer 2

Huskeregel for det:
Tremor
Rigiditet
Akinesi/bradykinesi
Postural instabilitet

Question 3

Parkinsons: Hvordan behandles on-off fænomener (bivirkning ved behandling)?

Answer 3

Giver apomorfin og kvalmestillende

Question 4

Nævn 2 decarboxylasehæmmere

Answer 4

Benserazid, Carbidopa

Question 5

Nævn 3 dopaminagonister

Answer 5

Ropinirol, pramipexol, rotigotin

Gives hovedsageligt til patienter under 70 med lette-moderate symptomer.

Til lette symptomer gives MAO-B hæmmer

Question 6

Dopamin-agonister

1: Nævn mindst ét præparat
2: hvem gives det til / til behandling af hvad?
3: administrationsform
4: halveringstid
5: bivirkninger
6: interaktioner

Answer 6

1: Ropinirol, pramipexol, rotigotin
2: Bruges som 1. valgs præparat til behandling af parkinsons ved pt <65-70 år med moderat
parkinsons. Ved pt>70 år er det Levodopa.

3: perotal tablet med måltid: optages 100% i GI

4: T 1/2: 8-12 timer med Tmax: 1-3 timer

5: kvalme, opkast, nedsat appetit, sløvende

6: antipsykotika, metoklopramid, TCA

Question 7

Nævn 2 MAO-B-hæmmere

Answer 7

Rasagilin, Selegilin

Question 8

MAO-B-hæmmere

1: Nævn mindst ét præparat
2: hvem gives det til / til behandling af hvad?
3: administrationsform
4: bivirkninger
5: interaktioner

Answer 8

1: Rasagilin, Selegilin
2: Parkinsons hos pt <70 år med lette symptomer. Kan evt. give + dopaminagonister, kan evt. give ++levodopa.

3: tablet.
4: hypertension (meget!)
5: interaktion med Petidin kan medføre agitation i stedet for sløvende virkning. SSRI/TCA kan give serotonergt syndrom

Question 9

MAO-hæmmer interaktioner?

Answer 9

Interaktion med peptidin (morfin analog?)
→ Serotonergt syndrom

(feber, tremor, sved, hjertebanken, rigiditet, hyperrefleksi, nystagmus, forvirring, myoklonus)

Question 10

Nævn 2 COMT-hæmmere

Answer 10

Entacapon, Tolcapon

Question 11

COMT-hæmmere

1: Nævn mindst ét præparat
2: hvem gives det til / til behandling af hvad?
3: hvad er virkningsmekanismen?

Answer 11

1: Entacapon, Tolcapon
2: Idiopatisk parkinsons, gives altid i kombination med Levodopa.
3: sænker levodopas perifere omdannelse

Question 12

Hvad er de 4 kernesymptomer af (idiopatisk) Parkinsons?

Answer 12

TRAP:
T: Tremor
R: Rigiditet
A: brAdykinesi 
P: Postural instabilitet

Question 13

Er behandling af Parkinsons kurerende eller symptomatisk?

Answer 13

Behandling er symptomatisk

Question 14

Hvad er hjørnestenen i behandling af idiopatisk parkinsons?

Answer 14

LEVODOPA

Question 15

Hvad er de 4 typer af parkinsons?

Answer 15

• idiopatisk parkinsons
• atypisk parkinsons
• medicinsk parkinsons
• toksisk parkinsons

Question 16

hvad er patofysiologien bag parkinsons?

Answer 16

Normalt:
dopaminerge neuroner i substantia nigra har axoner som løber i de nigro-striatale baner til striatum -> frisætning af dopamin til dopaminreceptorer i striatum -> opstagelse i striatum -> thalamus -> motorisk cortex -> bevægelse

Ved >80% tab af dopaminerge neuroner ses symptomer på parkinsons (synes der står >60% i forelæsning N7 med OK)

Dopaminreceptorerne i striatum er stadig intakte og ikke påvirkede => dvs. hvis man tilfører dopamin fås den ønskede effekt. Tænk på det ligesom diabetes mellitus type 1.

Question 17

Hvad er dys- og hyperkinesi?

Answer 17

Bevægelser kan kommer til at lave som man ikke vil lave

Question 18

Hvad er on-off fænomener?

Answer 18

Optræder når levodopa ikke længere virker tilstrækkeligt (progredierende sygdom)

Question 19

Hvad er Entacapon?

Answer 19

COMT-hæmmer

En anden COMT-hæmmer: Tolcapon

Question 20

Hvad er Tolcapon?

Answer 20

COMT-hæmmer

En anden COMT-hæmmer: Entacapon

Question 21

Hvad er Ropinirol?

Answer 21

Dopamin-agonist

To andre dopamin-agonister: pramipexol, rotigotin

Question 22

Hvad er pramipexol?

Answer 22

Dopamin-agonist

To andre dopamin-agonister: Ropinirol, rotigotin

Question 23

Hvad er Rotigotin?

Answer 23

Dopamin-agonist

To andre dopamin-agonister: pramipexol, pramipexol

Question 24

Hvad er Benserazid?

Answer 24

Decarboxylasehæmmer.

En anden decarboxylasehæmmer: carbidopa

Question 25

Hvad er Carbidopa?

Answer 25

Decarboxylasehæmmer.

En anden decarboxylasehæmmer: benserazid

Question 26

Hvordan behandles under 70 årige med parkninson?

Answer 26