Adenocarcinoma De Próstata

Question 1

É indicado o rastreio de adenocarcinoma de próstata em pacientes acima de 80 anos?

Answer 1

Em geral não, para não indicar tratamentos inadequados para a idade e expectativa de vida do indivíduo.

Question 2

Quais os fatores de risco para o adenocarcinoma de próstata? (3)

Answer 2

Etnia (negros)
Idade
História familiar (CA de próstata e mama)

Question 3

Qual a zona da próstata que origina o adenocarcinoma de próstata?

Answer 3

Zona periférica

Question 4

O que determina a gravidade do adenocarcinoma de próstata?

Answer 4

O grau de diferenciação celular

Question 5

Qual a principal característica histopatológica do adenocarcinoma de próstata?

Answer 5

Heterogeneidade morfológica

Question 6

O que é o Escore de Gleason?

Answer 6

Uma forma de classificar a gravidade do tumor a partir dos 2 principais graus de diferenciação presentes, variando de 1 (mais diferenciado) a 5 (mais indiferenciado). A soma vai indicar o grau de gravidade.

 - Menor que 7 = baixa
 - Igual a 7 = intermediária
 - Maior que 7 = alta

Question 7

O que é a ISUP?

Answer 7

Nova classificação para determina a gravidade do tumor, feita pela associação internacional de patologia urológica.

 - ISUP 1 = Gleason score até 6
 - ISUP 2 = Gleason score = 7 (3+4)
 - ISUP 3 = Gleason score = 7 (4+3)
 - ISUP 4 = Gleason score = 8
 - ISUP 5 = Gleason score = 9/10

Question 8

Conforme a evolução da doença, como é a caracterizada a extensão do tumor? (10)

Answer 8

Prostática
Extra-prostática
Vesículas seminais
Linfonodos obturatórios
Linfonodos ilíacos
Osso
Pulmão
Bexiga
Fígado
Adrenais

Question 9

Qual tipo de lesão óssea característica de metástase de adenocarcinoma de próstata?

Answer 9

Lesão blástica

Question 10

Como é caracterizado o quadro clínico da doença localizada?

Answer 10

Assintomático

Question 11

Como é caracterizado o quadro clínico da doença avançada? (3)

Answer 11

Sintomas do trato urinário inferior
IRC pós renal (obstrução)
Dor óssea

Question 12

Como é feito o rastreio do adenocarcinoma prostático? (2)

Answer 12

Toque
PSA

Question 13

Quais aspectos devem ser analisados no toque retal? (5)

Answer 13

Volume
Superfície
Consistência
Mobilidade
Dor

Question 14

Quais alterações podem ser detectadas pelo toque retal em caso de adenocarcinoma prostático? (4)

Answer 14

Volume aumentado
Consistência pétrea
Nódulo
Perda da mobilidade

Question 15

O que é o PSA?

Answer 15

Antígeno prostático específico

Qualquer alteração na próstata pode aumentar o PSA, ou seja, não é específico para câncer.

Question 16

Quais aspectos ajudam a aumentar a especificidade do
PSA? (5)

Answer 16

Relação entre fração livre e total (quanto maior, maior probabilidade de ser benigno)

Velocidade maior que 0,35ng/ml/ano sugere malignidade

Densidade (relação PSA e peso, sendo aceitável o PSA 10% do peso)

Idade

Pró-PSA

Question 17

O que é o PCA 3?

Answer 17

Uma molécula de RNAm específico da próstata. Presente na urina e pode ser usado como suplemento o PSA.

Question 18

Atualmente, quando é solicitado RNM em suspeita de adenocarcinoma de próstata?

Answer 18

Quando há alteração no PSA e/ou toque retal.

Feita antes da biópsia

Question 19

Qual a função da RNM em suspeita de adenocarcinoma de próstata?

Answer 19

Determinar a indicação de biópsia ou não.

A partir da classificação de PIRADS (1-5), faz-se indicação da biópsia dirigida a partir do 3.

Question 20

Quais as vias possíveis para biópsia da próstata? (2)

Answer 20

Transureteral e perineal.

Question 21

Quais as formas de tratamento do adenocarcinoma prostático? (5)

Answer 21

Observação
Vigilância ativa
Cirurgia
Radioterapia
Hormonioterapia

Question 22

Quais os aspectos a serem considerados pra determinar a forma de tratamento do adenocarcinoma prostático? (4)

Answer 22

Estágio da doença
Expectativa de vida
Status funcional
Escolha do paciente

Question 23

Quanto a forma de tratamento de observação, descreva:
- Objetivo:
- Pacientes indicados:
- Característica do tumor:
- Forma de monitoramento:
- Indicações de tratamento:
- Momento do tratamento:
- Intenção do tratamento:

Answer 23

• Objetivo: evitar tratamento.
  • Pacientes indicados: maiores de 70 anos e expectativa de vida menor que 15 anos.
  • Característica do tumor: qualquer tumor com classificação Gleason menor que 8.
  • Forma de monitoramento: sem PSA e sem bíopsia.
  • Indicações de tratamento: progressão de sintomas.
  • Momento do tratamento: tardio.
  • Intenção do tratamento: paliativo.

Question 24

Quanto a forma de tratamento de vigilância ativa, descreva:
- Objetivo:
- Pacientes indicados:
- Característica do tumor:
- Forma de monitoramento:
- Indicações de tratamento:
- Momento do tratamento:
- Intenção do tratamento:

Answer 24

• Objetivo: individualizar o tratamento.
  • Pacientes indicados: candidatos cirurgia radical.
  • Característica do tumor: T1-T2, classificação Gleason menor que 7 e PSA menor que 15.
  • Forma de monitoramento: PSA seriado e biópsias seriadas.
  • Indicações de tratamento: velocidade do PSA alta e aumento do Gleason.
  • Momento do tratamento: precoce.
  • Intenção do tratamento: radical.

Question 25

Qual a forma de tratamento padrão ouro para a doença localizada?

Answer 25

Cirurgia.

Question 26

Quais são as vias possíveis para o tratamento cirúrgico? (4)

Answer 26

Retropúbica
Perineal
Laparoscópica
Robótica

Question 27

Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico? (5)

Answer 27

Estreitamento de colo de bexiga
Incontinência urinária
Impotência sexual
Cistite actínica
Proctite actínica

Question 28

Quais os 2 pontos de maior cuidado no ato cirúrgico para tratamento do adenocarcinoma prostático? Por quê?

Answer 28

Complexo de veia dorsal: sangramento excessivo.

Plexo erigênico: se lesado, causa impotência sexual.

Question 29

Quanto ao tratamento combinado de radioterapia e cirurgia. É possível?

Answer 29

Apenas se fizer primeiro a cirurgia e depois a radioterapia. O contrário não.

Question 30

No que consiste o tratamento de hormonioterapia para o adenocarcinoma prostático?

Answer 30

Redução da carga hormonal, a fim de parar o crescimento do tumor (hormônio dependente).

Question 31

Quais as formas de hormonioterapia? (4)

Answer 31

Agonistas LHRH
Anti-androgênios
Estrógenos
Orquiectomia

Question 32

Indique as possíveis formas de tratamento do adenocarcinoma prostático de acordo com o quadro tumoral.
- Localizado:
- Localmente avançado:
- Mestastático:

Answer 32

• Localizado: observação, vigilância ativa, cirurgia e radioterapia.
  • Localmente avançado: observação, cirurgia e radioterapia.
  • Mestastático: observação, radioterapia e hormonioterapia.