Cirurgia Bariátrica

Question 1

Defina obesidade.

Answer 1

Uma enfermidade crônica, que se caracteriza pelo acúmulo excessivo de gordura a um nível tal que a saúde seja comprometida.

Question 2

Quais os fatores envolvidos na fisiopatologia da obesidade? (3)

Answer 2

Genética
Nutricional
Psicossocial

Question 3

Como é caracterizada a relação entre ingestão e gasto calórico na obesidade?

Answer 3

Ingestão maior que o gasto calórico

Question 4

Há cura para a obesidade?

Answer 4

Não, apenas o controle.

Question 5

Como é caracterizado o tratamento da obesidade? (4)

Answer 5

Tratamento por toda a vida

Multiprofissional

Associação de terapias

Cirurgia como uma opção

Question 6

Qual a média de calorias recomendadas para um adulto?

Answer 6

30-40 cal/kg/dia

Question 7

Qual a relação entre gordura, proteína, carboidrato e quantidade de calorias?

Answer 7

1g gordura = 9 cal
1g proteína = 4 cal
1g carboidratos = 4 cal

Question 8

Quais os aspectos da fisiopatologia da obesidade? (4)

Answer 8

Ingestão excessiva de alimentos

Falta de atividade física

Tendência genética

Problemas hormonais (tireoide, suprarrenais e hipotálamo)

Question 9

Quais os fatores sócio-culturais envolvidos na obesidade? (12)

Answer 9

Baixa renda
Escolaridade
Estado civil (casamento e separação)
Abandono do fumo
Aposentadoria
Gestação
Morte
Cirurgia
Nervosismo
Ansiedade
Solidão
Desemprego

Question 10

O que é a ação orexígena?

Qual hormônio apresenta tal ação?

Answer 10

Aumento da fome.

O principal causador é a Grelina.

Question 11

O que é a ação anorexígena?

Quais hormônios apresentam tal ação? (5)

Answer 11

Sensação de saciedade.

Os principais são Leptina, GLP-1, PYY, GIP e Colecistocinina (CCK).

Question 12

Quais as principais complicações da obesidade? (20)

Answer 12

Neoplasia
Colelitíase
Esteatose hepática
HAS
DM 2
Dislipidemia
Osteoartrite
Apneia do sono
Infertilidade
Disfunção erétil
Alteração da função renal
Depressão
Pancreatite aguda
Derrame
Catarata
Hipertensão intracraniana
Flebite
SOP
Doença na bexiga
Síndrome de hipoventilação

Question 13

Como é feito o diagnóstico de obesidade?

Answer 13

União entre dados clínicos e o cálculo do IMC.

IMC = peso/altura.altura

Obesidade a partir do IMC 30

Question 14

Quais os graus de obesidade? (5)

Answer 14

Grau 1 (leve) = 30-34,9

Grau 2 (severa) = 35-39,9

Grau 3 (mórbida) = 40-49,9

Super obeso = 50-59,9

Hiper obeso = acima de 60

Question 15

Qual o valor de IMC é considerável saudável?

Answer 15

18,5 - 24,9

Question 16

Há obesidade pode se classificada também de acordo com a distribuição da gordura corporal. Quais as 2 formas?

Answer 16

Andróide: obesidade superior, concentrado na região abdominal.

Ginecóide: obesidade inferior, concentrada na região dos glúteos, quadris e coxas.

Question 17

Quais as formas de prevenção da obesidade? (4)

Answer 17

Educação das crianças

Refeições saudáveis

Doces, frituras, refrigerantes e bebida alcóolica com moderação

Prática regular de exercícios físicos

Question 18

Como é o tratamento clínico da obesidade? (4)

Answer 18

Dietético: 800-1200 kcal/dia

Avaliação e acompanhamento multidisciplinar

Medicamentoso

Atividade física

Question 19

Quais os medicamentos utilizados no tratamento clínico da obesidade? (4)

Answer 19

Sibutramina (inibidor do apetite, regula o humor e a ansiedade)

Orlistate (impede a ação de lipases no trato intestinal)

Liraglutida (controle glicêmico e saciedade)

Semaglutide (saciedade)

Question 20

Qual o objetivo da cirurgia bariátrica?

