234 : Troubles de la conduction intracardiaque Flashcards Preview

Cardiologie / Médecine vasculaire > 234 : Troubles de la conduction intracardiaque > Flashcards

Flashcards in 234 : Troubles de la conduction intracardiaque Deck (27)
Loading flashcards...
1

Différentes structures des voies de conduction intracardiaque et
- leur fréquence d'échappement
- leur vascularisation
- la pathologie entraînée par leur dysfonction

1/ Le Noeud Sinusal (NS)
=> 80-100 bpm
=> artère coronaire droite ou artère circonflexe
=> Dysfonction sinusale

2/ Le Noeud Atrio-Ventriculaire (NAV)
=> 40-50 bpm
=> branche de l'artère coronaire droite ou de la croix des sillons
=> BAV

3/ Le Faisceau de His
=> 35-45 bpm
=> première branche septale de l'IVA
=> BAV

4/ Les branches et le réseau ventriculaire de Purkinje
=> < 30 bpm
=> Bloc de branche

2

Maladie de l'oreillette
(Terrain + symptômes associés)

Association fréquente chez le sujet âgé
- d'une FA (à l'origine de tachycardie)
- d'une dysfonction sinusale (à l'origine de bradycardie)

3

2 causes extrinsèques de la Dysfonction Sinusale

- Causes médicamenteuses (bradycardisants)
- Hypertonie vagale (athlète)

4

5 éléments diagnostic d'une dysfonction sinusale

A L'ECG :

- Bradycardie à l'éveil (< 60bpm chez l'adulte) ou absence d'accélération de la FC à l'effort (incompétence chronotrope)
- Pauses sans onde P (pathologiques si > 3 secondes)
- Bloc sino-atrial de type 2
- Bradycardie avec rythme d'échappement atrial / jonctionnel
- Sd bradycardie-tachycardie

5

Enquête étiologique devant une DS
1/ systématique
2/ si un mécanisme vagal est suspecté

1/ Systématique : ETT

2/ Si un mécanisme vagal est suspecté :
A. Chez un sujet jeune : test d'inclinaison
B. Chez un sujet âgé : test d'hyperrelfectivité sinocarotidienne par compression

6

Dysfonction sinusale
1/ aspect usuel
2/ Définitions ECG :
- BSA du deuxième degré
- BSA complet

1/ aspect usuel :
pauses à tracé plat sans onde P bloquée

2/ Définitions ECG :
- BSA du deuxième degré : pause = multiple de cycle sinusal normal

- BSA complet : asystolie ou rythme d'échappement

7

2 grandes classes de BAV influençant la gravité
=> Leur ECG si incomplet, complet

1/ Les BAV nodaux
=> INCOMPLET : BAV1, BAV2 Möbitz I
=> COMPLET : QRS fins, Fréquence d'échappement 40-50

2/ Les BAV du faisceau de His ou infra-hissien
=> INCOMPLET : BAV1, BAV2 Möbitz II
=> COMPLET : QRS fins ou large, Fréquence d'échappement lente, instable < 30bpm, risque d'asystolie et torsade de pointe

8

BAV du premier degré

Allongement fixe et constant du PR > 200 ms (1 grand carreau

9

BAV de type Möbitz I (ou Luciani-Weckenbach)

- Allongement progressif du PR sur plusieurs cycles PUIS
- 1 onde P bloquée

- QRS fins

10

BAV de type Möbitz II
1/ Classique
2/ De haut degré

1/ Du deuxième degré
- Une onde P bloquée inopinée
- Sans allongement de PR

2/ De haut degré
- Plusieurs ondes P bloquées consécutives
- 1 complexe PQRST complet à conduction rythmée (1 tous les 2 ou 3 P par exemple)

11

Élément d'orientation ECG devant un BAV 2:1 pour localiser le bloc

QRS fins : bloc nodal
QRS larges : bloc infra-hissien

12

BAV de type III

- Pas d'onde P conduite
- Activité atriale et ventriculaire dissociée

13

4 causes aiguës de BAV

- Iatrogénie (bradycardisants)
- Infarctus du territoire antérieur
- Myocardite
- Hyperkaliémie

