149 : Endocardite infectieuse Flashcards Preview

Cardiologie / Médecine vasculaire > 149 : Endocardite infectieuse > Flashcards

Flashcards in 149 : Endocardite infectieuse Deck (23)
Loading flashcards...
1

6 micro-organismes dans l'endocardite infectieuse en cause, leur fréquence, et leur porte d'entrée

- 30% Staphylocoque Aureus (peau)
- 20% Streptocoques oraux (bucco-dentaire)
- 15% Streptocoques du groupe D ; gallolyticus, bovis (digestif)
- 10% Staphylocoque à coagulase négative (peau)
- 10% Entérocoques (digestif, urinaire)
- 5% Bactéries du groupe HACEK (bucco-dentaire)

2

Aspect microbiologique des staphylocoques et des streptocoques

1/ Staphylocoques : Cocci Gram + en amas
2/ Streptocoques : Cocci Gram + en chaînettes

3

Micro-organisme pouvant atteindre un endocarde précédemment sain

=> Staphylocoque Aureus

4

4 cardiopathies à haut risque d'EI (groupe A)

- Prothèse valvulaires (TAVI inclus) et matériels utilisés pour la valvuloplastie
- ATCD d'endocardite
- Cardiopathie congénitale cyanogène
- Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pendant les 6 mois après la procédure ou à vie si shunt résiduel

5

5 cardiopathies à risque intermédiaire d'EI (groupe B)

- Bicuspidie aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
- RA, IA, IM
- Cardiopathies congénitales n'entrant pas dans le groupe A
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

6

5 tableaux cliniques évoquant un diagnostic d'EI

- Cardiopathie à risque d'EI + Fièvre
- Souffle cardiaque + Fièvre
- Accident ischémique + Fièvre
- Purpura + Fièvre
- Lombalgie + Fièvre

7

5 lésions infectieuses et leur conséquence physiopathologique et clinique

1/ Végétations
=> Souffle
=> Envoi d'embols systémiques infectieux (accidents ischémiques systémiques, embolies pulmonaires septiques)

2/ Destructions valvulaires
=> Insuffisance cardiaque
=> Souffle

3/ Abcès
=> BAV
=> Insuffisance cardiaque

4/ Désinsertion de prothèse
=> Fuite paraprothétique

5/ Phénomènes inflammatoires, immunologiques et vasculaires systémiques
=> Anévrisme infectieux
=> Lésions cutanéomuqueuses et ophtalmiques (Janeway, faux panaris d'Osler, taches rétiniennes)
=> Glomérulonéphrite

8

2 examens complémentaires piliers du diagnostic d'EI

- Hémocultures (3 paires d'hémocultures sur 24h séparées de ≥ 1h) => préciser si forte suspicion dg d'EI (cultures longues)
- ETT => préciser si forte suspicion dg d'EI (ETO)

9

CAT si Hémoc (-) et ETT/ETO (-) mais forte suspicion d'EI (3 lignes)

1/ Répéter les examens
- ETT / ETO à 7-10 jours
- Hémocultures pendant 2-3 jours

2/ Considérer les EI à hémocultures négatives
- Cultures décapitées par ATB
- Cultures longues
- Intracellulaires
- Endocardite non infectieuses (MAI)

3/ Approfondir les examens
- Scanner cardiaque
- TEP-TDM ou scintigraphie aux leuco marqués

10

4 examens complémentaires à demander devant une suspicion d'EI (en plus des hémoc et ETT)

- Bilan biologique : NFS, CRP, ionogramme sanguin, bilan rénal, FR
- Hématurie, protéinurie (complications rénales)
- ECG (BAV, embolies coronariennes)
- Scanner cérébral et TAP (localisations septiques secondaires)

11

Examen paraclinique orienté devant la porte d'entrée bactérienne
1/ Porte d'entrée bucco-dentaire
2/ Porte d'entrée digestive
3/ Porte d'entrée urinaire

1/ Porte d'entrée bucco-dentaire
=> panoramique dentaire
2/ Porte d'entrée digestive
=> Coloscopie (recherche de T colique associée favorisant la translocation bactérienne)
3/ Porte d'entrée urinaire
=> ECBU, échographie des voies urinaires

