H15.3: Afwijkende hartkleppen I

Question 1

wat is het probleem van een stenose?

Answer 1

drukbelasting van het compartiment vóór de stenose met concentrische hypertrofie

Question 2

wat is het probleem van een insufficiëntie?

Answer 2

1. volumebelasting aan beide zijden van de insufficiëntie met dilatatie.
2. drukbelasting compartiment waar de insufficiëntie heen gaat met excentrische hypertrofie.

Question 3

klepziekte oorzaken

Answer 3

• degeneratief
• reumatisch
• endocarditis
• inflammatoir
• congenitaal
• ischemisch

Question 4

auscultaties

Answer 4

S1 = lub = sluitingstoon mitalis en tricusp.
A2+P2 = dub = sluitingstoon aorta en pulm.

Question 5

onschuldige ejectiegeruis

Answer 5

bij inspanning bij 2Links hoor je geruis van de pulmonaal omdat deze relatief het meest turbulent is

Question 6

hoe beschrijf je intensiteit?

Answer 6

op schaal van 1-4 en 4 is heel makkelijk hoorbaar met thrill en 1 is nauwelijks hoorbaar

Question 7

hoe beschrijf je de vorm van de ruis?

Answer 7

• crescendo (toenemend)
• decrescendo (afnemend)
• crescendo-decrescendo (ruitvormig)
• plateau (bandvormig)

Question 8

welke factoren moet je beschrijven bij het beschrijven van een ruis?

Answer 8

• intensiteit
• locatie
• uitstraling
• timing
• vorm

Question 9

normale aortaklep

Answer 9

3 cuspen;
- rechter coronaire cusp
- linker coronaire cusp
- non-coronaire cusp

Question 10

reumatisch kleplijden aortaklep

Answer 10

de grenzen tussen de 3 cuspen verkleven waardoor het vernauwt

Question 11

aangeboren kleplijden aortaklep

Answer 11

twee klepbladen zijn gefuseerd. waar het vastzit heet een rave

Question 12

degeneratief kleplijden aortaklep

Answer 12

overal op de bladen calcificaties

Question 13

kan je met pillen een klepafwijking verhelpen?

Answer 13

nee

Question 14

hoe bepaal je de ernst van een aortaklepstenose en mitralisklep?

Answer 14

drie metingen;
- doppler Vmax over de klep (en hiervan afgeleide gradiënten) maar dit is ook afhankelijk van slagvolume
- berekend klepoppervlak
- anatomisch klepoppervlak

bij mitralisklep is de gradiënt nog veel belangrijker ; vooral de tijd; alles wat je gaat inspannen gaat ten koste van je diastole want systole tijd is constant

Question 15

waarom is het lastig om het klepoppervlak te bepalen?

Answer 15

wordt met echo gedaan maar calcificatie werkt heel lastig samen met echo

Question 16

wat is de normale jetsnelheid van de aortaklep?

Answer 16

1- 1,5 m/s

ernstig = > 4 m/s

Question 17

wat is de normale klepoppervlakte van de aortaklep?

Answer 17

> 3 cm2

ernstig = < 1 cm2

Question 18

aortaklepstenose klachten

Answer 18

1. symptomen van hartfalen : vermoeidheid en dyspneu
2. angina pectoris
3. duizelingen

Question 19

hoe komen de symptomen van hartfalen bij aortaklepstenose?

Answer 19

• spier is dik en stijf door fibrosering
• systolische dysfunctie

Question 20

hoe komt angina pectoris bij aortaklepstenose?

Answer 20

• hypertrofie met relatief minder meegroeien capillairen
• verkorte diastolische vullingstijd

Question 21

auscultatie aortaklepstenose

Answer 21

ruitvormig
2R
uitstraling naar carotis (evt. thrill)
vierde harttoon eind diastole door krachtigere atriale contractie

Question 22

zodra iemand van aortaklepstenose klachten heeft –>

Answer 22

opereren want slechte prognose

Question 23

TAVI

Answer 23

een van de behandelingen van aortaklepstenose.
- door a. femoralis met katheter
- met ballon de klep voor-dilateren
- hart wordt eventjes stilgepaced
- klep wordt uitgeblazen
- maar, deze slijt ook wel wat sneller dus dit is vooral voor oudere mensen, jongere mensen hebben gewoon chirurgische vervanging

Question 24

klepprothese ziekten

Answer 24

• structureel klepfalen (kunnen gewoon kapot gaan)
• thrombus
• bloeding door anti-thrombus
• infectie
• paravalvulaire lekkage (kan leiden tot insufficiëntie of hemolyse)
• pannus (ingroei bindweefsel)
• PPM (protese mismatch)
• klik geluid van kunstkleppen

Question 25

normale mitralisklep

Answer 25

• twee klepbladen
• chordae naar papillairspieren

Question 26

oorzaken mitralisklepstenose

Answer 26

• reumatisch: fusie commisuren en chordae met verdikking en later calcificatie
• degeneratief: calcificatie mitraal annulus uitbreidend naar de basale delen van de klepbladen

Question 27

normaalwaarden mitralisklep

Answer 27

• jet snelheid < 1
• gemiddelde druggradient <1
• klepoppervlak 4-6

Question 28

mitralisklepstenose klachten

Answer 28

1. hartfalen symptomen: dyspneu en vermoeidheid
2. palpitaties (boezemfibrilleren evt.)
3. thrombo-embolie (boezemfibrilleren)

Question 29

alles waar boezems in de problemen komen …

Answer 29

hartkloppingen

Question 30

bij mitralisklepstenose: normale compensatie mechanisme bij hartfalen (frequentie omhoog) werkt averechts omdat hierdoor de vullingstijd LA wordt verkort

Question 31

auscultatie mitralisklepstenose

Answer 31

moeilijk; alleen onthoudenl diastolisch geluid

Question 32

mitraalklepstenose interventies

Answer 32

o.a. commisuren met ballon openen