B7 - Børnepsykiatri: Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser, tics, Tourettes og OCD

Question 1

Hvor længe skal man have haft “symptomer” på en adfærdsforstyrrelse, før det kan diagnosticeres?

Answer 1

> 6 mdr

Question 2

Hvilke diagnostiske kriterier er der for adfærdsforstyrrelser?

Answer 2

Gentagende og vedvarende adfærd som krænker andres basale rettigheder, væsentlige samfundsnormer eller regler samt min. 3 af følgende:

• Raserianfald, trættelyst/diskussionslyst, lydighedsnægtelse, provokerende adfærd, uadprojiserende holdning, irritabilitet, vrede, hævngerrig, løgnagtig, tyveri, natlig udebleven (<13 år), slagsmålstilbøjelighed, grusomhed mod dyr, skulken, vagabondering, terrorisering

ELLER blot én gang:
- Anvendelse af farlige våben, fysisk grusomhed mod andre, hærværk, ildspåsættelse, røveriforsøg, seksuel tvang, indbrud

Question 3

Opstår adfærdsforstyrrelse primært grundet genetiske- eller miljømæssige faktorer?

Answer 3

Miljømæssige

Question 4

Hvilke alder-/udviklingsafhængige adfærdsforstyrrelser findes der? (4 typer)

Answer 4

• Oppositionel adfærdsforstyrrelse: ses typisk hos børn <10 år. Karakteriseret ved ulydighed og negativ eller fjendtlig adfærd mod autoritetsfigurer
• Adfærdsforstyrrelser begrænset til familien: begrænset til familien, ses ikke ude i samfundet
• Usocialiseret adfærdsforstyrrelse: forstyrret tilknytning/familiær kommunikation op igennem barndommen. Der ses adfærdsproblemer i alle sociale sammenhænge
• Socialiseret adfærdsforstyrrelse: vedvarende og betydelige adfærdsproblemer, som imidlertid inden for en social gruppering er accepterede og udtryk for et tilhørsforhold til denne gruppe og forbundet med accept og prestige. Særligt i bandemiljøet.

Question 5

Hvilke adfærdsforstyrrelser med blandet symptologi findes der? (3 typer)

Answer 5

• Andre blandede adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser
• Depressiv adfærdsforstyrrelse: opfylder både de diagnostiske krav for depression og adfærdsforstyrrelse
• Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse: opfylder både de diagnostiske krav for ADHD og adfærdsforstyrrelse

Question 6

Hvilke differentialdiagnoser findes der ift. adfærdsforstyrrelse?

Answer 6

Autismespektrumforstyrrelser, mental retardering, specifikke udviklingsforstyrrelser, depression, psykose, tilknytningsforstyrrelser, personlighedsforstyrrelse (denne diagnose kan først stilles når pt er >16 år)

Question 7

Hvilke komorbiditeter følger der med adfærdsforstyrrelser?

Answer 7

ADHD, angst, depression, specifik udviklingsforstyrrelse, tilknytningsforstyrrelse, misbrug

Question 8

Hvilke redskaber er der til at diagnosticere adfærdsforstyrrelser (og egentlig generelt de andre forstyrrelser der findes)?

Answer 8

• Anamnese fra hele det levede liv (graviditet, fødsel –> op til det aktuelle)
• Dispositioner (andre i fam med besvær?)
• Psykopatologiske interviews (K-SADS)
• Psykometri (spørgeskemaer)
• Observation hos de mindste børn
• Tests (psykologisk, computertests mm)

Question 9

Hvordan behandler man adfærdsforstyrrelser?

Answer 9

Det er IKKE en psykiatrisk sygdom, så derfor er behandlingen ikke primært en psykiatrisk opgave.

Primært en opgave for socialforvaltningen:
Familieværksteder, socialpædagogisk behandling (døgninstitutioner, heldagsskole)

Question 10

Hvornår debuterer OCD typisk?

Answer 10

8-9 års alderen

Question 11

Hvor mange børn og unge er ramt af OCD?

Answer 11

0,5-2%

Question 12

Hvilke diagnostiske kriterier skal være opfyldt for at stille diagnosen OCD?