14

Examens devant un BAV
1/ Diagnostic
a) BAV Permanent
b) BAV Paroxystique

2/ Enquête étiologique (4 examens)

1/ Diagnostic
a) BAV Permanent => ECG simple
b) BAV Paroxystique => Holter ECG

2/ Enquête étiologique
- ionogramme
- troponines
- ETT
- Si suspicion bloc infra-hissien (bradycardie profonde, QRS élargis) => Étude électrophysiologique endocavitaire

15

Différence entre BDB incomplet et complet

Incomplet < 120 ms (sans valeur sémiologique)
Complet > 120 ms

16

Etiologie du BBD / BBG

BBD : variante de la normale, congénital ou coeur pulmonaire (EP, HTAP)

BBG : dégénératif ou associé à une cardiopathie (HTA)

17

Signification d'un BBG associés à des signes cliniques (syncope, lipothymie)

GRAVITÉ ++ (signe une cardiopathie ou un BAV paroxystique)

18

Aspect ECG Blocs de branche
1/ Droit
2/ Gauche

BB = QRS > 120 ms

1/ Droit
- RsR' en V1, qR en avR et qRs (avec s arrondie) en V6
- ondes T négatives en V1-V2

2/ Gauche
- rS ou QS en V1, QS en avR et R franc en V6
- ondes T négatives en D1, AVL, V5-V6

19

Aspect ECG Bloc
1/ fasciculaire antérieur gauche
2/ fasciculaire postérieur gauche

1/ fasciculaire antérieur gauche
=> Déviation axiale gauche du QRS
=> Durée du QRS < 120 ms
=> S3 > S2
=> onde S en V6

2/ fasciculaire postérieur gauche
=> Déviation axiale droite du QRS
=> Durée du QRS < 120 ms
=> S1Q3

20

Examens devant un bloc de branche
1/ Gauche
2/ Droit chez un sujet jeune et asymptomatique
3/ en général si associé à une syncope

1/ Gauche
- recherche d'HTA méconnue
- Cardiopathie sous-jacente ?

2/ Droit chez un sujet jeune et asymptomatique
- Si examen clinique N, RAS

3/ en général si associé à une syncope
- étude endocavitaire

21

5 signes d'intolérance d'une bradycardie (indiquant un transfert à l'USIC ou en USC)

- angine de poitrine
- insuffisance cardiaque
- hypotension artérielle / oligurie
- signes neurologiques
- torsades de pointes

22

2 médicaments tachycardisants

- Atropine
- Catécholamine (isoprénaline)

23

Nomenclature des stimulateurs

1ère lettre : Cavité stimulée
2ème lettre : Cavité détectée
- A : Atrium
- V : Ventricule
- D : Double

3ème lettre : Mode de fonctionnement
- I : inhibé
- T : déclenché

24

Exemples de pacemaker
1/ VVI
2/ DDD

1/ VVI : Stimule le ventricule lorsqu'ils ne sont plus inhibé par une activité ventriculaire

2/ DDD : Stimule l'atrium puis le ventricule

25

Traitement de la DS

=> Stimulateur double chambre si :
- Symptômes
- Lien de causalité entre bradycardie et symptômes
- Absence de cause réversible

26

Traitement des BAV
1/ de type 1 et Mobitz I (Weckenbach)
2/ Möbitz de type 2
3/ de type 3 / complet

1/ de type 1 et Mobitz I (Weckenbach)
=> PAS DE STIMULATEUR

2/ Möbitz de type 2 : stimulateur SI
=> Siège infra-hissien (rythme lent et QRS larges)
OU
=> Symptomatiques

3/ de type 3 / complet
=> TOUJOURS STIMULATEUR

27

Traitement du BBG
1/ Indication en pop générale
2/ Indication chez l'insuffisant cardiaque
3/ Indication en absence d'atteinte du tissu de conduction

1/ Indication en pop générale
- Symptômes
- BAV paroxystique associée (risque de bloc complet)
=> Stimulateur cardiaque

2/ Indication chez l'insuffisant cardiaque
Si stade NYHA III / IV : resynchronisation par stimulation biventriculaire

3/ Indication en absence d'atteinte du tissu de conduction
=> Surveillance clinique et ECG