Obstrução Intestinal

Question 1

Qual a definição de obstrução intestinal?

Answer 1

Síndrome clínica caracterizada pela parada de progressão do conteúdo alimentar no decorrer do trato digestivo.

Question 2

Quais as 3 principais causas de obstrução intestinal?

Answer 2

Íleo adinâmico ou paralítico

Obstrução mecânica

Mista

Question 3

O que causa o íleo adinâmico?

Answer 3

Causas metabólicas
- hiper/hipopotassemia
- uremia
- hiper/hipocalcemia

Question 4

Como ocorre a obstrução intestinal mista?

Answer 4

Há inicialmente uma obstrução intestinal mecânica, cursando com vômitos e perda de eletrólitos, podendo evoluir para atonia intestinal também.

Question 5

Quais são as 5 forma de obstrução intestinal mecânica? Dê exemplos.

Answer 5

Projeção luminal (tumor)

Compressão ou invasão extrínseca (linfonodo pressionando)

Torção (aderências)

Estreitamento luminal (inflamação - DII)

Oclusão intrapulmonar (benzoar)

Question 6

Como ocorre a progressão do quadro de obstrução intestinal?

Answer 6

Obstrução

Retenção de líquido e gás

Distensão do abdômen

Náusea e vômito

Perda de líquido e sais

Desidratação

Choque hipovolêmico

Morte

Question 7

Ao exame físico, quais os achados em pacientes com obstrução intestinal? (4)

Answer 7

Timpanismo

Distensão abdominal

Peristalse de luta ou ausência de peristalse

Desidratação

Question 8

Quais as 2 principais causas de obstrução intestinal?

Answer 8

Aderências
Hérnias da parede abdominal

Question 9

Dê exemplos de causas de obstrução intestinal. (8)

Answer 9

Aderências

Hérnias da parede abdominal

Neoplasias, principalmente de cólon

Torção

Intussuscepção

Benzoar

Corpo estranho

Íleo paralítico

Question 10

O que são aderências ou bridas?

Answer 10

São traves fibróticas que aparecem entre os folhetos, devido a manipulação.

Question 11

Quais casos de obstrução intestinal deve-se suspeitar neoplasias?

Answer 11

Pacientes a partir de 45-50 anos

Question 12

Qual a principal causa de aderências?

Answer 12

Cirurgia abdominal prévia

Question 13

Qual a relação entre cicatriz hipertrófica e aderências?

Answer 13

Pacientes com cicatrizes hipertrófica apresentam maior chance de apresentar aderências.

Question 14

Relacione a temporalidade de uma cirurgia com as aderências formadas.

Answer 14

Quanto mais próximo da cirurgia ocorrer a formação de aderências, mais líquido nas aderências e menor o risco de obstrução.

Question 15

Qual tipo de hérnia está relacionada com obstrução intestinal?

Answer 15

Hérnia encarcerada

Question 16

Em que momento da doença o tumor causa obstrução intestinal?

Answer 16

Quando acomete toda a circunferência do cólon.

Question 17

O que é o vólvulo?

Answer 17

A torção de uma alça intestinal, causando obstrução.

Question 18

Qual o grupo mais acometido com vólvulo?

Answer 18

Idosos

Question 19

O vólvulo pode ser complicação de qual doença?

Answer 19

Doença de Chagas (megacólon).

Question 20

Qual o tratamento em casos de vólvulo?

Answer 20

Tentar resolver endoscopicamente antes. Se não resolver, cirúrgico.

Se ocorrer novamente, fazer circungira eletiva após resolução endoscópica.

Question 21

O que é intussuscepção?

Answer 21

Quando uma região do intestino está paralisada e a peristalse da região adjacente “engole” a parte fixa.

Question 22

Qual a diferença entre a peristalse do delgado e do cólon?

Answer 22

Delgado: peristalse crânio-podárica.

Cólon: peristalse nos 2 sentidos.

