Politrauma

Question 1

Qual a definição de politrauma?

Answer 1

Síndrome decorrente de lesões traumáticas múltiplas ou queimaduras, com reações sistêmicas sequenciais que podem levar à falência ou a disfunção de órgãos ou sistemas vitais.

Question 2

Como ocorre o politraumatismo?

Answer 2

Quando um indivíduo é acometido por múltiplas lesões, em um episódio, no qual é desencadeado uma troca de energia entre os tecidos e o meio externo.

Question 3

Como deve ser tratado um grande queimado na emergência, sem história do ocorrido?

Answer 3

Como um politraumatizado, solicitando exame de imagem (TC) para avaliação.

Question 4

Nos últimos anos, houve uma redução da mortalidade de politraumas. Quais os motivos? (4)

Answer 4

Treinamento de equipes multidisciplinares no pré-hospitalar

Aplicação de protocolos (ATLS)

Cirurgias abreviadas (controle de danos)

Evolução tecnológica nos cuidados intensivos

Question 5

Quais os parâmetros utilizados para o choque? (4)

Answer 5

Menos de 120 bpm

Menos de 10 ou mais de 22 irm

Pressão sistólica abaixo de 90

Enchimento capilar acima de 2s

Question 6

Qual a tríade letal do trauma?

Answer 6

Hipotensão

Acidose metabólica

Coagulopatia

Question 7

As mortes no trauma apresentam uma distribuição trimodal. Identifique e descreva cada pico.

Answer 7

1- morte em segundos ou minutos

2- morte horas após o trauma

3- morte 24h após o trauma

Question 8

As mortes no trauma apresentam uma distribuição trimodal. Dê exemplo de causas em cada pico.

Answer 8

1- lesão cerebral grave, lesão alta da medula, ruptura do coração, aorta ou grande vasos.

2- hematomas subdurais e epidurais, hemopneumotórax, ruptura de baço, lacerações do fígado, fraturas da pelve e/ou outras lesões associadas a perda significativa de sangue.

3- sepse, falência múltipla de órgãos e/ou embolia pulmonar.

Question 9

As mortes no trauma apresentam uma distribuição trimodal. Quais as formas de prevenção de cada pico?

Answer 9

1- prevenção e educação

2- avaliação rápida e reanimação na hora de ouro

3- cuidados nos períodos anteriores afetam o resultado nesta fase.

Question 10

O que é a golden hour do trauma?

Answer 10

Período crucial para intervenções que podem aumentar a chance de sobrevida de um paciente traumatizado grave. Não necessariamente consiste em 60 minutos.

Question 11

Qual a principal causa de morte no trauma, nas que não morrem imediatamente?

Answer 11

Por sangramento.

Question 12

Qual tipo de sangramento é possível de estancar imediatamente no trauma?

Answer 12

O compressível

Question 13

O que é a fratura open book?

Answer 13

Fratura na articulação sacroílíaca e ampliação/diáfise da sínfise púbica ou fratura do ramo púbico.

Quando a pelve é quebrada na frente e nas costas por força severa.

Question 14

Dê um exemplo de lesão da bacia que causa sangramento e como estabilizar.

Answer 14

Fratura open book.

Estabilizar com lençol para parar o sangramento.

Question 15

Quantas fases apresenta o evento traumático? Quais são?

Answer 15

3 fases

Fase de pré-colisão
Fase de colisão
Fase pós-colisão

Question 16

No que consiste a primeira fase do evento traumático?

Answer 16

A fase pré-traumática está relacionada com o paciente.
- Comorbidades
- Uso de medicações
- Uso de álcool e drogas ilícitas
- Uso de cinto de segurança/airbag
- Uso de capacetes
- Uso de equipamentos de proteção individual (EPI)

Question 17

No que consiste a segunda fase do evento traumático?

