P12 - Psykiatri: Stofmisbrug

Question 1

Hvad er belønningssystemet (overordnet)?

Og hvad medfører aktivering af dette?

Hvad er et vigtigt signalstof i den forbindelse?

Answer 1

Et komplets af hjernecentre og ledningsbaner som aktiveres af stimuli, som sikrer individets og artens overlevelse (kalorieholdigt mad, sex, socialt samvær)

Aktivering medfører følelsen af velvære, tilfredsstillelse og afslappethed. Dopamin er et vigtigt signalstof

Question 2

Stimulering sker i 2 faser. Hvilke er disse?

Answer 2

1. Et forventningsudløst dopamin-spike (at tørfixe)
2. Et spike udløst af stimulansen i sig selv

Question 3

Hvem kan ikke tørfikse?

Answer 3

Folk med ADHD. De skal også indtage en større mængde, før de kan mærke det.

Question 4

Naturlig stimulering af dopamin vs. rusmiddel? Hvordan er det nu lige med det?

Answer 4

Rusmidler medfører væsentlig større dopaminfrisættelse i belønningscentrene end naturlig stimulation.
Ofte flere 1000 gange mere.
(Ved gentagen anvendelse kan der opstå forandring i belønningssystemet førende til afhængighed)

Question 5

Hvad betyder fedtopløseligheden for stoffets optagelse i hjernen?

Answer 5

Jo mere fedtopløselig, des hurtigere optagelse → Kraftigere rus

Heroinmolekylet er morfin, der er gjort mere fedtopløseligt ved hjælp af to acetyl-grupper

Question 6

Hvordan kan fysisk afhængighed vise sig?

Answer 6

• Kan vise sig som tilvænning eller fysiske symptomer ved ophør af anvendelsen (abstinenser).
• Forsvinder efter kortere tids ophør (uger)

Question 7

Hvordan kan psykisk afhængighed vise sig?

Answer 7

• Viser sig som trang (craving) efter at opnå tilfredsstillelse eller undgå ubehag. Kan have karakter af en drift.
• Kan ligge i underbevidstheden og vækkes til live senere i livet (“jeg er alkoholiker - men jeg drikker ikke”)

Question 8

Hvilke tre situationer kan føre til tilbagefald?

Answer 8

• Indtag
• Situation (tørfixe, cue (cykler gennem mosen og det giver en lyst til at drikke øl))
• Stress (af individuel art)

Question 9

Hvordan defineres afhængighed (kriterier opfyldt)?

Answer 9

Mindst 3 symptomer til stede i mindst 1 måned eller flere gange på et år:

• Trang (craving)
• Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen
• Abstinenssymptomer eller stofindtagelse for at ophæve eller undgå disse
• Toleransudvikling
• Dominerende rolle mht. prioritering eller tidsforbrug
• Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

Question 10

Hvad er tolerans?

Answer 10

Når virkningen af et rusmiddel aftager over tid, pga. neuroadaption. Der skal mere af rusmidlet til, for at udløse rusen. Tolerans forsvinder ved misbrugsophør

Question 11

Hvad er sensibilisering?

Answer 11

• Det ses efter gentagne misbrug- og ophørsperioder og viser sig som abstinenssymptomer.
• Sensibilisering er vedvarende, dvs. at fremtidige abstinenssymptomer vil være af samme eller stærkere grad (hvis man har oplevet kramper før, kommer det igen, selvom man i den nye misbrugsperiode måske har brugt mindre end før)

Question 12

Hvad er forskellen på opiater og opioider?
Og hvad er fællestrækket?

Answer 12

• Opiater er stoffer fra opiumsvalmuen, f.eks. morfin.
• Opioider er kunstigt fremstillede stoffer, f.eks. metadon.
• Fællestrækket er, at de virker via opioid-my-receptoren (som også er ansvarlig for den smertestillende effekt)

Question 13

Hvad er substitutionsbehandling?

Answer 13

• Ombytning af et opioid med et andet, mere farmakologisk favorabelt, hos personer med afhængighed.
• Gennem en mætning af belønningscentret kan substitution behandle både psykiske og fysiske abstinenser.
  (Man mætter altså receptoren)

Question 14

Har metadon en langsom eller hurtig halveringstid? Hvad er fordelen ved det?

Answer 14

• Metadon har en langsom halveringstid, hvilket gør, at det man kan ligge i et “raskt” område i lang tid, uden at blive hverken “high” eller “sick”.
• Fordelen er ydermere, at man ikke bliver dårlig, hvis man kommer til at springe en dag over. (Hvorimod heroin har en kort halveringstid)

Question 15

3 præparater har indikationen substitutionsbehandling. Hvilke er disse, er hvilken er 1. valg? Hvad er de (partiel agonist, antagonister)?

Answer 15

1. Buprenorphin (Suboxone) (Partiel agonist)
2. Metadon (Fuld agonist)
3. Diacetylmorfin (Heroin) (dunno)

Question 16

De tre præparater har forskellig affinitet ift. receptoren. Hvilken binder bedst, næstbedst og dårligst?

Answer 16

Buprenorphin > Metadon > Heroin

Question 17

Hvad sker der, hvis man har taget metadon eller heroin, og så får buprenorphin?

Answer 17

Buprenorphin binder stærkere end metadon og heroin, så det “skubber” de andre væk fra receptoren
→ patienten får nedtur

Question 18

Hvordan er effekten af heroin, hvis man har fået metadon? Hvordan er effekten hvis man har fået buprenorphin?

Answer 18

Lille effekt ved metadon, ingen effekt ved buprenorphin.
→ Man sikrer dermed pt’en mod overdosis og abstinenser.

Question 19

Hvilket præparat har indikationen vedligeholdelse af opoidafholdenhed?

Answer 19

Naltrexon

Naltrexon er et lægemiddel, der bruges til at behandle alkohol- og opioidafhængighed. Det virker ved at blokere opioide receptorer i hjernen, hvilket reducerer trangen til og belønningen ved at indtage opioider. Naltrexon kan også bruges til at reducere symptomerne på opioidabstinenssymptomer.

Question 20

Hvorfor beskrives stofmisbrugere ofte som “den vanskelige patient”?

Answer 20

• Følger af afhængigheden (abstinenser, påvirkethed)
• Reducerer evnen til at rumme frustration (omsorgssvigt, personlighedsforstyrrelse)
• Normer i et barskt miljø (kriminalitet, “stikker”)
• Præeksisterende tilstande (PTSD, hjerneskade)
• Forståelse af sundhedsvæsenets intentioner (fordomme, straf)

Question 21

Ved substitution er abstinenseffekten længere end den smertedækkende effekt. Hvad kan man gøre ved det?

Answer 21

Dele doser op, så pt får dosis 4 gange om dagen i stedet for 1. På den måde optimerer man smertedækningen