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Cirurgia > Hérnias Abdominais > Flashcards

Hérnias Abdominais Flashcards

1
Q

Qual a definição de hérnia?

A

Saída de um órgão ou estrutura através de um ponto fraco ou de um orifício existente na parede da cavidade que o contém.

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2
Q

Quais são os 3 elementos da hérnia?

A

Conteúdo

Saco

Colo

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3
Q

Dos elementos da hérnia, o que é o colo?

A

Região de fraqueza por onde passa o conteúdo da hérnia.

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4
Q

Dos elementos da hérnia, o que é o saco?

A

Formado por peritônio e fibrose de inflamação, ele recobre o conteúdo da hérnia.

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5
Q

Qual tipo de hérnia abdominal é mais prevalente?

A

Inguinal

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6
Q

Quais os principais tipos de hérnias abdominais? (6)

A

Inguinal
Incisional
Umbilical
Femoral
Epigástrica
Lombar

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7
Q

Como são formadas as hérnias incisionais?

A

Cirurgias abdominais criam regiões de fraqueza na parede abdominal, onde podem ocorrer as hérnias incisionais.

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8
Q

Como são formadas as hérnias epigástricas?

A

Mal fechamento no desenvolvimento embrionário na linha Alba . Geralmente são múltiplas.

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9
Q

Quais os fatores podem estar relacionados com a etiopatogenia das hérnias? (12)

A

Idade
Sedentarismo
Multiparidade
Obesidade
Emagrecimento (fraqueza muscular)
Tosse
Obstipação
Prostatismo (maior força para urinar)
Gravidez
Ascite
Neoplasias
Anormalidades na estrutura do colágeno

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10
Q

Qual a causa congênita de hérnia inguinal?

A

Persistência do conduto peritônio-vaginal (hérnia inguinal indireta)

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11
Q

Dê o exemplo de uma causa anatômica para o surgimento de hérnia inguinal.

A

Inserção alta do músculo oblíquo interno, causando fraqueza da parede abdominal (hérnia inguinal direta).

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12
Q

O que é a hérnia da linha semilunar?

A

A linha semilunar é a união da musculatura medial e lateral do abdômen, onde há uma fraqueza na parede abdominal, possibilitando a formação de hérnias.

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13
Q

O que é a hérnia de Spieghel?

A

Hérnia da linha semilunar

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14
Q

Como diferenciar as hérnias inguinais de hérnias femorais (crurais)?

A

As hérnias inguinais estão acima da linha imaginária entre crista ilíaca e a púbis. Já as femorais estão abaixo dessa linha.

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15
Q

Em qual grupo são mais recorrentes as hérnias lombares?

A

Recém-nascidos

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16
Q

Onde ocorrem as hérnias lombares? Qual o local mais comum?

A

No triângulo lombar inferior e no triangulo lombar superior.

Mais comum no triângulo lombar inferior (Pétit Triangle)

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17
Q

Quais os limites da região inguinal?

A

Superior: linha entre cristas ilíacas

Lateral: linha entre crista ilíaca e púbis

Medial: linha da borda lateral do reto abdominal

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18
Q

O que passa pelo canal inguinal feminino?

A

Ligamento redondo

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19
Q

Quais são as camadas da parede abdominal? (8)

A

Pele
Subcutâneo
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Transverso abdominal
Fáscia tranversalis
Gordura
Peritônio

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20
Q

Quais são os 2 planos de gordura que compõem o subcutâneo?

A

Fáscia de Camper (gordura areolar)

Fáscia de Scarpa (gordura lamelar)

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21
Q

Em crianças, qual a importância de detectar os 2 planos do subcutâneo?

A

A fáscia de Scarpa pode ser confundida com aponeurose.

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22
Q

O que é a arcada inguinal? Qual sua importância?

A

“Dobra” do oblíquo externo, formada pela aponeurose. Se estende entre a espinha ilíaca anteroposterior e o tubérculo púbico.

Muito usada na reparação com tela.

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23
Q

O que é o músculo cremastérico? Qual sua importância?

A

Músculo de origem do oblíquo que reveste o testículo. Importante para manutenção da temperatura local.

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24
Q

O que é a fáscia tranversalis? Qual sua importância?

A

Tecido rico em colágeno.

Responsável pelo suporte necessário para regiões de falha da musculatura abdominal.

