326 : Prescription et surveillance des antithrombotiques Flashcards
(31 cards)
5 anticoagulants injectables
- Héparine non fractionnée
- Héparines de bas poids moléculaires
- Danaparoïde sodique
- Fondaniparux
- Antithrombines directs
HÉPARINE NON FRACTIONNÉE Mécanisme d'action Élimination Administration Surveillance
HÉPARINE NON FRACTIONNÉE MA : anti-IIa et anti-Xa É : exclusivement réticulo-endothélial A : exclusivement par voie parentérale S : du TCA pour adaptation des doses, de la NFS pour TIH
HÉPARINE DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE Mécanisme d'action Élimination Administration Surveillance Contre-indication
HÉPARINE DE BAS POIDS MOLÉCULAIRE MA : anti-Xa prépondérante É : essentiellement rénale A : SC S : Pas de surveillance de l'hémostase nécessaire CI : insuffisance rénale sévère
DANAPAROÏDE SODIQUE Mécanisme d'action Élimination Administration Surveillance
DANAPAROÏDE SODIQUE MA : anti-Xa et anti-IIa É : notamment rénale mais pas uniquement A : SC S :
FONDAPARINUX Mécanisme d'action Élimination Administration Surveillance Contre-indication
FONDAPARINUX MA : anti-Xa exclusif É : exclusivement par voie rénale A : SC S : CI : Insuffisance rénale sévère
ANTI-THROMBINE DIRECTS
Mécanisme d’action
ANTI-THROMBINE DIRECTS
MA : anti-IIa exclusifs
AVK Mécanisme d'action Élimination Administration Surveillance Contre-indication
AVK
MA : inhibition de la production des facteurs vitK dépendants (II, VII, IX X), sans effet sur les facteurs déjà produits
É : cytochromes hépatiques
A : Orale
S : INR (2x/semaine le premier mois puis 1x/mois)
Contre-indication
Facteurs vitK dépendants
2 cassettes neuves pour 10 franCS II IIV IX X Protéine C Protéine S
2 principaux AVK utilisés
- Coumadine (Warfarine)
- Fluindione (Préviscan)
Moyen de prévenir les interactions thérapeutiques chez les patients traités par AVK
INR 3 jours après toute introduction, changement de posologie ou arrêt d’un autre médicament
4 anticoagulants oraux directs
- Dabigatran : anti-IIa direct
- Apixaban : anti-Xa direct
- Rivaroxaban : anti-Xa direct
- Edoxaban : anti-Xa direct
DABIGATRAN ETEXILATE Mécanisme d'action Élimination Administration Surveillance Contre-indication
DABIGATRAN ETEXILATE M : prodrogue d'un anti-IIa (D) direct É : rénale surtout A : PO S : 0 CI : insuffisance rénale et hépatique sévère
RIVAROXABAN Mécanisme d'action Élimination Administration Surveillance Contre-indication
RIVAROXABAN MA : anti-Xa direct (X comme 10) É : rénale 2/3 A : PO S : 0 CI : insuffisants rénaux sévères
Molécules de première intention pour la
Prévention de la maladie thromboembolique veineuse
EN PREMIÈRE INTENTION
=> HBPM
=> Fondaniparux (si haut risque thrombotique)
2 molécules de la prévention de la maladie thrombose-embolique uniquement avec l’AMM EN MEDECINE
- Enoxaparine
- Daltéparine
2 indications des AOD dans la prévention de la MTEV
=> PTH
=> PTG
Traitement de première intention pour le
Traitement de la MTEV
EN PREMIÈRE INTENTION : => HBPM relayés par AVK => Fondaniparux relayé par AVK => HNF si insuffisance rénale sévère ou risque hémorragique important => AOD possibles
Traitement de première intention pour le
Traitement de la MTEV dans un contexte CARCINOLOGIQUE
EN PREMIÈRE INTENTION :
=> HBPM non relayé (pendant 3 à 6 mois)
Condition de relais des HBPM par AVK
2 INR ≥ 2 à 24h d’intervalle
Traitement de première intention pour les
Complications thrombo-emboliques artérielles des cardiopathies emboligènes
=> Tous les AOD ont l’AMM
=> AVK en seconde ligne
Score hémorragique HAS-Bled
Hypertension artérielle > 160 mmHg Abnormal Liver or Renal function (1 point par item) Stroke Bleeding or anemia history Labile INR Elderly (> 65a) Drug / Alcohol (1 point pour chaque)
1 point par item
≤ 2 Risque hémorragique faible
≥ 3 Risque hémorragique élevé
Antithrombotique le plus à risque d’hémorragies
=> AVK
Indication de la prise de vitK pour un surdosage d’AVK pour un INR cible entre 2 et 3
INR ≥ 6
Antidote spécifique de surdosage aux anti-II (Dabigatran)
Idarucizumab
