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Cirurgia > Doença Hemorroidária > Flashcards

Doença Hemorroidária Flashcards

1
Q

O canal anal é dividido em 2 porções. Descreva-as.

A

Inferior: epitélio escamoso com folículos pilosos e glândulas sudoríparas.

Superior: epitélio colunar

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2
Q

O que é a linha pectínea?

A

Região anatômica que demarca a pele da mucosa anal.

1-2cm da borda anal.

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3
Q

Como diferenciar patologias no canal anal quanto a inervação?

A

Acima da linha pectínea não é doloroso, pois possui inervação autonômica. Abaixo da linha pectínea é doloroso, pois apresenta inervação somática.

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4
Q

Como diferenciar patologias no canal anal quanto a drenagem linfática?

A

Patologias acima da linha pectínea drenam para a cadeia linfonodal adjacente ao vasos retais superiores. Já abaixo da linha, drenam para os linfonodos inguinais.

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5
Q

Quais as 3 artérias responsáveis pela irrigação do canal anal?

A

Artéria retal superior

Artéria retal média

Artéria retal inferior

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6
Q

Quais as veias responsáveis pela drenagem do canal anal?

A

Veia retal inferior (acima da minha pectínea)

Plexos em direção as veias ilíacas internas (abaixo da linha pectínea)

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7
Q

Quais são as etapas do exame proctológico?

A

Inspeção

Toque retal

Anuscopia

Retossigmoidoscopia

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8
Q

Dê exemplos de patologias que podem ser identificadas na inspeção do exame proctológico? (6)

A

Dermatite
Fístula
IST
Carcinoma
Fissura
Hemorroida

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9
Q

Qual a diferença do toque retal feito por um urologista e feito por um proctologista?

A

Urologista: direto na próstata.

Proctologista: toque 360*, não apenas na próstata.

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10
Q

Dê exemplos de patologias que podem ser identificadas na anuscopia do exame proctológico. (5)

A

Hemorroidal
Orifício de fístulas
Criptites
IST
Câncer de canal anal

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11
Q

O que é a criptite?

A

Inflamação das criptas anais.

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12
Q

Dê exemplos de patologias que podem ser identificadas na retossigmoidoscopia do exame proctológico. (6)

A

Pólipos
Tumor
DII
Inflamações
Diarreia crônica
Biópsias

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13
Q

A biópsia do canal anal pode ser feita em laboratório?

A

Acima da linha pectínea, sim. Abaixo da linha, não, porque necessita de raquianestesia em centro cirúrgico.

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14
Q

É necessário preparo antes de fazer a retossigmoidoscopia?

A

Sem dieta

Há medicações feitas através do ânus que fazem a limpeza da região para o exame.

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15
Q

Qual o grupo mais acometido pela doença hemorroidária?

A

Sexo masculino

Entre 45-65 anos

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16
Q

Quais os fatores de risco para a doença hemorroidária? (8)

A

Nível socioeconômico elevado

Hereditariedade

Obesidade

Tabagismo

Dieta rica em gordura e baixa ingesta de líquidos

Álcool

Esforço evacuatório

Uso de pimenta e especiarias

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17
Q

Por que é contraindicado o papel higiênico para limpeza da região anal?

A

Porque causa microlesões e não faz a higiene adequada.

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18
Q

Quais as possíveis causas de doença hemorroidária? (5)

A

Aumento da pressão intra-abdominal

Posição ereta

Gravidez

Hábitos intestinais irregulares

Teoria do prolapso dos coxins

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19
Q

O que é a teoria dos coxins?

A

Formação de coxins (tecido espessado) acima da linha pectínea.

A contração muscular faz a “descida” dos coxins, que leva junto o plexo hemorroidário.

20
Q

Quais as estruturas responsáveis pela continência ano-retal? (4)

A

Esfíncter interno (80%)
Esfíncter externo
Coxins
Gordura da nádega

21
Q

O que são hemorróidas internas? Quais artérias estão envolvidas?

A

As mais conhecidas. Localizam-se acima da linha pectínea e recobertas por epitélio colunar.

Ramos da artéria retal superior e média.

22
Q

Quais os sintoma de hemorroidas internas?

A

Desconforto no canal anal

Geralmente não tem dor

23
Q

O que são hemorroidas externas? Qual artéria está envolvida?

A

Localizam-se abaixo da linha pactínea e são recobertas por epitélio escamoso.

Artéria retal inferior.

24
Q

Como são classificadas as hemorróidas externas?

A

Aguda: trombo hemorroidário

Crônica: abaulamento vinhoso e plicomas

25
Q

Como são classificadas as hemorróidas internas?