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25
Q

Quais os principais nervos da região inguinal? (2)

A

Íleo-hipogástrico

Íleo-inguinal

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26
Q

Como é formada a túnica vaginal?

A

Quando o testículo migra para a bolsa escrotal, parte do peritônio envolve o testículo e se desprende do demais. Esse peritônio que revestia o testículo, na bolsa escrotal é chamado de túnica vaginal.

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27
Q

O que é a hérnia indireta?

A

Fechamento parcial ou persistência da comunicação do peritônio com a túnica vaginal, permitindo a formação de uma hérnia.

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28
Q

O que é a hérnia inguinal direta?

A

Formada a partir de um ponto de fraqueza na musculatura e fáscia. É medial aos elementos do cordão.

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29
Q

Qual o grupo mais acometido por hérnia inguinal direta?

A

Idosos

30
Q

Qual tipo de hérnia inguinal acomete mais indivíduos que se exercitam com elevadas cargas?

A

Hérnia inguinal indireta

31
Q

Quais são os elementos do cordão? (3)

A

Ducto deferente
Artéria testicular
Plexo panpiliforme

32
Q

Por que os homens são mais acometidos com hérnias inguinais?

A

Porque passam mais estruturas pela região do canal inguinal, tornando-a mais fraca.

33
Q

O que é hérnia inguino-escrotal?

A

Hérnia cujo conteúdo extravasa para o saco escrotal.

34
Q

O que é o tendão conjunto? Qual sua importância?

A

Uma fusão da aponeurose dos músculos que se juntam perto do reto abdominal.

Usado como ponto de fixação da tela na cirurgia.

35
Q

O que é a parede posterior do abdômen?

A

Fáscia transversalis

36
Q

A hérnia femural é mais comum em qual grupo?

A

Mulheres

37
Q

Qual o nome da classificação das hérnias inguinais? Como é feita?

A

Classificação de Nyhus.

Tipo 1: inguinal indireta em crianças (congênita)
Tipo 2: inguinal indireta com parede posterior preservada
Tipo 3: defeito na parede posterior
A: direta
B: indireta (mista)
C: femural
Tipo 4: recidiva

38
Q

Qual o quadro clínico da hérnia? (4)

A

Abaulamento doloroso redutível ou não

Início súbito (indireta) ou insidioso (direta)

Duração variável

Relação com os esforços

39
Q

Como é feito o exame físico em caso de suspeita de hérnia inguinal? (5)

A

Inspeção em pé e deitado

Palpação (exame digital do canal inguinal)

Percussão

Ausculta

Manobra de Valsava

40
Q

Por que deve-se examinar o paciente de pé e deitado, no caso de suspeita de hérnia?

A

Porque a hérnia pode ser visível apenas quando o paciente está de pé.

41
Q

O que é o sinal do papel de seda?

A

Ao comprimir a hérnia, parece ter um papel de seda.

42
Q

Qual o principal tipo de hérnia que acomete pacientes cirróticos? Por que?

A

Hérnia umbilical.

Pacientes cirrose cursam, em maioria, com ascite, isto é, aumento da pressão intra-abdominal.

43
Q

Dê exemplo de 8 fatores de agravo e recidivas de hérnias.

A

Ascite

Constipação intestinal

Esforço abdominal

Prostatismo

Obesidade

Tosse crônica

Espirro crônico

Tumores abdominais

44
Q

No exame físico, há manobras utilizadas para a determinação da hérnia como direta ou indireta. Explique 2 manobras.

A

Landivar: Pede para o paciente “colocar” a hérnia para dentro. Com uma mão pressiona-se o canal inguinal enquanto o paciente faz a manobra de Valsava. Se a hérnia não aparecer, mas se retirar a mão, ela retornar, é indireta.

Manobra 2: Com o dedo o examinador vai pressionar o canal inguinal. Pede para o paciente fazer a manobra de Valsava. Se sentir a hérnia na ponta do dedo, é indireta. Se sentir na lateral, é direta.

45
Q

Quais os diagnósticos diferenciais para hérnias inguinais? (11)

A

Abscesso na região

Cisto no cordão espermático

Criptorquidia

Hematomas pós-traumáticos

Hidrocele

Linfoadenopatia regional

Lipomas

Orquiepididimite

Tumores locais

Tumores testiculares

Varicocele

46
Q

O que é hidrocele inguinal?

A

A túnica vaginal acumula líquido, formando um abaulamento.

47
Q

O que é orquipididimite?

