337 : Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte Flashcards Preview

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Flashcards in 337 : Malaises, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte Deck (11)
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1

3 catégories principales de Perte De Connaissance Brèves (PDCB) non traumatiques

- Syncopes et lipothymies
- Crises comitiales
- PDCB psychogènes

2

Différence entre syncope et lipothymie

- Syncope = perte de connaissance brève de résolution spontanée (liée à une hypoperfusion cérébrale) ± prodromes
- Lipothymie = prodromes seulement

3

2 mécanismes physiopathologiques de la syncope

=> Baisse de la PA soit par
1/ Baisse du débit cardiaque (troubles du rythme, de la conduction)
2/ Baisse des résistances périphériques (syncope vagale)

4

3 caractéristiques des myotonies de la syncope

1/ < 10 secousses brèves, des épaules
2/ < 15 secondes
3/ APRES la perte de connaissance ≥ 30se

5

4 grandes classes étiologiques à évoquer devant une syncope (3 pathologies à chaque fois)

1/ Cause cardiaque par "obstacle mécanique"
=> RA serré, HVG, EP

2/ Cause cardiaque par "troubles du rythme"
=> Tachycardie ventriculaire, supraventriculaire (FA), BAV

3/ Hypotensions artérielles orthostatiques
=> Médicaments, Hypovolémie, Dysautonomie

4/ Syncope réflexe
=> Syncope vasovagale, situationnelles, hyperréflectivité sinocarotidienne

6

Définition de l'HTO

- Baisse de 20 mmHg de la PAS
ou
- Baisse de 10 mmHg de la PAD
ou
- PAD < 90mmHg après 1 à 3 minutes d'orthostatisme

7

Premier examen devant toute syncope

ECG

8

6 anomalies ECG permettant de faire un diagnostic devant une syncope

- Dysfonction sinusale avec bradycardie < 40 bpm, pauses ≥ 3 sec
- Tachycardie ventriculaire
- Torsades de pointes
- BAV complet ou du 2ème degré Mobitz II
- Bloc de branche alternant
- Tachycardie supraventriculaire rapide ≥ 150 bpm

9

Examens supplémentaires si après l'ECG, le diagnostic est toujours incertain

En première intention :
- ETT
- Hotler
- Epreuve d'effort (si survenue à l'effort)

Puis
- Etude électrophysiologique endocavitaire EPP (si anomalies ETT / ECG) => Pose de défibrillateur si déclenchement d'une TV
- Monitorage ECG implantable (MEI) (si EPP négative)
- Massage sinocarotidien (syncope réflexe suspectée)
- MAPA (HTO suspectée)

10

Positivité du massage sinocarotidien

Pause ventriculaire ≥ 3 secondes
Baisse de la PA ≥ 50 mmHg

11

6 critères cliniques / paracliniques imposant le maintien en surveillance

- ATCD familiaux de mort subite à un jeune âge
- ATCD perso de cardiopathie
- Syncope survenant à l'effort / précédée de palpitations / en position couchée
- Spt graves associés (douleur tho, abdo, céphalées, etc..)
- Souffle systolique éjectionnel
- Anomalie ECG ayant valeur de dg ou d'orientation