225 : Insuffisance veineuse, varices Flashcards Preview

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Flashcards in 225 : Insuffisance veineuse, varices Deck (21)
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1

Prévalence globale de l'insuffisance veineuse chronique dans les pays industrialisés

30-60 %

2

Définitions
1/ Insuffisance veineuse chronique
2/ Varice / Varicosités

1/ Insuffisance veineuse chronique
= dysfonctionnement du système veineux profond et:ou superficiel, résultant d'une incontinence valvulaire, avec ou sans oblitération veineuse associée

2/ Varices
= Dilatation permanente d'une ou plusieurs veines superficielles des membres inférieurs ≥ 3 mm de diamètre en orthostatique associée à un reflux
Varicosités = dilatation veineuses de < 3mm

3

2 réseaux veineux au niveau des membres inférieurs

1/ Profond : 90%
2/ Superficielle (grande et petite saphène) : 10%

4

3 mécanismes musculaires successifs qui facilitent le retour veineux

- Pompe musculaire du mollet (majoritaire)
- Semelle plantaire de Lejars
- Système abdomino-diaphragmatique

5

3 étiologies principales de défaillance du retour veineux (leurs sous-classe et leur physiopathologie)

- Insuffisance veineuse primitive
=> Maladie variqueuse : paroi pathologique
=> Insuffisance valvulaire primitive profonde : défaut des valvules (rares+)
- Insuffisance veineuse secondaire
=> post-thrombotique : destruction valvulaire et/ou obstruction résiduelle
=> Sd de Cockett : compression de la veine iliaque commune par l'artère iliaque commune (rare+)
- Insuffisance veineuse fonctionnelle (veines normales)

6

2 types de varices

1/ Varices systématisées : réseaux saphènes
2/ Varices non-systématisées : réseaux profonds

7

6 FDR de varices

- Hérédité +++
- Âge
- Sexe féminin
- Grossesses multiples
- Obésité
- Travail en position orthostatique à la chaleur

8

Localisation à risque de maladie post-thrombotique

=> Thrombose ilio-fémorale

9

Score d'évaluation de la sévérité du syndrome post-thrombotique

SCORE DE VILLALTA :

Symptômes subjectifs :
- Lourdeur
- Douleur
- Crampes
- Prurit
- Paresthésies

Symptômes objectifs :
- Oedème
- Douleur à la pression des mollets
- Induration de la peau
- Hyperpigmentation
- Rougeur


Points attribués selon chaque symptômes : 0 (absent), 1 (léger), 2 (modéré), 3 (sévère)
≤ 4 : SPT léger
5-14 : SPT modéré
≥ 15 (ou ulcère) : SPT sévère

10

Signe du flot et manoeuvre de Schwartz

Signe du flot : 1 main sur la partie haute d'une grosse veine. Percussion sur une veine de la partie basse.
=> Si perception de la percussion en haut = même veine

Manoeuvre de Schwartz : Inverse du signe du flot => Percussion en haut et si perception en bas = insuffisance des valvules veineuses

11

Épreuve de Trendelenburg

- Drainage des varices par élévation du MI
- Garrot à la racine de cuisse
- Orthostatisme
- Ablation du garrot

=> Si gonflement des varices = insuffisance valvulaire

12

6 troubles cutanés trophiques de l'insuffisance veineuse chronique

- Dermite purpurique et pigmentée
- Eczéma
- Dermo-hypodermite de stase (hypodermite scléreuse)
- Atrophie blanche de Milian
- Stase lymphatique (oedème infiltré)
- Ulcère

13

5 caractéristiques de l'ulcère veineux

- non creusant
- indolore
- fibrineux
- exsudatif
- périmalléolaire

14

2 complications des varices

- Thrombose veineuse superficielle (pouvant se compliquer de TVP et EP si sur saphène ou perforantes)
- Hémorragie

15

Classification CEAP de l'insuffisance veineuse chronique

Clinique
0 : Pas de signes visibles ou palpables
1 : Téléangiectasies / veines réticulaires
2 : veines variqueuses
3 : oedème
4 : troubles trophiques : eczéma, hypodermite, dermite ocre
5 : Ulcère cicatrisé
6 : Ulcère non cicatrisé

E (Etiologies)
C Congenital
P Primitive
S Secondaire

A (Anatomie)
S Superficiel
D Profond (deep)
P Perforante

P (Physiopathologie)
R Reflux
O Obstruction

16

Examen complémentaire de première intention devant une suspicion d'insuffisance veineuse chronique / de varices

=> Echo-doppler veineux couleur pulsé

17

2 DD à évoquer devant des varices

- Varices du sportif
- Hernie musculaire

18

2 principales mesures thérapeutiques devant l'insuffisance veineuse

- Règle hygiénodiététiques
- Compression veineuse

19

4 CI à la compression

- Artériopathie oblitérante avec IPS < 0,6
- Thrombose veineuse septique
- Phlegmatia caerulae (ischémie aiguë du membre)
- Microangiopathie diabétique (TCPO2 < 30 mmHg)

20

Classes de compression élastique

- Classe 1 (faible) : prévention de la TVP, IVC fonctionnelle
- Classe 2 (moyenne) : varices, TVP, post-op de chirurgie variqueuse
- Classe 3 (forte) : sd post-thrombotique, TVP
- Classe 4 (très forte) : insuffisance lymphatique

21

3 techniques d'éradication des varices

- Techniques thermiques endoveineuses
- Sclérothérapie
- Eveinage / Phlebectomie (chirurgie)