HTA de l'adulte Flashcards Preview

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Flashcards in HTA de l'adulte Deck (37)
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1

Définitions de l'HTA

- HTA selon l'OMS
- HTA si mesure ambulatoire de la PA (MAPA

- HTA selon l'OMS : PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg
- HTA si mesure ambulatoire de la PA (MAPA : PAS > 135mmHg et/ou PAD > 85 mmHg

2

Sévérité de l'HTA
- Hypertension grade 1 (modérée)
- Hypertension grade 2
- Hypertension grade 3

- Hypertension systolique isolée

- Hypertension grade 1 (modérée) : PAS < 160 et/ou PAD < 100
- Hypertension grade 2 : PAS < 180 et/ou PAD < 110
- Hypertension grade 3 : PAS ≥ 180 et/ou PAD ≥ 110

- Hypertension systolique isolée : PAS ≥ 140 et PAD < 90

3

Pression pulsée
1/ Définition
2/ Norme

1/ PP = PAS - PAD
2/ Anormal si > 65 mmHg

4

Moyens de régulation de la PA
1/ A court terme
2/ A moyen terme
3/ A long terme

Moyens de régulation de la PA
1/ A court terme
=> Système sympathique via
- les barorecepteurs carotidiens et aortique, les amines alpha1-adrénergiques vasoC et les ß2-adrénergiques vasoD

2/ A moyen terme
=> Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone
=> Peptides natriurétiques (ANP, BNP)

3/ A long terme
=> Natriurèse de pression

5

Physiopathologie et clinique de
1/ L'HTA essentielle du sujet jeune
2/ L'HTA essentielle du sujet âgé

1/ L'HTA essentielle du sujet jeune
=> Contraction des artérioles et élévation de la PAD (représentant les résistances)
2/ L'HTA essentielle du sujet âgé
=> Baisse de la compliance des artères et élévation de la PAS

6

Multiplication d'incidence en cas d'HTA
1/ des AVC
2/ de l'insuffisance cardiaque
3/ de l'insuffisance coronaire
4/ de l'artériopathie des membres inférieurs

1/ des AVC
=> x 7
2/ de l'insuffisance cardiaque
=> x 4
3/ de l'insuffisance coronaire
=> x 3
4/ de l'artériopathie des membres inférieurs
=> x 2

7

- Insuffisance cardiaque à FEVG altérée (systolique)
- Insuffisance cardiaque à FEVG conservée (diastolique

=> Physiopathologie
=> Aspect échographique

- Insuffisance cardiaque à FEVG altérée (systolique)
=> Atteinte ischémique du VG ou augmentation de la post-charge par l'HTA
=> Baisse de la FEVG sur coeur gauche hypertrophié et dilaté

- Insuffisance cardiaque à FEVG conservée (diastolique
=> Anomalies de remplissage ventriculaire liée à l'HVG
=> Fonction systolique conservée sur un coeur hypertrophié et non dilaté

8

3 grandes classes de complications de l'HTA

1/ Neurosensorielles
2/ Cardio-vasculaires
3/ Rénales

9

Signe précoce de la néphro-angiosclérose

Microalbuminurie > 30 mg / 24h

10

Définition de
1/ l'urgence hypertensive
2/ la crise hypertensive

1/ Association d'une hypertension (le plus souvent sévère) + d'une atteinte aiguë des organes cibles
2/ HTA de grade 3 isolée

11

HTA maligne
1/ Définition
2/ Physiopathologie
3/ Principal risque

1/ Définition
- PAD > 130 (PAS > 210 le plus souvent)
- oedème papillaire au fond d'oeil (rétinopathie hypertensive stade IV)

2/ Physiopathologie
- Hypovolémie relative liée à l'augmentation de la natriurèse
=> déclenche le système aldostérone (qui retient du sel et excrète du potassium)
=> augmente encore l'HTA

3/ Principal risque
=> Insuffisance rénale sévère, rapide et mortelle par destruction des néphrons

12

Diagnostic d'hypotension orthostatique

Lors du passage en orthostatisme : Baisse de
=> > 20 mmHg pour la PAS
=> > 10 mmHg pour la PAD

