H13.5: Revascularisatie (en nabehandeling)

Question 1

hoe werkt PCI?

Answer 1

je blaast een ballon op in de vernauwing om ruitme te maken (eventueel van tevoren de verkalking kraken). tijdens dit opblazen wordt de stent in het bloedvat gedrukt en daarna wordt de ballon verwijderd

Question 2

drug illuted stent

Answer 2

bevat medicijn om gladde spiercel proliferatie in de stent te voorkomen door de celcyclus te remmen. maar remt dus ook endotheelcellen dus de bekleding van die stent met endotheelcellen duurt langer

Question 3

wanneer kan je stoppen met trombocytenaggregatieremmers bij angst voor stenttrombose?

Answer 3

zodra endotheel over de stent is gegroeid

Question 4

wat was het probleem met de eerste generatie drug illuting stent?

Answer 4

de medicatie was opgelost in polymeer en sommige mensen hadden hiervoor hypersensitiviteit waardoor alsnog wel die proliferatie van gladde spiercellen plaatsvond

Question 5

waarom is proliferatie van gladde spiercellen slecht?

Answer 5

het wordt dan atherosclerose

Question 6

kan na het plaatsen van een stent nog een bypass plaats vinden?

Answer 6

nee

Question 7

waarom nu oplosbare stents?

Answer 7

doet acuut zijn werk en nadat het oplost interfereert het niet meer met de normale werking van het bloedvat en er kan later eventueel nog een bypass worden aangelegd; maar nog zeker geen mainstream therapie want er moet een goed balans worden gevonden tussen de stevigheid en oplosbaarheid

Question 8

indicaties PCI voor stabiel coronairlijden

Answer 8

als er sprake is van een groot gebied van zuurstoftekort > 10% ;
- hoofdstamstenose > 50%
- proximale LAD stenose > 50%
- meervatslijden > 50%
- nog maar 1 bloedvat over

maar vooral:
als pt klachten blijven houden ondanks optimale medicamenteuze therapie

Question 9

risico’s PCI

Answer 9

• vasculaire complicaties
• myocardinfarct
• CVA als kalk losschiet
• overlijden
• allergische reactie op contrast (klagen dan over jeuk tijdens procedure en ze zijn rood, dan ga je bv prednison geven)
• nierinsufficiëntie (door contrast)

Question 10

wat zijn die vasculaire complicaties bij PCI?

Answer 10

• arteriele thrombose van het vat waar je prikt
• distale embolisatie
• bloeding/hematoom
• dissectie
• pseudo-aneurysma
• AV-fistel (wanneer je eerst prikt door de vene en dan door de arterie maak je dus zo’n doorgang)
• occlusie van a. radialis

Question 11

welke anti-trombotische therapie geef je aan mensen met PCI?

Answer 11

• heparine
• evt GP IIa/IIb vooral als je veel trombus ziet bij bv mensen met een STEMI of gewoon tijdens de procedure

Question 12

welke anti-plaatjes therapie geef je aan mensen met PCI?

Answer 12

clopidogrel

Question 13

clopidogrel

Answer 13

moet omgezet worden in de lever dus er is een aantal mensen die nonresponsive zijn hierop

Question 14

wat geef je aan non responsive mensen bij clopidogrel?

Answer 14

krachtigere P2Y12 inhibitor

Question 15

krachtige P2Y12 inhibitors

Answer 15

• prasugrel
• ticagrelor

Question 16

hoe zie je of angiogram links of rechts is?

Answer 16

meerdere bloedvaten –> links
1 bloedvat –> rechts

Question 17

hoe zie je dat angiogram van de voorkant is genomen?

Answer 17

je ziet al die aftakkinkjes naar het septum

Question 18

hoeveel druk stent opblazen?

Answer 18

10-12 atmosfeer

Question 19

medicatie combinatie voor PCI stabiel coronair lijden

Answer 19

• aspirine
• clopidogrel

6 maanden

Question 20

medicatie combinatie voor PCI bij ACS

Answer 20

• aspirine
• prasugrel / ticagrelor

12 maanden

Question 21

CABG

Answer 21

bypass operatie
- langere revalidatietijd maar je hoeft dan in principe daarna niet meer terug te komen

Question 22

welke arterie wordty gebruikt voor de bypass?

Answer 22

lima uit linker schouder.
deze wordt op de LAD gezet.

Question 23

waarom bypass op LAD?

Answer 23

• belangrijkste coronairvat
• rechterkant is fysiek niet mogelijk is te onhandig en ver weg

Question 24

syntax score

Answer 24

laag: laag complexe operatie
hoog: hoog complexe operatie

Question 25

waarom met meervatslijden geen PCI bij diabetes pt?

Answer 25

te hoog risico op in-stent re-stenose

Question 26

voordelen PCI

Answer 26

• pt kan dezelfde dag nog naar huis
• is goed voor oude patienten;
• revalidatie niet nodig

Question 27

voordelen CABG

Answer 27

voor mensen met:
- diabetes
- verlaagde ejectiefractie
- contraindicatie DAPT (duale anti plaatjes therapie)

Question 28

NSTEMI kan worden verdeeld

Answer 28

• heel hoog risico (hemodynamisch instabiel, VF, persisterende POB)
• hoog risico (binnen 24 uur behandeld worden)

Question 29

NSTEMI patiënten medicatie tijdens PCI

Answer 29

• heparine (tegen stolsel)
• DAPT (aspirine met prasugrel of ticagrelor)

Question 30

time targets STEMI

Answer 30

• < 10 minuten diagnose (va eerste medische contact)
• < 60 minuten moet bloedvat weer open zijn

Question 31

wanneer mag je pt geen prasugrel/ticagrelor geven?

Answer 31

CVA hebben gehad; dan geef je clopidogrel

Question 32

wat is golden five medicatie die je na de STEMI geeft>?

Answer 32

• aspirine (voorkomen stenttrombose)
• ticagrelor/prasugrel (voorkomen stenttrombose)
• atorvastatine (verernstigen van atherosclerose voorkomen)
• perindopril (om LV functie te behouden)
• metoprolol (om LV functie te behouden)

Question 33

belangrijkste risico’s NA PCI

Answer 33

• occlusie zijtak (enige wat daaraan kan gebeuren is adenosine geven)
• perforatie
• dissectie
• distale embolisatie
• stent trombose