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Cirurgia > Câncer De Estômago > Flashcards

Câncer De Estômago Flashcards

1
Q

Quais fatores ambientais, nutricionais e sociais que influenciam na incidência do câncer de estômago? (9)

A

Tabagismo
Ingesta de álcool
Consumo de nitrito
Alimentos defumados
Alto consumo de carboidratos complexos
Radiação ionizante
Compostos químicos, agrotóxicos e borracha
Benzeno
Óleos minerais

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2
Q

Quais fatores médicos e pessoais que influenciam na incidência do câncer de estômago? (8)

A

Obesidade
Cirurgia gástrica prévia
H. Pylori
Gastrite e atrofia gástrica
Pólipos adenomatosos
Sexo masculino
Anemia perniciosa
Metaplasia intestinal

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3
Q

Como ocorre a transmissão da H. Pylori? (3)

A

Fecal-oral

Oral-oral

Iatrogênica

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4
Q

Qual a fisiopatogenia da infecção por H. Pylori?

A

Bactéria gram-negativa que infecta as celulas epitelias que secretam muco do estômago provocando doença localizadas com gravidade variável.

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5
Q

Quais os sintomas da infecção por H. Pylori?

A

A maioria dos infectados não apresentam sintomas.

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6
Q

Como a bactéria H. Pylori consegue resistir a acidez estomacal?

A

Excreta amônia que protege, neutralizando a acidez do estômago.

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7
Q

Quais doenças podem estar relacionadas com a infecção por H. Pylori? (4)

A

Úlcera gástrica

Úlcera duodenal

Adenocarcinoma gástrico

Linfomas, principalmente o linfoma MALT (Linfoma do tecido linfoide associado à mucosa).

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8
Q

Quando deve ser solicitado biópsia em endoscopia? Por quê?

A

Sempre!

Para verificar a presença ou não de H. Pylori.

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9
Q

Quais os benefícios para a bactéria H. Pylori quanto a heterogeneidade genética? (2)

A

Adaptação às condições gástricas do hospedeiro

Fuga do sistema imunológico do hospedeiro.

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10
Q

Quais tipos de H. Pylori apresentam maior probabilidade de desenvolver câncer gástrico?

A

Com o gene cagA

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11
Q

Qual gene da H. Pylori está associada ao fatores virulência dessa bactéria?

A

VacA

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12
Q

Em casos de dispepsia associado ao H. Pylori, deve ser feito o tratamento? Como deve ser feito o acompanhamento desse paciente?

A

Sim, deve ser feito o tratamento.

Acompanhamento clínico e por endoscopia durante 3-12 meses.

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13
Q

Como é feito o diagnóstico de dispepsia associado ao H. Pylori?

A

Melhora do quadro de dispepsia após o tratamento de H. Pylori.

*em caso de não melhora, é diagnóstico de dispepsia funcional.

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14
Q

Quantos fragmentos devem ser retirados para biópsia em endoscopia?

A

2 fragmentos de antro

2 fragmentos de corpo (pequena e grande curvatura)

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15
Q

O que pode interferir na acurácia do exame histopatológico em EDA? Como melhorar isso?

A

Uso recente de medicamentos.

Parar as medicações por determinado tempo:
- antibiótico: 1 mês
- IBP: 14 dias
- bloqueadores H2: 7 dias

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16
Q

Quais os teses utilizados para comprovação da efetividade do tratamento de H. Pylori? (4)

A

Teste rápido da urease

Teste respiratório com ureia-13C

Teste do antígeno fecal

Sorologia

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17
Q

Qual o tratamento de primeira linha para H. Pylori?

A

Omeprazol (40mg, 1xdia)
Amoxicilina (1000mg 12/12h)
Claritromicina (500mg 12/12h)

Ou

Omeprazol (40mg, 1xdia)
Subcitrato de Bismuto coloidal (240mg 12/12h)
Tetraciclina (500mg 6/6h) / Doxiciclina (100mg 12/12h)
Metronidazol (500mg 8/8h)

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18
Q

Qual o tempo de tratamento para H. Pylori?

A

14 dias

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19
Q

Qual o tratamento para H. Pylori em casos de alérgicos a penicilina?

A

Omeprazol (40mg, 1xdia)
Claritromicina com Levofloxacina (500mg 24/24h)

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20
Q

Quais os fatores mais associados aos tumores gástricos distais? (5)

A

H. Pylori

Uso de álcool

Dieta com alto teor de sal

Carne processada

Baixa ingesta de frutas e vegetais

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21
Q

Quais os fatores mais associados aos tumores gástricos proximais? (4)

A

Obesidade

Tumores da junção gastresofágica

Refluxo

Esôfago de Barret

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22
Q

Onde se localizam a maioria dos cânceres de estômago?