13

3 causes d'erreurs fréquentes de diagnostic de l'HTA

1/ HTA blouse blanche : HTA élevée en consultation et normale à la maison
2/ HTA masquée : HTA normale en consultation et élevée à la maison
3/ Artères calcifiées : PAS augmentée par incompressibilité des artères

14

3 moyens de confirmer une HTA à la MAPA (Mesure ambulatoire de la PA)

- PA moyenne sur 24h ≥ 130 / 80 mmHg
- PA moyenne diurne ≥ 135 / 85 mmHg
- PA moyenne nocturne ≥ 120 / 70 mmHg

15

Confirmation de l'HTA par l'automesure à domicile

Moyenne des PA mesurées sur 3 jours (3x matin, 3x soir)

PAS > 135 mmHg
PAD > 85 mmHg

16

7 examens complémentaires systématiques devant une HTA

- Glycémie à jeun
- Créat / DFG
- Natrémie / Kaliémie
- Bilan lipidique complet
- BU pour recherche protéines et sang
- ECG de repos
- Hémoglobine et Hématocrite

17

Définition de l'hypertrophie ventriculaire gauche

> 125 g/m2 chez l'homme
> 110 g/m2 chez la femme

18

4 situations où un avis spécialisé doit être demandé d'emblée dans l'HTA
( = de suspicion d'HTA secondaire)

- HTA sévère d'emblée (PAS ≥ 180 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg)
- HTA avant l'âge de 30a
- HTA avec hypokaliémie
- D'autres situations cliniques évocatrices d'une HTA secondaire

19

2 causes les plus fréquentes d'HTA secondaire

- Glomérulopathies chroniques
- Polykystose rénale

20

Dans l'HTA secondaire : Terrain orientant vers ...
1/ Athérosclérose
2/ Dysplasie fibromusculaire dans l'HTA rénovasculaire

1/ Athérosclérose : AOMI++ et autres FRCV => Sténose 1/3 proximal
2/ Dysplasie fibromusculaire : F jeune => Sténose 2/3 distaux de l'artère

21

Dans l'HTA rénovasculaire
- 2 entrées dg cliniques
- 2 entrées dg biologiques
- 2 entrées dg écho-doppler

Dans l'HTA rénovasculaire
- 2 entrées dg cliniques :
=> Souffle abdominal ltéralisé
=> OAP récidivant

- 2 entrées dg biologiques
=> Hypokaliémie + Hyperaldostéronisme primaire
=> Insuffisance rénale

- 1 entrée dg échographique
=> > 1,5cm de différence entre les 2 reins
=> Sténose de l'artère rénale au doppler

22

Examen d'imagerie de première intention devant toute suspicion d'HTA secondaire

Angioscanner abdominal

23

Triade de Ménard du phéochromocytome

- sueurs
- céphalées
- palpitations

24

Dg du phéochromocytome

- Dosage urinaire des métanéphrines et cathécolamines
Si augmentation modérée :
- test de stimulation (glucagon) ou de freination (clonidine)
- IRM / TDM pour localiser la tumeur

25

Traitement du phéochromocytome

- alpha-bloquants + ß-bloquants
- exérèse chirurgicale

26

Condition devant faire rechercher un hyperaldostéronisme primaire

Hypokaliémie < 3,7 mmol / L

27

7 traitements et produits "courants" augmentant la pression artérielle

- Cocaïne et Métamphétamine
- AINS
- Corticoïdes
- Ciclosporine
- Contraceptifs oraux
- Réglisse
- ISRNA

28

5 HTA secondaires d'origine endocrinienne

- Phéochromocytome
- Hyperaldostéronisme primaire (Sd de Conn)
- Acromégalie
- Hyperthyroïdie
- Sd de Cushing

29

3 types d'HTA gravidique

1/ HTA gestationelle au-delà de 20 semaines (réapparait à chaque grossesse)
2/ Grossesse chez une F hypertendue (HTA s'aggravant pendant la grossesse)
3/ Prééclampsie / Toxémie gravidique si protéinurie > 300 mg / 24h, grave si > 1 g / 24h

30

2 situations où le traitement est initié directement lorsque l'HTA est confirmée et CAT dans les autres cas

- HTA de grade 2 ou 3
- Situation à haut ou très haut risque CV (SCORE) + atteinte CV, rénale ou des organes cibles

Sinon si HTA grade 1 sans risque : RHD pendant 3-6 mois puis réévaluation