237 : Acrosyndromes vasculaires Flashcards Preview

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Flashcards in 237 : Acrosyndromes vasculaires Deck (13)
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1

Classification nosologique des acrosyndromes vasculaires

1/ Vasomoteurs
- Paroxystiques : Phénomène de Raynaud (PR) et érythermalgie
- Permanents : acrocyanose et acrorighose

2/ Trophiques
- Hématome digital spontané
- Engelures
- Sd de l'orteil bleu
- ischémie digitale permanente, ulcère et nécrose digitale

2

3 phases de symptômes du Phénomène de Raynaud

1/ Phase syncopal : blanchiment distal des doigts qui deviennent insensibles, la plus fréquente
2/ Phase asphyxique : cyanose des doigts + dysesthésies
3/ Phase hyperhémique : rougeur douloureuse

3

Critères diagnostiques de l'érythermalgie
1/ 3 critères majeurs
2/ 4 critères mineurs

1/ Critères majeurs :
- Évolution par crises
- Douleurs des extrémités, à type de cuisson, de sensation de brûlures
- Rougeur du territoire concerné durant la crise

2/ Critères mineurs :
- déclenchement par la chaleur, l'exercice ou l'orthostatisme
- soulagement par le froid, le repos ou l'élévation du membre
- augmentation de la chaleur cutanée pendant les crises
- sensibilité à l'aspirine

Dg : 3 critères majeurs + 2 critères mineurs

4

Phénomènes aigus souvent associés à l'acrocyanose essentielle

Engelures

5

12 (déso) éléments cliniques permettant de suspecter un PR secondaire

- Sexe masculin
- Âge ≥ 40a
- Absence de rémission estivale
- Absence d'ATCD familiaux
- Atteinte des pouces
- Caractère unilatéral
- Ulcères digitaux (ou cicatrices d'ulcères)
- Abolition d'un pouls
- Manoeuvre d'Allen pathologique
- Expo pro aux engins vibrants / trauma répétés des mains
- Téléangiectasies, sclérodactylie, calcinose
- Palpation thyroïdienne anormale

6

Répartition des érythermalgies entre primaire et secondaire
+ principale étiologie des érythermalgie secondaire
=> Et donc : seul examen complémentaire à demander

50% primaire / 50% secondaire

+ Thrombocytémie essentielle (sd myéloprolifératif)
=> NFS

7

2 critères orientant vers une origine secondaire des acrocyanoses

Début après l'adolescence
+ Amaigrissement récent

8

2 examens paracliniques systématiques devant l'apparition ou l'aggravation d'un sd de Raynaud

- Capillaroscopie péri-unguéale
- Dosage des anticorps antinucléaire

9

4 éléments aggravant ou modifiant l'expression d'un phénomène de Raynaud

- ß-bloquants, anti-migraineux, sympathomimétiques nasaux
- Bléomycine, interféron, amantadine
- Sd de la traversée thoraco-brachiale
- Sd du canal carpien

10

Paraclinique de l'érythemalgie
1/ Touchant le MS
2/ Touchant le MI

1/ Touchant le MS
=> NFS élimine le sd myéloprolifératif
2/ Touchant le MI
=> écho-doppler veineux éliminant une insuffisance veineuse chronique

11

Indication d'examen paraclinique dans les engelures + quel exam ?

- Survenue tardive / période estivale

=> anticorps anti-noyau

12

5 examens paracliniques utiles devant une ischémie digitale

- capillaroscopie péri-unguéale
- échographie-doppler artériel
- mesure des pressions digitales

- NFS
- Cryoglobulinémie

+ recherche d'un cancer si contexte clinique (TAP ?)

13

A rechercher devant un phénomène de Raynaud survenant chez un homme

Notion de traumatismes digito-palmaires, en particulier professionnel