Answer 17

São informações relacionadas aos eventos traumáticos
- tipo 1: colisão entre 2 objetos
- tipo 2: impacto entre os ocupantes do veículo e o veículo
- tipo 3: impacto entre os órgãos vitais dos ocupantes

Question 18

No que consiste a terceira fase do evento traumático?

Answer 18

A fase pós-colisão se inicia pós a absorção da energia da colisão. As complicações podem ocorrer de forma precoce ou tardia e o tempo decorrido entre o evento traumático e o primeiro atendimento é muito importante.

Question 19

Se houver chance do paciente ter inalado fumaça no trauma, qual o procedimento padrão?

Answer 19

Intubação

Question 20

Quais as informações necessárias em caso de trauma penetrante? (3)

Answer 20

Tipo de arma

Tempo entre o evento e o atendimento

Se houve sangramento no local

Question 21

Qual a definição da síndrome compartimental? Qual o tratamento?

Answer 21

Condição dolorosa e perigosa causada por acúmulo de pressão devido a hemorragia interna ou inchaço dos tecidos.

Cirurgia de fasciotomia.

Question 22

Quando a lesão do paciente é sabidamente incompatível com a vida, quais os procedimentos devem ou não ser feitos?

Answer 22

Todos os procedimentos devem ser feitos normalmente. Apenas o neurocirurgião pode negar operação em caso de Glasgow 3.

Question 23

Qual a importância de compreender o mecanismo do trauma no atendimento do paciente politraumatizado?

Answer 23

Identificação dos locais mais prováveis de lesão e assim prover atendimento correto o mais rápido possível.

Question 24

Como são classificadas as mortes de pacientes politraumatizados? (3)

Answer 24

Inevitáveis: ferimentos incompatíveis com a vida.

Potencialmente evitáveis: ferimentos graves, mas com sobrevivência em condições ótimas de atendimento.

Francamente evitáveis: mortes por negligência no atendimento.

Question 25

Na triagem, quais os principais critérios de avaliação utilizados? (3)

Answer 25

Frequência respiratória

Pressão arterial sistólica

Escala de coma de Glasgow

Question 26

Quais os grupos de triagem? E o tempo de atendimento? (5)

Answer 26

Vermelha: emergência (0 min)

Laranja: muito urgente (10 min)

Amarelo: urgente (1 hora)

Verde: pouco urgente (2 horas)

Azul: não urgente (4 horas)

Question 27

Qual a diferença entre múltiplas vítimas e vítimas em massa?

Answer 27

Múltiplas vítimas: o numero de pacientes e a gravidade de seus ferimentos não excede a capacidade da instituição de prestar atendimento.

Vítimas em massa: o numero de pacientes e a gravidade de seus ferimentos excedem a capacidade da instituição de prestar atendimento.

Question 28

Quais as fases de atendimento ao politraumatizado? (2)

Answer 28

Fase pré-hospitalar: manutenção das vias aéreas, controle de sangramento externo e choque, imobilização do paciente e transporte imediato para o local apropriado mais próximo, de preferência um centro de trauma verificado.

Fase hospitalar: seguir a ATLS

Question 29

O que é o ATLS?

Answer 29

O protocolo de atendimento ao politraumatizado preconizado mundialmente.

Question 30

Qual a ordem de atendimento do ATLS?

Answer 30

Conter o sangramento externo (X)

Patência das vias aéreas (airway)

Habilidade de respirar (breathing)

Volume sanguíneo circulante (circulation)

Avaliação neurológica (disability)

Exposição corporal (exposure)

Question 31

Em quanto tempo o ABCD do trauma deve ser feito? Como fazer isso?

Answer 31

10 segundos

Perguntar ao paciente o nome e o que aconteceu. Se souber e conseguir responder, indica uma boa avaliação.

Question 32

Quanto ao ABCDE do trauma, o que deve der feito no A?

Answer 32

Assegurar uma vida aérea adequada

Desobstrução da via aérea

Estabilização da coluna cervical

Oxigênio suplementar

Taquipneia pode ser sútil

Question 33

Quais os sinais objetivos de obstrução da via aérea? (5)

Answer 33

1 – Paciente agitado: sugere hipóxia.