Answer 20

Reduzir a ingesta de alimentos e/ou impedir a absorção.

Question 21

Quais as indicações de cirurgia bariátrica? (6)

Answer 21

IMC acima de 40

IMC acima de 35 + comorbidades
(DM, HAS, IAM, ICC, AVC, HIC, doenças articulares, esteatose hepática, apneia do sono e dislipidemias)

Obesidade a mais de 5 anos

Falha no tratamento clínico por mais de 2 anos

Perfil psicológico estável

Risco cirúrgico aceitável

Question 22

Quais os 4 critérios utilizados para o tratamento cirúrgico da obesidade?

Answer 22

IMC
Idade
Doenças associadas
Tempo de doença

Question 23

Para pacientes com IMC entre 35-40 terem indicação de cirurgia bariátrica, é necessária a presença de comorbidades. Quais podem ser? (15)

Answer 23

DM,
HAS,
IAM,
ICC,
AVC,
HIC,
Doenças articulares,
Esteatose hepática,
Apneia do sono
Dislipidemias
Hérnias discais
Incontinência urinária de esforço na mulher
SOP
Doença hemorroidária
DRGE cirúrgico

Question 24

Quais as principais contraindicações absolutas da cirurgia bariátrica? (3)

Answer 24

Doença cardíaca em estágio terminal

Doença pulmonar em estágio terminal

Hipertensão porta com varizes esofago-gástricas

Question 25

Quais as precauções para a realização da cirurgia bariátrica? (3)

Answer 25

Não uso de drogas ilícitas ou alcoolismo;

Ausência de transtorno de humor grave, quadros psicóticos em atividade ou quadros demenciais;

Compreensão, por parte dos pacientes e familiares, dos riscos e mudanças de hábitos inerentes a uma cirurgia de grande porte sobre o tubo digestivo e da necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar, em longo prazo.

Question 26

Quais as vias possíveis para a cirurgia bariátrica? (2)

Answer 26

Aberta
Laparoscópica

Question 27

Quais os benefícios da cirurgia bariátrica por via laparoscópica? (2)

Answer 27

Menor incidência de hérnias incisionais

Menor tempo de internação hospitalar

Question 28

Explique o tratamento bariátrica por colocação de balão intragástrico. (O que é, como é colocado e tempo de permanência)

Answer 28

Consiste na colocação de um balão no interior do estômago para ocupar algum do espaço e levar a pessoa a comer menos, facilitando a perda de peso.

Para colocar o balão, geralmente é feita uma endoscopia onde o balão é colocado no estômago e depois é preenchido com soro fisiológico.

O balão gástrico deve ser removido após 6 meses.

Question 29

Quais as principais complicações do balão intragástrico? (6)

Answer 29

Náuseas
Vômitos
Sangramento
Soluços
Obstrução intestinal
Colonização fúngica

Question 30

Explique a cirurgia bariátrica endoscópica.

Answer 30

A Sutura Endoscópica, popularmente conhecida como “bariátrica por endoscopia” é realizado 100% por endoscopia, sem cortes e o paciente volta para casa no mesmo dia.

O estômago do paciente tem seu tamanho reduzido de forma significativa, levando a uma expectativa de perda de peso estimada em cerca de 30% do peso total.

O procedimento consiste na realização de pontos no estômago, o deixando em forma tubular, ela tem menor risco e retorno às atividades de forma rápida e segura.

Question 31

Explique a cirurgia de banda gástrica ajustável.