A

Inflamação dos testículos e do epidídimo, podendo ser crônica.

48
Q

O que é varicocele testicular?

A

Formação de varizes no testículo.

49
Q

Quanto a redutibilidade das hérnias, como elas podem ser classificadas?

A

Redutíveis
Irredutíveis
- Não complicadas: fora do domicílio
- Complicadas: encarceradas ou estranguladas.

50
Q

Na definição, qual a diferença de hérnias encarceradas e hérnias estranguladas?

A

Encarceradas: presas por edema, impedindo a redução.

Estranguladas: irredutíveis e com isquemia/necrose

51
Q

Como diferenciar, ao exame físico, hérnia encarcerada e hérnia estrangulada?

A

A estrangulada vai apresentar maior dor e sinais flogísticos na pele.

52
Q

Qual a principal complicação causada pela hérnia encarcerada?

A

Obstrução intestinal

53
Q

Qual a principal complicação causada pela hérnia estrangulada?

A

Peritonite

54
Q

O que é a lesão de Richter? Qual possível complicação?

A

Hérnia formada apenas por parte da parede da alça intestinal, não sendo toda a alça.

Evolui rapidamente de encarcerada para estrangulada com peritonite.

55
Q

O que é a hérnia por deslizamento? Como é formada?

A

Quando o saco herniário é formado por uma víscera.

Ocorre a herniação da transição entre determinadas vísceras e o peritônio, migrando ambos.

56
Q

Qualquer víscera pode formar hérnia por deslizamento? Dê exemplos.

A

Não, apenas órgãos retroperitoneais .

Bexiga e cólon.

57
Q

Como é feito o diagnóstico de hérnia abdominal?

A

Anamnese + exame físico

58
Q

Quais exames complementares podem ser solicitados para auxiliar no diagnóstico de hérnia?

A

USG
TC

59
Q

Qual o tratamento não cirúrgico das hérnias? Quando são indicados?

A

Uso de fundas e cintas.

Indicado para pacientes com resistência a cirurgia ou com elevados riscos cirúrgicos.

60
Q

Quais as vias cirúrgicas de tratamento de hérnia inguinal?

A

Acesso anterior convencional (inguinotomia)

Acesso vídeo-laparoscopia (intra-abdominal)

61
Q

Quais as 3 etapas da cirugia convencional de hérnia inguinal?

A

Dissecção anatômica

Reconhecimento e resolução do saco herniário

Reparo

62
Q

Como é feito o reparo na técnica de Bassini?

A

Faz-se a sutura do arco aponeurótico do transverso abdominal (tendão conjunto) com a arcada inguinal.

63
Q

Como é feito o reparo na técnica de Lischtenstein ?

A

Fixação da tela de polipropileno (Marlex) na arcada inguinal e no tendão conjunto.

64
Q

Quais as indicações da video-laparoscopia para tratamento de hérnia inguinal? (3)

A

Hérnias bilaterais grandes

Recidivas por outra técnica
Hérnia em mulheres

65
Q

Qual o maior problema do tratamento de hérnia inguinal por video-laparoscopia?

A

A região afetada fica ao lado de importantes áreas que devem ser evitadas: triângulo da dor e triângulo da morte.

66
Q

Qual a principal diferença entre o acesso anterior convencional e o aceso por video-laparoscopia?

A

A visualização anatômica.

67
Q

Como é feito o tratamento cirúrgico da hérnia epigástrica?

A

Incisão mediana ou tranversa

68
Q

Quais os diagnóstico diferenciais para hérnia umbilical? (3)

A

Endometriose

Linfonodo

Hérnia epigástrica supra-umbilical

69
Q

Como é feito tratamento de hérnia umbilical?

A

Expectante: crianças até 3 anos e anel herniário até 1,5 cm

Cirúrgico: técnica se suturas (crianças) ou colocação de tela (adultos)

70
Q

Qual o tipo de incisão com menor índice de hérnia incisional? Por quê?

A

Pfannenstiel

Porque é feita a dissecção em vários planos.

71
Q

Qual o tipo de incisão com maior índice de hérnia incisional?

A

Mediana infra-umbilical

72
Q

Quais as complicações possíveis no tratamento cirúrgico de hérnias? (11)

A

Hemorragia
Seromas
Infecção
Abscesso
Lesão vesical
Complicações testiculares
Lesão do ducto deferente
Lesão intestinal
Lesão nervosa
Infecção da tela
Rejeição da tela

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