224 : TVP & EP Flashcards Preview

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Flashcards in 224 : TVP & EP Deck (25)
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1

Facteurs de risques de MTEV
1/ Transitoires
A) 4 majeurs
B) 2 mineurs

2/ Persistants
A) 2 majeurs
B) 2 mineurs

1/ Transitoires
A) 5 majeurs
- AG ≥ 30 minutes dans les 3 derniers mois (DM)
- Fracture du membre inférieur plâtrée dans les 3 DM
- Immobilisation aiguë ≥ 3 jours prescrite par un médecin dans les 3 DM
- Contraception oestro-progestative, grossesse, post-partum, ttt hormonal de la ménopause dans les 3 DM

B) 2 mineurs
- Traumatisme du membre inférieur non plâtré avec mobilité réduite ou immobilisation dans les 3 DM
- Voyage > 6h

2/ Persistants
- Cancer actif
- Thrombophilie : SAPL, déficit en antithrombine
- ATCD de MTEV
- Maladie inflammatoire chronique intestinale ou articulaire

2

Quels scores permettent d'établir la probabilité clinique ?

- Score de Wells
- Score modifié simplifié de Genève

=> à partir de données cliniques simples

3

Stratégie diagnostique de la TVP selon le score de Wells

1/ Score faible ou intermédiaire
=> D-dimères
- Négatifs : TVP exclue, chercher DD
- Positif => Echo-doppler des MI (si + dg TVP, si - exclusion TVP)

2/ Score fort
=> Anticoagulation d'emblée
=> Echo-doppler veineux des MI
- Négatif : TVP exclue
- Positif : TVP confirmée

4

Stratégie diagnostique de l'EP selon le score de Wells

1/ Score faible ou intermédiaire :
=> D-dimères
- Négatifs : EP exclue, chercher DD
- Positif => AngioTDM / Scinti pulmonaire (si + dg TVP, si - exclusion TVP)

2/ Score fort :
=> Anticoagulation d'emblée
=> AngioTDM / Scinti pulmonaire
- Négatif : EP exclue
- Positif : EP confirmée

5

Seuil des D-dimères ajustés à l'âge

< 50a : < 500 nanogrammes / L
≥ 50a : à un seuil ajusté à l'âge (< âge x 10 microgramme / L)

6

Définition de l'EP grave (2 critères possibles)

- PAS < 90 mmHg OU chute de la PAS ≥ 45 mmHg pendant ≥ 15mn
- en l'absence d'autres causes (sepsis, nouvel épisode d'arythmie, hypovolémie)

7

Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'EP grave

1/ Possibilité de transport au scanner sans délai : AngioTDM Thorax

2/ Impossibilité de transport au scanner sans délai : ETT au lit du patient

3/ Thérapeutique :
- Thrombolyse
- Anticoagulation par HNF
- Soins intensifs / Réa

8

Quelle alternative pour poser le dg d'EP chez la femme enceinte / l'insuffisant rénal?

=> Echodoppler veineux des MI montrant une veine incompressible = TVP

9

2 examens complémentaires de première intention systématiques dans des tableaux d'EP

- Radiographie thoracique
- ECG

10

2 signes de sévérité ECG d'une EP

Signes droits :
- S1Q3 (onde S en D1 et onde Q en D3)
- BBD

11

4 signes d'EP à la radiographie pulmonaire

- Atélectasie en bande
- Épanchement pleural isolé
- Ascension d'une coupole diaphragmatique
- Image triangulaire à base extérieure d'infarctus

12

Gravité de l'EP : 6 items du score sPESI et leur correspondance pronostique

- Âge > 80a
- Saturation en O2 < 90%
- PAS < 100 mmHg
- FC > 110 / min
- Cancer
- Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique

sPESI = 0 => Risque de mortalité faible (1%)
sPESI > 0 => Risque de mortalité intermédiaire subdivisé en
=> Risque intermédiaire-faible : Dysfonction VD ou élévation de bio marqueurs ou aucun des 2
=> Risque intermédiaire-élevé : Dysfonction VD ET élévation de bio marqueurs

Risque élevé si choc cardiogénique

13

2 examens paracliniques pour évaluer le risque de mortalité d'une EP

- ETT : dysfonction du VD
- Bio-marqueurs : Troponines, BNP

14

6 indications d'hospitalisations devant une TVP

- Insuffisance rénale sévère
- Pathologie à risque hémorragique
- Embolie pulmonaire associée non à faible risque
- Contexte psycho-social et environnement géo et med difficiles
- TVP proximale + sd obstructif sévère et/ou localisation ilion-cave / TVP ischémique
- TVP malgré un traitement médical bien conduit

15

4 traitements anticoagulants et leur indication dans la MTEV

1/ AOD : Apixaban, Rivaroxaban
=> 1ère indication
=> en absence de CI : Insuffisance rénale sévère, grossesse, allaitement

2/ HBPM / Fondaparinux + AVK
=> Si allaitement

3/ HNF - AVK
=> Si EP grave, insuffisance rénale sévère

4/ HBPM sans relai AVK
=> Femme enceinte
=> Cancer
=> risque hémorragique élevé

16

Durée de traitement minimale de la MTEV
+ 4 causes de traitement prolongé

3 mois d'anticoagulation minimum
Prolongé si :
- TVP proximale
- EP idiopathique
- Cancer
- Coeur pulmonaire chronique

17

Traitement associé à l'anticoagulation systématique

Compression veineuse prolongée (classe III)

18

2 indications de fibrinolyse

- EP grave
- TVP ischémique

19

Indication du filtre cave

- MTEV récidivante
- CI temporaire ou récidivante aux anticoagulants

20

Situation pour laquelle un bilan étiologique est nécessaire

=> Absence de facteur favorisant transitoire fort
=> Femme en âge de procréer (à toujours rechercher)

21

2 grands cadres étiologiques de la MTEV à rechercher dans le bilan étiologique

1/ Cancer
=> Bio de routine
=> PSA chez l'H, exam gynécologique chez la F

2/ Thrombophilie
=> SAPL
=> Déficit en facteurs de la coagulation
=> Recherche de mutation

22

Définition et traitement de la TVP distale

= infra-poplitée

=> Anticoagulation 3 mois + Compression

23

Traitement de la thrombose veineuse superficielle

=> Anticoagulant 6 semaines (Fondaparinux)
=> Compression élastique

24

Traitement de la TVP ischémique

Recanalisation veineuse + TTT anticoagulant

25

Traitement privilégié en cas de grossesse

HBPM (durée minimale 3 mois incluant au moins 6 semaines en post-partum)