233 : Péricardite aiguë Flashcards Preview

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Flashcards in 233 : Péricardite aiguë Deck (19)
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1

4 critères confirmant la présence d'une péricardite

Au moins 2 des signes suivants :
- Douleur thoracique évocatrice (rétrosternale, résistante à la trinitrine, majorée en décubitus, à l'inspiration profonde, calmée par l'antéflexion)
- Frottement péricardique
- Modifications ECG typiques
- Epanchement péricardique

2

4 examens paracliniques de première intention devant une suspicion de péricardite

1/ ECG
2/ ETT
3/ Bilan biologique
- Marqueurs d'inflammation (CRP, NFS)
- Marqueurs de nécrose (troponines)
- Iono, urée, créat
- Hémoculture si fièvre
4/ Radiographie thoracique

3

4 stades ECG successifs de la péricardite
+ 3 autres signes ECG

Stade I (24h) : sus-décalage ST diffus, sans signe en miroir, concave vers le haut + ondes T positives
Stade II (24-48h) : ondes T plates
Stade III (première semaine) : ones T négatives
Stade IV (premier mois) : normalisation

Autres signes ECG :
- sous-décalage de PQ
- tachycardie sinusale fréquente
- Microvoltage (si épanchement abondant)

4

Définition d'un microvoltage à l'ECG

Amplitude QRS < 5mm ds les périphériques et < 10 mm ds les précordiales

5

4 facteurs majeurs prédictifs d'une origine non idiopathique ou de risque de complications (indiquant une hospitalisation)

- F° ≥ 38°C
- Spt présents depuis plusieurs jours / semaine avec début suraigu
- Épanchement péricardique abondant ≥ 20mm ou tamponnade
- Résistance au ttt anti-inflammatoire prescrit depuis 7jours

Hospitalisation si ≥ 1 facteur majeur

6

4 facteurs mineurs prédictifs d'une origine non idiopathique ou de risque de complications (faisant discuter une hospitalisation)

- Immunodépression
- Patient sous AVK
- Traumatisme thoracique récent
- Myocardite associée

7

Etiologie
1/ Situation la plus fréquente
2/ 3 étiologies dont la recherche active se justifie par une modification de la stratégie thérapeutique

1/ Situation la plus fréquente
=> Etiologie virale ou inconnue
2/ 3 étiologies dont la recherche active se justifie par une modification de la stratégie thérapeutique
=> Tuberculose
=> Cancer
=> Maladie auto-immune

8

3 sujets chez lesquels il faut penser à la péricardite tuberculeuse

1/ Sujet âgé
2/ Sujet immunodéprimé (VIH, greffe)
3/ Sujet alcoolique

9

6 cancers donnant des localisations secondaires péricardiques

- Bronchique
- Mélanome
- Sein
- Lymphome
- Leucémie
- Kaposi

10

5 MAI couramment associée à une péricardite

- Lupus
- PR
- Sclérodermie
- Périartérite noueuse
- Dermatomyosite

11

2 formes de péricardite en cas d'IDM :
1/ Précoce

2/ Tardive (7 signes)

1/ Précoce (J3-J5) : infarctus transmural (favorable)

2/ Tardive : Sd de Dressler
Dans les 2-12 semaines post-IDM, associant :
- Fièvre
- Péricardite
- Pleurésie
- Arthralgies
- AEG
- Sd inflammatoire important
- Allongement du QT à l'ECG

12

2 types de péricardites chez l'insuffisant rénal

1/ Péricardite urémique :
chez l'insuffisant rénal non encore dialysé, ou au cours des premières semaines de dialyse
2/ Péricardite par épurateur inadapté chez le dialysé chronique

13

5 complications de la péricardite aiguë
=> tableau clinique
=> Paraclinique nécessaire

1/ Tamponnade
=> Signes droits, signes de choc, pouls paradoxal, ECG microvolté
=> ETT ++ (swinging heart)

2/ Myocardite
=> Insuffisance cardiaque fébrile
=> Échocardiographie + IRM

3/ Péricardite récidivante

4/ Péricardite chronique
=> durée > 3 mois /!\ néoplasie / tuberculose
=> Péricardoscopie

5/ Péricardite chronique constrictive (tableau d'insuffisance cardiaque droite ± gauche)

14

Définition du pouls paradoxal

PAS d'inspiration < PAS d'expiration
=> Différence ≥ 10 mmHg

15

5 mesures du traitement de la péricardite aiguë bénigne

- Repos
- Antalgie
- AINS (Ibuprofène ou Aspirine) toutes les 6-8h pendant 1 mois
- Colchicine pendant 3 mois
- Protection gastrique

16

Traitement pharmacologique en cas de récidive

=> Bithérapie Aspirine + Colchicine
=> + Corticothérapie 0,25 à 0,5 mg/kg/j

17

4 mesures à prendre en cas de prescription de colchicine

- Attention aux interactions (via le CytP450)
- Surveillance biologique stricte : transaminases, créat, CPK, NFS, plaquettes
- Demi-doses si < 70kg, >70a, si Insuffisance rénale
- CI si Insuffisance rénale sévère

18

3 mesures du traitement de la tamponnade

- Hospitalisation en SI en cardiologie
- Remplissage par macromolécules
- Ponction péricardique écho-guidée

19

Suivi

- Consult à 7 jours, 1, 3 et 6 mois
- ETT de CTRL à 1 mois avant arrêt du traitement anti-inflammatoire