12

EI sur prothèse valvulaire
1/ Précoce
2/ Tardive

1/ Précoce
< 1 an après l'implantation
2/ Tardive
> 1 an après l'implantation

13

Critères de Duke
1/ 2 critères majeurs
2/ 5 critères mineurs
3/ D'après ceci, définition de
=> l'EI certaine (4 possibilités)
=> l'EI possible

CRITÈRES MAJEURS :
1/ Hémocultures positives pour l'EI
- ≥ 2 hémocultures à microorganisme typique d'EI
- ≥ 1 hémoculture / 1 sérologie à Coxiella Burnetti

2/ Imagerie positive pour les lésions d'EI
- ETT positive
- TEP-scan ou scintigraphie aux leucocytes marqués positifs
- Scanner cardiaque positif

CRITÈRES MINEURS
1/ Cardiopathie à risque ou Toxicomanie IV
2/ Fièvre ≥ 38°C
3/ Phénomènes vasculaires
4/ Phénomènes immunologiques
5/ Argument microbiologie n'étant pas un critère majeur

EI CERTAINE SI
- Preuve histologique sur valve
- 2 critères majeurs
- 1 critère majeur + 3 critères mineurs
- 5 critères mineurs

EI POSSIBLE SI
- 1 critère majeur et 1 ou 2 mineurs
- 3 critères mineurs

14

2 principales causes de décès par EI

- Insuffisance cardiaque aiguë
- Complications neurologiques

15

5 surveillances de l'efficacité du traitement

- Régression de la fièvre
- Régression du sd inflammatoire biologique
- Stérilisation des hémocultures
- Évolution favorable des lésions à l'échographie
- Absence de complications

16

Antibiothérapie probabiliste en cas de valve native ou de prothèse valvulaire ≥ 1 an (EI tardive)
(+ si allergies / résistances)

=> Oxacilline + Amoxicilline + Gentamicine

Si allergies résistances : Vancomycine + Gentamicine

17

Antibiothérapie probabiliste en cas de prothèse valvulaire < 1 an (EI précoce)
(+ si allergies / résistances)

=> Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (risque de résistances)

Si allergies / résistances : même traitement

18

Antibiothérapie si Hémoc à S. Aureus ou à SCN

=> Oxacillline (+ gentamycine + rifampicine si prothèse)

Si allergies / résistances : Vancomycine + gentamicine

19

Antibiothérapie si Hémoc à Streptocoque oraux ou du groupe D

Amoxicilline (ou C3G ou péniG) ± Gentamicine

Si allergies / résistances : Vancomycine + gentamicine

20

Antibiothérapie si Hémoc à entérocoques

Amoxicilline + Gentamicine
OU Amoxicilline + Ceftriaxone

Si allergies / résistances : Vancomycine + gentamicine

21

Durée de l'antibiothérapie de l'EI

4 à 6 semaines

22

Indications chirurgicales en phase active d'une EI
INDICATIONS HÉMODYNAMIQUES (2)
INDICATIONS INFECTIEUSES (6)
INDICATIONS EMBOLIQUES (1)

INDICATIONS HÉMODYNAMIQUES
=> Insuffisance cardiaque
=> Ei avec dysfonction sévère de prothèse

INDICATIONS INFECTIEUSES
=> Abcès / Fistule intra-cardiaque
=> EI fongique ou à germes multirésistants
=> EI sur prothèse valvulaire à staphylocoques
=> Persistance d'hémoc + sous ATB
=> Augmentation de la taille des végétations sous ATB
=> Si matériel en place

INDICATIONS EMBOLIQUES
=> Végétations du coeur gauche volumineuse (> 1cm) après épisode embolie sous ATB

23

Indication et modalités de l'antibioprophylaxie avant procédure à risque de bactériémie

=> Cardiopathie du groupe A (à haut risque)

=> Amoxicilline (Clindamycine si allergie) PO ou IV 30-60 min avant la procédure