228 : Douleur thoracique aiguë et chronique Flashcards Preview

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Flashcards in 228 : Douleur thoracique aiguë et chronique Deck (10)
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1

3 catégories de signes à rechercher en première intention devant une douleur thoracique

1/ Signes de détresse respiratoire
2/ Signes de détresse hémodynamique
3/ Troubles de la conscience

2

4±1 diagnostics à évoquer en première intention devant une douleur thoracique

- Péricardite aiguë
- Infarctus du myocarde
- Embolie pulmonaire
- Dissection aortique

± Rupture de l'oesophage

3

3 examens de première intention devant une douleur thoracique

- ECG 12 dérivations
- Radiographie pulmonaire
- Dosage des troponines ultrasensibles

4

Zone de douleur pouvant correspondre à un SCA

De la mandibule à l'ombilic ++

5

Utilisation de la troponine dans les SCA ST+ et non ST+

1/ Dans les SCA ST+ : peut être prélevée mais ne doit JAMAIS retarder le diagnostic

2/ Dans les SCA ST- : Tropo prélevée à l'admission
A/ Tropo basse :
=> Si douleur < 6h : à reprélever dans 3h
=> Si douleur > 6h : réfléchir à un autre dg différentiel
B/ Tropo élevée :
=> Si très élevée : diagnostic de l'IDM ST- posé
=> Si moyennement élevée : à reprélever dans 3h pour chercher une cinétique qui posera le diagnostic

6

Score de probabilité clinique de dissection aortique

1 point si :
- Sd de Marfan
- ATCD familial de maladie aortique
- Anévrisme de l'Ao thoracique / Pathologie aortique
- ATCD de chirurgie aortique

1 point si :
- douleur thoracique, dorsale ou abdominale, de début brutal, intense, et à type de déchirement

1 point si :
- Abolition d'un pouls
- Asymétrie tensionnelle
- Déficit neurologique focal
- Insuffisance aortique
- Hypotension ou choc

Faible probabilité : 0 ou 1
Forte probabilité : 2 ou 3

7

Prise en charge diagnostique
1/ Des patients suspectés de dissection aortique instables sur le plan hémodynamique
2/ Des patients stables
A. A faible probabilité clinique
B. A forte probabilité clinique

1/ Des patients suspectés de dissection aortique instables sur le plan hémodynamique
=> échocardiographie + ETO / Scan thoracique

2/ Des patients stables
A. A faible probabilité clinique
=> échocardiographie + Radio thoracique + D-dimère
=> Si un de ces examens est anormal : Scanner thoracique / ETO / Angio-IRM

B. A forte probabilité clinique
=> échocardiographie + Scanner thoracique ou ETO pré-opératoire (au bloc)

8

Embolie pulmonaire à risque vital (Clinique, ECG)

=> Coeur pulmonaire
Clinique : signes d'insuffisance cardiaque droite, de choc, d'hypotension artérielle
ECG : BBD, S1Q3, ondes T négatives dans les territoires droit (V1-V3)

9

Signes ECG d'une péricardite

- sus-décalage ST concave et diffus ou non systématisé
- sous décalage de PQ
- microvoltage

10

Six étiologies extra-cardiaques de moyenne urgence à identifier

- Pneumothorax
- Pneumopathie / Pleurésie
- Pancréatite
- Ulcère gastrique ou duodénal compliqué
- Cholécystite
- Douleurs radiculaires