Question 23

Em qual grupo é mais comum ocorrer intussuscepção? Por quê?

Answer 23

Em crianças pós-virose, devido a hipertrofia do sistema linfoide.

Question 24

O que é o sinal do barro?

Answer 24

Em caso de fecaloma, na palpação, é como se ficasse as digitais no barro.

Question 25

O que é o benzoar? Quais os tipos?

Answer 25

Obstrução por corpo estranho que foi ingerido.

Tricobenzoar = cabelo
Fitobenzoar = fibra

Question 26

Qual a causa comum de benzoar em crianças?

Answer 26

Ascaris lumbricoides

Question 27

O que é o íleo biliar? Qual o principal achado?

Answer 27

Uma pedra na vesícula que migra para o intestino devido a uma necrose da vesícula. Essa pedra causa obstrução n válvula íleo-cecal.

Ar na via biliar.

Question 28

Como diferenciar a distensão abdominal por obstrução de ascite?

Answer 28

Pelo sinal de piparote

Question 29

O que é obstrução intestinal alta? Como é caracterizado o quadro clínico? Dê um exemplo.

Answer 29

Ocorre acima do ângulo de treitz (estômago, duodeno e delgado proximal).

Distensão e timpanismo leve/moderada, com náuseas precoces e vômitos alimentares.

Estenose pilórica.

Question 30

O que é obstrução intestinal baixa? Como é caracterizado o quadro clínico?

Answer 30

Ocorre obstrução abaixo do ângulo de treitz (íleo terminal e cólon).

Distensão e timpanismo intenso, náusea tardia e vômitos fecaloides.

Question 31

O que é o vômito fecalóide?

Answer 31

Não são fezes, mas um conteúdo de estase significativa, de modo a sofrer a ação de bactérias.

Question 32

O que é a obstrução em alça fechada? Qual a possível complicação?

Answer 32

Quando ocorre uma dupla obstrução n alça, impedindo a entrada e a saída do conteúdo entre as obstruções.

Uma possível complicação é a necrose.

Question 33

Dê exemplos de obstrução em alça fechada.

Answer 33

Torção com dupla obstrução.

Tumor de cólon e válvula íleo-cecal unidirecional.

Question 34

Em caso de obstrução intestinal mecânica, quais são os achados radiográficos?

Answer 34

Áreas localizadas de níveis hidroaéreos e distensão de alça.

Question 35

Em caso de vólvulo, qual o achado radiográfico?

Answer 35

Imagem em grão de café/feijão.

Question 36

Qual o achado radiográfico em caso de íleo-biliar?

Answer 36

Aerobilia

Question 37

Quais as possíveis complicações da obstrução intestinal?

Answer 37

Distensão severa da parede

Hipoperfusão tecidual da parede

Isquemia

Necrose e perfuração da alça

Question 38

Quais as principais causas de letalidade da obstrução intestinal?

Answer 38

Hipovolemia/choque hipovolêmico

Necrose e perfuração da alça

Question 39

Qual o tratamento clínico da obstrução intestinal? (7)

Answer 39

Dieta zero

Sonda nasogástrica (SNG - esvaziamento)

Reposição volêmica

Correção de distúrbios salinos

Cuidados com comorbidades

Enemas (sonda no ânus) e lavagens

Observação e reavaliação crítica

Question 40

Quando é indicado o tratamento clínico pra obstrução intestinal?

Answer 40

Em todos os pacientes, pois pode ocorrer a regressão total do quadro (60% das bridas) ou melhora do quadro para cirurgia.

Question 41

Qual o tratamento cirúrgico da obstrução intestinal?

Answer 41

Laparotomia exploradora

Question 42

Por quanto tempo deve-se fazer o tratamento clínico?

Answer 42

Por 12-24h em pacientes cirúrgicos.

Em dúvida se é u caso cirúrgico ou não, reavaliar após 24-48h de tratamento clínico. Se houve melhora, continuar clinicamente. Se não, cirurgia.