A

Antro

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23
Q

Em quais pacientes são mais comuns os pólipos de glândulas fúngicas?

A

Mulheres
Acima de 30 anos

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24
Q

Os pólipos de glândulas fúngicas podem estar associados a quais morbidades?

A

Polipose Adenomatosa Familiar

Uso de IBP por mais de 5 anos

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25
Q

Qual o procedimento quando identifica-se pólipos na EDA?

A

Retirada, pois não dá para identificar o tipo de pólipo pela EDA.

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26
Q

Os pólipos de glândulas fúngicas evoluem para câncer gástrico?

A

Não há descrição na literatura de evolução para o câncer gástrico.

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27
Q

Quais os tipos de pólipos hiperplásicos estão mais associados ao câncer gástrico?

A

Maiores que 1 cm

Pediculados

28
Q

Os pólipos hiperplásicos costumam estar associados a quais patologias?

A

Gastrite crônica

Gastrite por H. Pylori (tratamento regride)

29
Q

Como são classificados os pólipos adenomatosos?

A

Tubulares: menos de 20% de componente viloso

Túbulo-vilosos: entre 20-80%

Vilosos: mais de 80%

30
Q

Como fazer acompanhamento de paciente que retirou pólipos adenomatosos?

A

Repetir EDA anualmente se margens livres

Se margens comprometidas, repetir EDA em 6 meses

31
Q

Qual pólipo apresenta potencial maligno? Por quê?

A

Adenomatoso

Todos os adenomas são displásicos e apresentam alterações citológicas e arquiteturais que vão se sobrepondo até culminar no câncer.

32
Q

Quais adenomas são classificados como benignos? E como carcinoma invasivo?

A

Os adenomas com elementos displásicos confinados ao epitélio ou à lâmina própria são definidos como benignos.

Adenomas invadindo à submucosa é carcinoma invasivo.

33
Q

O que é a classificação de Yamada? Quais os graus?

A

Classificação endoscópica dos pólipos gástricos.

Yamada 1: ligeiramente elevada.
Yamada 2: séssil
Yamada 3: semipediculada
Yamada 4: pediculada

34
Q

De acordo com a classificação de Yamada, qual pólipo gástrico apresenta maior dificuldade de margens livres?

A

Yamada 2

35
Q

O que é a classificação de Borrmann? Quais os graus?

A

Classificação dos achados endoscópicos dividos pela aparência macroscópica do Câncer gástrico.

Tipo 1: projetado
Tipo 2: escavado
Tipo 3: escavado com infiltração
Tipo 4: infiltrado (linite plástica) = perde austrações e coloração alterada.

36
Q

O que é o adenocarcinoma do tipo difuso? Qual grupo mais acometido?

A

Apresenta padrão infiltrativo, com extensão para submucosa e metástases precoces.

Acomete mais mulheres jovens, do tipo sanguíneo A e está associado a pior prognóstico.

37
Q

O que é o adenocarcinoma do tipo intestinal? Qual grupo mais acometido?

A

Tumor mais diferenciado. Evolui principalmente de lesões pré- malignas.

Acomete mais homens, em especial, idosos.

38
Q

O que é linite plástica?

A

Adenocarcinoma difuso indiferenciado do estômago

Infiltra difusamente todas as camadas da parede e todas as regiões do estômago e causa o espessamento, enrijecimento e perde as pregas da mucosa.

39
Q

Quais os sinais e sintomas do câncer gástrico? (7)

A

São inespecíficos.

Saciedade precoce
Perda de peso.
Dor epigastrica persistente que não alivia com alimentação.
Vômitos esporádicos.
Doença avançada – obstrução (dependendo do local) e disfagia.
Anemia.
Hematêmese

40
Q

No câncer gástrico, a perda de peso é um dos sintomas iniciais?

A

Não. Na verdade, inicialmente pode haver até um aumento do peso. A perda de peso ocorre na doença mais avançada.

41
Q

O que é o nódulo de Virchow?
O que indica?

A

Linfonodo supraclavicular esquerdo (sinal de Troisier).

Está associado a tumores gástricos, ovarianos, testiculares e renais.

42
Q

O que é o nódulo da irmã Maria José?

A

Tumor metastático que acomete a cicatriz umbilical.

43
Q

O que é o Tumor de Krukenberg?

A

Presença de células malignas do estômago no ovário.

44
Q

O que é a Prateleira de Blumer?

A

Metástases no fundo pélvico e em órgãos genitais.

45
Q

Quais as formas de doença linfonodal relacionadas com o câncer gástrico? (4)

A

Nódulo de Virchow

Nódulo de Irmã Maria José

Tumor de Krukenberg

Prateleira de Blumer

46
Q

Para que a cirurgia de câncer gástrico seja considerada oncológica, o que é necessário?