A

Primeiro grau: sangramento durante a evacuação, sem prolapso

Segundo grau: prolapso durante esforço evacuatório, com retorno espontâneo.

Terceiro grau: prolapso espontâneo, ou redução manual.

Quarto grau: prolapso irredutível

26
Q

No exame proctológico, como identificar a hemorroida externa?

A

Localizada na borda anal.

27
Q

Quais os sintomas e sinais de doença hemorroidária? (8)

A

Sangramento retal

Prurido anal

Dor e desconforto

Prolapso hemorroidário

Soiling

Descarga de muco

Ardência

Dificuldade de higiene local

28
Q

O que é Soiling?

A

Escape de fezes ou muco na roupa íntima.

29
Q

O que é plicoma?

A

Excesso de pele cicatricial na região anal.

30
Q

O que são trombos hemorroidários? Como são formados?

A

São nódulos lisos com trombos, de aparecimento súbito e doloroso.

Formados após o rompimento de vasos.

31
Q

Quais as causas de formação de trombos hemorroidários? (4)

A

Manipulação excessiva

Papel higiênico

Diarréia

Força para evacuar

32
Q

Qual a possível complicação do prolapso retal?

A

Isquemia por contração do esfíncter interno.

33
Q

Quais as principais etapas da cirurgia de hemorroida?

A

1- espéculo
2- retirada de mamilo hemorroidário + pele
3- “amarrar” região do plexo

34
Q

Como é feita a retirada dos mamilos hemorroidários na cirurgia? E em casos graves?

A

Sempre deixar pontes de pele para que não haja retração.

Em casos muito graves que não é possível deixar essas pontes deve-se priorizar o tratamento clínico para a redução e posterior cirurgia.

35
Q

Quais os graus de hemorroida interna são indicados o tratamento clínico?

A

1 e 2

36
Q

Qual o tratamento clínico da doença hemorroidária? (7)

A

Tratar sintomas locais

Orientações de higiene

Evitar constipação intestinal

Evitar permanecer sentado no vaso sanitário por longo tempo

Banho de assento com água morna

Pomadas proctológicas (policresuleno, xilocaína, corticóides)

Diosmina + Hesperidina (DAFLON)

37
Q

Quais os graus de hemorroida interna são indicados o tratamento cirúrgico?

A

3 e 4

38
Q

Qual o tratamento da trombose hemorroidária ou prolapso mucoso? (5)

A

Diosmina + Hesperidina (500-1000mg) => dose de ataque com 2 comp. 8/8h por 3 dias, depois 1 comp. 8/8h por 27 dias.

AINE: Diclofenaco de sódio, Ibuprofeno, Nimesulida

Analgésicos (Dipirona 1g, Paracetamol 750mg)

Óleo mineral (1 colher de sopa 8/8h)

Banho de assento com água morna 4/4h

39
Q

Quais as formas de tratamento intervencionista não cirúrgico? (3)

A

Escleroterapia

Ligadura elástica

Hemorroidopexia PPH

40
Q

O que é a ligadura elástica?

A

Procedimento que estrangula os plexos hemorroidários por meio de um elástico aplicado no mamilo interrompendo a irrigação sanguínea, terminando por amputação por necrose.

41
Q

O que é a hemorroidopexia PPH? Quando é indicado?

A

Remove uma faixa circular de mucosa e submucosa acima da linha pectínea, suspendendo e fixando o plexo hemorroidário.

Prolapso mucoso.

42
Q

Quais as possíveis complicações do PPH? (8)

A

Perfuração do reto

Sepse retroperitoneal

Abscesso pélvico

Trombose hemorroidária

Sangramento na linha de sutura

Recidiva

Estenose anal

Fissura anal

43
Q

O que é a técnica de hemorroidectomia aberta - Milligran Morgan?

A

Se baseia na excisão do tecido hemorroidário a partir da pele em direção à mucosa anal, com ligadura do pedículo vascular. Cicatrização por segunda intensão.

44
Q

O que é a técnica de hemorroidectomia fechada - Ferguson?

A

Faz-se a excisão do tecido hemorroidário a partir da pele em direção à mucosa anal, com ligadura do pedículo vascular. Em seguida, aproximação das bordas a partir da pele em direção a mucosa com sutura contínua, usando fios absorvíveis (vicryl 2.0-1.0)

45
Q

Quais as complicações possíveis da hemorroidectomia? (10)

A

Hemorragia

Estenose

Fissura anal

Constipação intestinal e fezes ressecadas

Hemorroida residual

Plicomas

Fecaloma

Abscesso perianal

Síndrome de Fournier ou fasceíte necrosante do períneo

Cirurgia (63 decks)

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