H12.8:Longembolie

Question 1

welke risicofactoren voor een longembolie?

Answer 1

sterk naar zwak
- fractuur onderste extremiteit
- heup- of knievervanging
- hartinfarct
- eerdere VTE
- postpartum
- infectie/pneumonie
- maligniteit
- bedrust > 3 dagen
- DM/hypertensie
- obesitas

Question 2

wat is geen risicofactor voor longembolie?

Answer 2

DVT (is hetzelfde)

Question 3

wat is belangrijkste onderdeel diagnose longembolie?

Answer 3

risicofactoren , want de klachten zijn erg gelijk aan andere longziekten; kortademig, hoesten, soms beetje koorts => aspecifieke klachten

Question 4

welke diagnostische score wordt gebruikt?

Answer 4

WELLS score; >4 = longembolie waarschijnlijk

Question 5

wat staat er o.a. bij de well’s score?

Answer 5

• klinische tekenen DVT + 3
• alternatieve diagnose onwrs + 3

Question 6

oude diagnostiek

Answer 6

memoraid

Question 7

huidige diagnostiek

Answer 7

YEARS
- vervolg op WELL’s score
- 3 criteria: klinische tekenen DVT, hemoptoë en longembolie meer wrs diagnose
- aantal criteria bepaalt afkappunt D-dimeer (zonder criteria 1 mg, met criteria 0,5 mg)
Of Leeftijd
- D-dimeer afkap punt afhankelijk van leeftijd

Question 8

gehaaste diagnostiek

Answer 8

echo hart: rechtkamer enorm gedilateerd

Question 9

nadeel VKA

Answer 9

je moet continu controleren in het bloed of ze wel goed werken. nu dus DOAC, je geeft gewoon vaste hoeveelheid en er zijn minder bloedingen

Question 10

basisduur behandeling

Answer 10

3 maanden

Question 11

duur behandeling idiopathische longembolie

Answer 11

onbeperkte/onbepaalde tijd > 3 maanden

Question 12

DOAC’s

Answer 12

• factor Xa remmers
• factor II remmers

Question 13

eerste keus behandeling

Answer 13

DOAC

Question 14

wanneer is DOAC niet eerste keueze behandeling?

Answer 14

• zwangerschap
• slechte nierfunctie

Question 15

kans op grote bloedingen veel kleiner bij … dan bij … (!)

Answer 15

DOAC’s , VKA’s

Question 16

de piek concentratie van een DOAC bereik je langzaam/snel?

Answer 16

snel ! werken dus snel !

Question 17

DOAC bij medische ingreep

Answer 17

1-2 dagen vtv stoppen, 1-2 dagen erna weer beginnen

Question 18

hoe kan je DOAC’s couperen/remmen?

Answer 18

idarucizumab; werkt goed maar HEEL duur

Question 19

HESTIA studie

Answer 19

• wat gebeurt er als je mensen met longembolie gwn zsm weer naar huis sturut?
• geen probleem !
• niet meer klans op bloedingen, allemaal zelfde kansen etc
• nu wordt thuisbehandeling dus normaal
• MAAR er zijn contraindicaties voor

Question 20

contraindicaties thuisbehandeling longembolie

Answer 20

• hemodynamische instabiliteit
• trombolyse
• bloeding
• ernstige pijn
• zwanger
• leverfalen
• nierfalen

Question 21

massale longembolie

Answer 21

je zit zo vol met stolsels dat je hemodynamica daar echt onder lijdt; directe vorm van hartfalen => shock

Question 22

mortaliteit tgv longembolie afhankelijk van

Answer 22

• RV dysfunctie
• arteriele hypotensie
• cardiogene shock
• reanimatie

Question 23

trombolyse definitie (!!!!)

Answer 23

middelen geven die DIRECT (!!!) die stolsels op moeten lossen. andere middelen zorgen er vooral voor dat het niet ERGER wordt en lichaam zelf oplost, dit is echt actief agressief
- infuus
- grote bloedingskans

Question 24

wannneer trombolyse

Answer 24

ALLEEN high risk longembolie: :
- mensen in shock
- of mensen met lage bloeddruk
- of mensen die gereanimeerd moeten worden;

hemodynamische instabiliteit

Question 25

intermediate early mortality risk

Answer 25

• niet in shock (want dat is high risk)
• wel tekenen van hoge risicofactoren zoals leeftijd, hartfalen ofzo
• wel rechterkamer moeilijkheden
• wel of niet (verschil tussen intermediate high of intermediate low) gestegen hartenzymen in het bloed

Question 26

PESI

Answer 26

om risico te ‘meten’
- pulmonary embolism severity index
- hartfalen, eerdere embolie, lage pols, ouderdom

Question 27

trombolyse in intermediate high risk groep?

Answer 27

nee in principe niet. ja het is minder hemodynamische instabiliteit, MAAR wel meer bloedingen dus dat compenseert dus het is niet gebruikelijk

Question 28

samenvatting schema longembolie bekijken in documenten bij BA1B3

Question 29

stel iemand met contraindicatie trombolyse heeft er eigenlijk wel een nodig

Answer 29

• kan chirurgisch maar wordt eigenlijk niet gedaan door te hoog risico
• katheterfragmentatie (tweede keus voor als trombolyse dus gecontraindiceerd is, of als trombolyse bleek onsuccesvol)

Question 30

chronische emboliën

Answer 30

wanneer het stolsel niet compleet oplost. kan bij ernstigheid pulmonale hypertensie induceren/ rechterhartfalen : chronisch trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH)= groep 4

dus follow up na 3 (-6) maanden

Question 31

hoe test je of er nog longemboliën zitten?

Answer 31

NIET CT scan, maar PERFUSIE SCAN

Question 32

behandeling CTEPH

Answer 32

• bespreken multidisciplinair op chirurgische ingreep van toepassing is; erg heftige operatie maar meest effectief
• dotteren; open ballonneneren; mindder gevaarlijk maar minder effecttief dus tweede keus; BPA ; balloon pulmonary angioplastique
• keus drie: medicatie