Answer 12

• Obsessioner (tvangstanker) og/eller kompulsioner (tvangshandlinger) i >2 uger
• Erkendes som egne tanker (ikke påført udefra)
  Desuden:
• Er tilbagevendende, ubehagelige, overdrevne eller urimelige, søges afvist eller modstået, ikke lystbetonet, medfører lidelse eller funktionsnedsættelse
• Må ikke være følge af en anden psykisk lidelse

Question 13

Hvilke differentialdiagnoser findes der ifbm OCD?

Answer 13

Tourettes syndromdepression, angst, gennemgribende udviklingsforstyrrelse, psykoser, spiseforstyrrelser, somatiseringstilstand, helbredsangst, normale udviklingstræk (forbigående kan man godt have det sådan, men det må ikke være vedvarende)

Question 14

Hvilke komorbiditeter findes der ifbm OCD? Er det hyppigt?

Answer 14

ADHD, angst, depression, fobier, tics/tourettes, spiseforstyrrelse, psykose.
Meget hyppigt, komorbiditeter ses i op til 80% af tilfældene.

Question 15

Hvordan behandles OCD?

Answer 15

• Kognitiv terapi vha. den kognitive diamant
• Eksponering og response hindring
• Familieterapi
• SSRI hvis intet andet hjælper (1. valg: fontex, 2. valg: sertralin)

Question 16

Hvordan defineres tics?

Answer 16

• Ufrivillige, hurtige, gentagne, urytmiske muskelbevægelser, sædvanligvis omfattende bestemte muskelgrupper eller pludselige og utilsigtede vokale lyde.

Bonus:

• Opleves som uimodståelige, men kan sædvanligvis undertrykkes i kortere eller længere tid.
• Patienten oplever en indre uro, som de kan få afløb fra ved at lave tics

Question 17

Der findes 4 former for tics. Hvilke er disse?

Answer 17

1. Almindelige, simple motoriske tics
2. Komplekse motoriske tics
3. Almindelige, simple vokale tics
4. Komplekse vokale tics

Question 18

Hvad gør ptt med almindelige, simple motoriske tics?

Answer 18

Blinker, kaster med hovedet, trækker på skuldrene, ansigtsgrimasser

Question 19

Hvad gør ptt med komplekse motoriske tics?

Answer 19

Hopper, springer, slår sig selv

Question 20

Hvad gør ptt med almindelige, simple vokale tics?

Answer 20

Rømmer, hoster, snøfter, hvæser

Question 21

Hvad gør ptt med komplekse vokale tics?

Answer 21

Gentager lyde eller ord (undetiden socialt uacceptable ord)

Question 22

Hvad betyder kopropraksi?

Answer 22

Upassende bevægelser

Question 23

Hvad betyder koprolali?

Answer 23

Upassende ord

Question 24

Hvad betyder ekkopraksi?

Answer 24

Gentagende bevægelser

Question 25

Hvad betyder pallilali?

Answer 25

Gentager slutningen på ord (Morten-en-en-en)

Question 26

Hvor påvirket man er af tics varierer alt efter hvilken ticslidelse man har. Der findes 3 former. Hvilke er disse?

Answer 26

1. Forbigående tics: typisk blinken, ansigtgrimasser eller hovedkasten varende <12 mdr
2. Kroniske motoriske- eller vokale tics: motoriske ELLER vokale tics varende >12 mdr
3. Kombinerede vokale og motoriske (Tourettes): både vokale og motoriske tics (behøver ikke have optrådt samtidig) i >12 mdr.

Question 27

Hvilke komorbiditeter findes der ved Tourettes syndrom (og hvor ofte ses de)?

Answer 27

ADHD (60-80%)
OCD (40%)
Autisme
Depression
Angst

Question 28

Hvordan behandles tics?

Answer 28

• Rådgivning
• Pædagogik (afhjælpe belastning)
• Habit reversal training (HRT): laver konkurrende bevægelser
• Eksponering og response-hindring (ERP): tilbageholder tics
• Atypiske antipsykotika (sjældent): risperdal, clonidin
• Behandling af komorbiditet:
• Obs. tourettes er en kontraindikation ift ritalinbehandling af ADHD (bivirkningerne kan give tics), OCD (1. Fluroxeting, 2. Sertralin)

Question 29

Hvilke emotionelle forstyrrelser findes der? (2)

Answer 29

Depression og angst

Question 30

Hvor hyppigst ses angst og depression hos børn?

Answer 30

3% af børn og unge har angst, 1% af børn og unge har en depression.