Legionella Flashcards
Taxonomia de Legionella
Família Legionellaceae
Género Legionella (60 espécies > 70 serogrupos)
Espécies mais frequentemente associadas a casos de doença:
L. pneumophila, L. longbeachae, L. bozemanii, L. micdadei
L. pneumophila (16 serogrupos)
L. pneumophila sg1 (80 - 90% dos casos de doença conhecidos, mas os métodos de Dx estão muito optimizados para esta espécie)
Características do género Legionella
Bacilo de Gram negativo, pleomórfico, aeróbio, móvel (flagelo)
Ubíquo na água doce ambiente, associado a biofilmes e parasita intracelular de protozoários (ameba)
Temperatura ótima : 22ºC – 45ºC (largo intervalo)
Onde se encontra a bactéria?
-Reservatórios artificiais, criados pelo homem, que amplificam o inóculo
Rede predial de águas (depósitos, chuveiros e torneiras)
Torres de arrefecimento
Equipamentos de Terapia respiratória;
Instalações termais; Piscinas; jacuzzis;
Fontes decorativas; Terra e adubos
Outros (Equipamento de dentistas; lavagens de
carros…..)
Qual relação é essencial para a Legionella, para a sua ecologia e patogénese?
Relação Legionella /Amibas é fundamental: ecologia e patogénese. Deixa-se se ser fagocitada: dentro da amiba faz reversão do ciclo endocitário. Multiplica-se e provoca lise da amiba
Epidemiologia
A infeção depende de:
-Nível de contaminação da água
-Virulência da bactéria (nem todas são virulentas)
-Eficácia da formação e disseminação de aerossóis
(direção do vento, humidade relativa do ar): sem vento não há dispersão dos aerossóis, provocando surto.
-Tempo de exposição
………………………
Fatores de risco do hospedeiro: Género masculino, Idade > 50 anos,
Tabagismo, Doença pulmonar crónica, Diabetes, Insuficiência renal,
Imunossupressão, Neoplasias
Clínica
> Doença dos Legionários(DL) : DDO
Pneumonia, sem sinais patognomónicos,causada por diferentes
espécies do género Legionella, com período de incubação de 2 a
10 dias (em caso de surto, até 20 dias).
Febre, cefaleias, diarreia, alterações SNC com confusão, letargia e
alucinações, hiponatrémia, tosse seca.
> Febre de Pontiac
Infeção brônquica, autolimitada, com período de incubação de
algumas horas a 2 dias (febre, cefaleias, mialgias) Sintomas mais ligeiros, pode passar despercebida.
Terapêutica
Macrólidos(Azitromicina)
Quinolonas (Levofloxacina)
Infeções nosocomial:
Estudos recentes apontam para a vantagem das quinolonas
(menor mortalidade e menor nº de complicações)
O prognóstico depende da rapidez com que se faz a introdução da terapêutica
Quando pensar em
Doença dos Legionários?
> Pneumonia grave que obriga a internamento em UCI.
Pneumonia associada a cuidados de saúde. (imunossupressão+águas contaminadas)
Pneumonia em doentes com fatores de risco
Pneumonia que não responde a β-lactâmicos.
Viagem (estadia recente em hotel -Europa do Sul-, cruzeiro-reservatórios juntos dos motores);Trabalhos
em canalizações; contactos com terra e adubos.
Diagnóstico Laboratorial
- Pesquisa direta de antigénio em amostras respiratórias,
por DFA (IFD?) - Caso provável
Necessita de AC monoclonais: pode haver reações cruzadas com outras bactérias - Cultura em meio BCYE-α, BMPA ou de GVPC: Gold standard
- Caso confirmado
Crescimento em meios específicos: tem de conter Ferro e cisteina. Crescimento LENTO. - Pesquisa de antigénio na urina - L. pneumophila sg1
- Caso confirmado
Por ELISA, Imunoensaio com fluorescência, Microcromatografia
Técnica + usada: todos têm urina ( ao contrário da expectoração) e dá resultado no próprio dia MAS só se pode usar para este serogrupo. - Pesquisa de anticorpos no soro por IFI
- Caso confirmado/provável
Por ELISA ou IFI
Colheita de sangue: seroconversão? (aumento em 4x ou passagem de - –> +) - Pesquisa de ácido nucleico (PCR)– L. pneumophila ou Legionella spp
- Caso provável
Pesquisa direta de antigénio em amostras respiratórias,
por DFA
Legionella pneumophila ou Legionella spp
- Caso provável
- Resultado no próprio dia ou no dia seguinte
- Pode dar reações cruzadas com outras bactérias
(baixa especificidade) e sensibilidade também baixa.
Isolamento em cultura meio BCYEα, GVPC ou BMPA
Caso confirmado, GOLD STANDARD
A bactéria não cresce nos meios de cultura utilizados por rotina para cultivar amostras respiratórias
Exame bacteriológico de uma amostra respiratória não inclui pesquisa de Legionella : Pedido específico
Esperar 10 dias a 37ºC, aspecto em vidro moído: bactéria exigente e de crescimento lento.
-Único método que permite diagnosticar todas as espécies
e fazer estudo epidemiológico completo
Teste aglutinação c/latex (confirmação e identificação
de espécie e sg se Lp)
Pesquisa de antigénio na urina
(ELISA, Microcromatografia, Imunoensaio com fluorescência)
- Caso confirmado apenas para L. pneumophila sg1
- Resposta no mesmo dia
- Positividade precoce.
Um resultado NEGATIVO NÃO EXCLUI
Doença dos Legionários
Mais usado para Doença dos Legionários
Pesquisa de anticorpos no soro (serologia) IFI ou ELISA
- Caso confirmado - Seroconversão para Lp sg1: >subida de 4 vezes o título ou >passagem de negativo a positivo (em 2 semanas de intervalo)
Caso provável
>Seroconversão para outro sg da Lp
ou
>Título único positivo para Lp sg1
Sem grande interesse atualmente
Pesquisa de ácido nucleico em amostras (PCR)
respiratórias ou outros locais habitualmente estéreis
- Caso provável
PCR:
>Legionella pneumophila (Gene mip)
>Legionella sp (Gene 16 S rRNA)
Dos mais usados mas não validado como critério de confirmação
Definição de Caso provável e de Caso confirmado
Caso provável:
critérios clínicos + pelo menos 1 critério laboratorial de caso provável
Caso confirmado:
critérios clínicos + pelos menos 1 critério laboratorial de caso confirmado
(critério clínico= pneumonia)