Answer 31

Uma banda gástrica ajustável é um dispositivo insuflável de silicone em forma de anel que implantado em torno da parte superior do estômago. O dispositivo divide o estômago em duas câmaras e reduz a quantidade de alimentos ingeridos através da obstrução direta à ingestão de sólidos e à indução de uma digestão lenta, o que permite que a sensação de saciedade seja atingida quando a quantidade de alimentos ingerida ainda é pequena. Sob a pele é colocado um dispositivo de ajustamento, facilmente acessível em consultas de ambulatório.

Question 32

Explique a gastrectomia em manga ou gastrectomia vertical.

Answer 32

O cirurgião confecciona um tubo vertical através da retirada da grande curvatura e do fundo gástrico. Essa ressecção é realizada a partir de 7 cm do piloro até o ângulo de His, deixando um estômago com volume entre 150 e 200 ml.

Question 33

Quais as principais vantagens da gastrectomia em manga ou gastrectomia vertical? (7)

Answer 33

Maior simplicidade técnica;

Preservação do piloro;

Redução dos níveis de grelina;

Não há necessidade de ajustes periódicos (como na banda gástrica ajustável);

Redução na incidência de hérnias internas (observadas em alguns casos de by-pass gástrico em y de Roux);

Não há componente disabsortivo;

Possibilidade de se acrescentar um segundo procedimento com o tempo, caso o primeiro seja malsucedido.

Question 34

Quais as desvantagens da gastrectomia em manga ou gastrectomia vertical? (2)

Answer 34

Irreversível
Fístulas ângulo de Hiss

Question 35

Quais as indicações da gastrectomia em manga ou gastrectomia vertical? (3)

Answer 35

Hepatopatas
Cirrose
Doença inflamatória intestinal

Question 36

Explique a cirurgia de banda gástrica vertical?

Answer 36

Confecção de um tubo gástrico vertical, formando um reservatório de pequeno volume.

Essa técnica foi praticamente abandonada por promover pouca perda de peso em longo prazo e estenose gástrica.

Question 37

Explique a cirurgia de bypass gástrico.

Answer 37

Nessa cirurgia, 90% do estômago é grampeado e separado, mas o órgão permanece no organismo. O estômago renascente apresenta 30 mL e é anastomosado no jejuno.

Question 38

Quais as vantagens da cirurgia de Bypass gástrico? (3)

Answer 38

Produção de hormônios que modulam a fome e saciedade.

Controle mais efetivo da DM, dislipidemia e comorbidades.

Perda de peso adequada e duradoura.

Question 39

Quais as desvantagens da cirurgia de Bypass gástrico? (3)

Answer 39

Tecnicamente complexa

Exclusão duodenal

Maior chance de deficiência proteica, anemia e carência de vitaminas.

Question 40

Explica as cirurgias disabsortidas.

Answer 40

Seu mecanismo principal é fazer com que o alimento encontre o suco biliopancreático apenas na alça comum, que mede cerca de 50 cm na cirurgia de Scopinaro (uma técnica desenvolvi-da na Itália) e entre 80 e 100 cm no switch duo-denal (cirurgia desenvolvida no Canadá), diminuindo o tempo de atuação das enzimas digestivas no bolo alimentar para criar uma síndrome disabsortiva proposital. A perda ponderal é intensa, podendo chegar a 90% do excesso de peso, mas vem acompanhada de uma série de complicações nutricionais.

Question 41

Quais as complicações das cirurgias bariátricas? (15)

Answer 41

Deficiências nutricionais
Alterações metabólicas
Desidratação
Deficiência de ferro/ vit. B12/ vit. Lipossolúveis/cálcio/ ácido fólico
Hérnia incisional
Litíase biliar
Síndrome de Dumping
Úlceras marginais
Estenose do estomago
Náuseas
Vômitos
Obstrução intestinal
Hemorragia digestiva
Complicações pulmonares
IAM

Question 42

Quais são os aspectos da síndrome metabólica? (5)

Answer 42

Obesidade visceral (maior que 88 em mulheres e que 102 em homens)

Resistência à insulina

Hipertensão

Triglicerídeos alto (mais de 150)

Baixo HDL (abaixo de 40 em homens e abaixo de 50 em mulheres)