2 – Paciente torporoso: sugere hipercapnia.

3 – Paciente cianótico: indica hipóxia por oxigenação inadequada – inspeção dos leitos ungueais e região perioral.

4 – Cianose e um sinal tardio da hipóxia.

5 – Tiragem intercostal: uso da musculatura acessória na ventilação.

6 – Respiração ruidosa indica obstrução da via aérea.

Question 34

Qual a definição de via aérea definitiva?

Answer 34

Instalação de um tubo endotraqueal com balonete (cuff) insuflado abaixo das cordas vocais

Question 35

Máscara laríngeo é uma via aérea definitiva?

Answer 35

Não

Question 36

Em qual situação deve-se sempre fazer uma via aérea definitiva?

Answer 36

Pacientes com pontuação menor ou igual a 8 na escala de Glasgow

Question 37

Quanto ao ABCDE do trauma, o que deve der feito no B? (3)

Answer 37

Exposição do pescoço e tórax – distensão venosa jugular, posição da traqueia.

Inspeção, palpação, percussão e ausculta.

Oferecer oxigênio suplementar.

Question 38

Quais os sinais objetivos de ventilação inadequada? (5)

Answer 38

1 – Observar os movimentos respiratórios – assimetria pode indicar fratura de arcos costais e tórax instável.

2 – Esforço respiratório – uso da musculatura acessória – indica uma ameaça iminente de ventilação.

3 – Auscultar o tórax – MV diminuído ou ausente.

4 – Taquipneia pode indicar insuficiência respiratória.

5 – Oxímetro de pulso: informa sobre a saturação do O2 e perfusão periférica/ não garante que a ventilação esteja adequada. (avaliar o carbono do ar expirado – capnógrafo).

Question 39

Quanto ao ABCDE do trauma, o que deve der feito no C? (4)

Answer 39

Instituir um acesso venoso de grosso calibre (Jelco 18).

Infusão inicial 1.000 ml de Ringer lactato aquecido a 37ºC em adultos e 20 ml/kg de peso em crianças. TCE (alternar Ringer Lactato/ Soro Fisiológico 0,9%)

Colher sangue para prova cruzada e solicitar o banco de sangue O negativo.

Monitorização com pressão arterial, débito urinário e perfusão cutânea.

Question 40

O que deve ser avaliado na circulação do paciente politraumatizado?

Answer 40

Nível de consciência

Perfusão da pele

Pulso

Question 41

Quanto a reposição volêmica de um politraumatizado, qual a ordem a ser seguida?

Answer 41

1000 mL de cristaloide

Sangue

Aminas vasoativas

Question 42

Quais os principais locais de choque no politraumatizado? (7)

Answer 42

Tórax – hemotórax maciço – lesão de vasos intercostais, grandes vasos,
tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo.

Abdome: lesão de fígado, baço e vascular

Retroperitônio e pelve: fratura de bacia, lesão vascular

Membros: fratura de ossos longos (fêmur)

Sangramento externo: carótida, jugular, femoral, radial, ulnar…

Choque neurogênico: lesão medular cervical ou torácica alta (hipotensão sem taquicardia e sem vasoconstricção cutânea).

Contusão miocárdica: infarto

Question 43

Quais os principais objetivo do manejo “D”, no ABCDE do trauma?

Answer 43

A prevenção de lesão cerebral secundária, mantendo oxigenação e perfusão adequadas.

Question 44

Quais os exames importantes no atendimento inicial ao trauma? (8)

Answer 44

Rx de coluna cervical

Rx de tórax

Rx panorâmico de bacia

Hematócrito e hemoglobina

Beta hCG – mulher em idade fértil

FAST

Lavagem peritoneal diagnostica

Tomografia computadorizada com contraste venoso (fase arterial, portal e tardia)