A

Avaliação mínima de 15 linfonodos.

47
Q

Qual o estadiamento utilizado para o câncer gástrico? O que esse estadiamento considera?

A

Classificação TNM

T = classificação do tumor
N = linfonodos acometidos
M = se há ou não metástase

48
Q

Em 1994, o estadiamento TNM para câncer gástrico ganhou mais uma letra (R). O que essa letra significa?

A

Classificação quanto a margem cirúrgica do tumor.

R0 = margem livre
R1 = margens comprometidas
R2 = ficou parte do tumor que pode ser visto a olho nu

49
Q

No estadiamento TNM, como é classificado o tumor (T)?

A

Tx = não pode ser avaliado

T0 = sem evidência de tumor primário

T1 = invade lâmina própria ou muscular ou submucosa

T2 = invade muscular própria

T3 = invade subserosa

T4 = perfura a serosa ou estruturas adjacentes.

50
Q

No estadiamento TNM, como é classificado o acometimento linfonodal (N)?

A

Nx = não podem ser avaliados

N0 = sem invasão regional

N1 = 1-2 linfonodos

N2 = 3-6 linfonodos

N3 = 7 ou mais

51
Q

No estadiamento TNM, como é classificada a metástase (M)?

A

M0 = sem metástase

M1 = metástase à distância

52
Q

Quais os exames utilizados para o estadiamento do câncer gástrico? (4)

A

EDA

USG

TC

PET-TC

53
Q

Quando há indicação de tratamento de câncer gástrico com ressecção endoscópica da submucosa? (4)

A

Tumor limitado à mucosa.

Sem invasão linfovascular.

Tumor ≤ 2 cm.

Tumores intramucosos sem ulceração.

54
Q

Qual a principal forma de tratamento de câncer gástrico?

A

Tratamento cirúrgico com ressecção do tumor e linfadenectomia.

55
Q

O que é a cirurgia de Billroth 1? Qual a principal desvantagem?

A

Anastomose de estômago com duodeno.

Muito refluxo do conteúdo pancreático.

56
Q

O que é a cirurgia de Billroth 2?

A

Anastomose de jejuno no estômago.

57
Q

O que é a cirurgia Y de Roux?

A

É feita ma anastomose de jejuno no estômago e outra anastomose para evitar refluxo do conteúdo pancreático, formando um Y.

58
Q

Quais as opções de tratamento cirúrgico para adenocarcinomas corpo e antro? (3)

A

Billroth 1

Billroth 2

Y de Roux

59
Q

Qual o tratamento cirúrgico para adenocarcinomas de fundo ou cárdia?

A

Gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de Roux

60
Q

Quais as 3 principais complicações pós-gastrectomia total?

A

Fístulas da anastomose esôfago-jejunal

Estenose de anastomose esôfago-jejunais

Síndrome de dumping

61
Q

O que é a síndrome de Dumping? Quais os sintomas? (5)

A

O bolo alimentar hipertônico no intestino delgado induz a passagem de liquidos extracelulares para o lumem para obter a isotonicidade.

Náuseas
Vômitos
Sensação de plenitude
Dor abdominal em cólica
Diarréia explosiva

62
Q

Quais as síndromes pós-gastrectomia?

A

Síndrome de Dumping

Distúrbios metabólicos (deficiência de B12, anemia ferropriva, osteoporose e osteomalácia)

Síndrome de alça aferente (obstrução)

Gastrite de refluxo

63
Q

Quando é indicado o tratamento quimioterápico para câncer de estômago?

A

Indicado em praticamente todos os cenários de apresentação do câncer gástrico.

Apenas lesões precoces T1a ou T1b sem evidência de metástases para linfonodos, poderiam ser tratadas apenas com a ressecção do tumor.

64
Q

O que são tumores estromais gastrointestinais?

A

Tumores sarcomatosos gastrintestinais.

A sua patogênese está ligada a alterações mutacionais em dois receptores tirosina-quinase: KIT e PDGFR-alfa.

Crescimento submucoso que ulcera para mucosa e sangra – hematêmese e melena.

65
Q

Como é feito o tratamento de tumores estromais gastrointestinais?

A

Cirurgia sem linfadenectomia.

Recidiva, doença metastática e irresecável – Imatinib (Gleevec) 400 mg/dia.

66
Q

Qual o linfoma mais frequente no estômago? Acomete qual grupo? Qual o tratamento?

A

Linfoma de células beta grande e difusa

Homens acima de 70 anos

Quimioterapia

67
Q

O que é o linfoma MALT? Como é tratado?

A

Linfoma de tecido linfóide associado à mucosa

A erradicação do H. Pylori nos linfomas iniciais resultou em remissão bem sucedida em 75% dos casos.

Cirurgia (63 decks)

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