Tireoide

Question 1

Qual a principal estrutura que pode ser acometida durante a cirurgia na tireoide?

Answer 1

Nervo laríngeo recorrente e superior

Question 2

Explique o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide.

Answer 2

O hipotálamo produz TRH que vai atuar na estimulação da hipófise. Essa vai produzir TSH, responsável pela estimulação da tireoide para produção dos hormônios T3 e T4.

Ocorre ainda uma regulação de feedback negativo, caracterizado pela inibição da hipófise pelos elevados níveis de T3 e T4. A mesma inibição ocorre também sobre o hipotálamo.

Question 3

Quais as indicações de cirurgia na tireoide? (3)

Answer 3

Hiperfunção: hipertireoidismo

Tamanho: bócios (unilocular ou multinodular)

Risco de malignidade: neoplasias de tireoide e nódulos suspeitos.

Question 4

Diferencie hipertireoidismo de tireotoxicose.

Answer 4

Hipertireoidismo: aumento na função da glândula.

Tireotoxicose: efeitos acusados pelo excesso de hormônio tireoidiano, seja endógeno ou exógeno.

Question 5

Dê exemplos de afecções que cursam com hipertireoidismo. (3)

Answer 5

Doença de Graves
Bócio multinodular tóxico (BMNT)
Adenoma tóxico

Question 6

Qual o grupo mais acometido pelo hipertireoidismo?

Answer 6

Mulheres
20-50 anos

Question 7

Como é feito o diagnóstico do hipertireoidismo? (4)

Answer 7

Clínico
Exame físico
Laboratório
Cintilografia

Question 8

Quais os indicativos clínicos de hipertireoidismo? (4/10)

Answer 8

Específico: bócio, oftalmopatia, dermopatia e acropatia.

Gerais: insônia, cansaço, agitação, nervosismo, emagrecimento, labilidade emocional, sudorese excessiva, hiperdefecação, amenorréia e intolerância ao calor.

Question 9

Quais os indicativos de hipertireoidismo ao exame físico? (7)

Answer 9

Pele quente e úmida
Tremor fino
Queda de cabelos
Taquicardia
Hipertensão
FC aumentada
PA aumentada

Question 10

Quais os indicativos laboratoriais de hipertireoidismo? (8)

Answer 10

Anti-trab +
Anti-TPO +
TSH < 0,01
T4 livre elevado
T3 elevado
Hipercalcemia
Hipercalciúria
Aumento de enzimas hepáticas

Question 11

Quais as formas de tratamento do hipertireoidismo? (3)

Answer 11

Clínico: propiltiouracil (grávidas), topázio e beta-bloqueadores.

Radioablação com iodo radioativo (destruição do tecido)

Cirurgia: tireoidectomia subtotal

Question 12

Quais as indicações de tratamento cirúrgico para o hipertireoidismo? (4)

Answer 12

Pacientes que não controlam bem a doença, mesmo com iodo

Bócio volumoso

Suspeita de neoplasia subjacente (não podem fazer o iodo)

Grávidas com alergia a drogas ou não controladas no segundo trimestre

Question 13

Quais as principais causas de aumento do tamanho da tireoide? (4)

Answer 13

Deficiência de iodo

Substância bociogênicas (aipim, repolho e couve-flor)

Idiopáticas

Tireoidite de Hashimoto

Question 14

Dê exemplos de patologias relacionadas ao aumento do tamanho da tireoide. (2)

Answer 14

Bócio difuso atóxico
Bócio multinodular atóxico (BMNA)

Question 15

Como é caracterizado o laboratório em casos de bócio difuso? (2)

Answer 15

Hipotireoidismo subclínico (TSH elevado e T4 normal)

Hipotireoidismo (TSH elevado e T4 baixo)

Question 16

Qual o quadro clínico do paciente com bócio difuso? (5)

Answer 16

Tosse
Dificuldade respiratória
Disfagia
Disfonia
Compressão de tórax (sinal de Pemberton)

Question 17

O que é o sinal de Pemberton?

Answer 17

Quando o paciente eleva os dois braços acima da cabeça, ocorre congestão facial, fraqueza e tontura. Indicativo de bócio difuso.

Question 18

Quais as formas de tratamento do bócio difuso? (2)

Answer 18

Clínico: reposição hormonal

Cirúrgico: em caso de refratariedade do tratamento clínico e sintomas compressivos.

Question 19

Como é feito o diagnóstico de nódulos tireoidianos? (3)

Answer 19

História
Exame físico
Exames complementares

Question 20

Quais as principais informações da anamnese relacionadas com o diagnóstico de nódulos tireoidianos? (5)

Answer 20

Maior idade (não jovem)
Sexo feminino
Genética NEM 2A e 2B
Síndrome de Cowden
Irradiação na infância

Question 21

O que é a Síndrome de Cowden?

Answer 21

A síndrome de Cowden, também conhecida como síndrome de múltiplos hamartomas, consiste em uma rara genodermatose que pode acometer diferentes órgãos, como pele, mucosa oral, tireoide, ovários, mamas e sistema nervoso central (SNC). Caracteriza-se pela predisposição ao desenvolvimento de tumores benignos, que podem evoluir para a malignidade.

Question 22

Quais os indicativos de malignidade de nódulos ao exame físico? (6)

Answer 22

Dor
Crescimento rápido
Disfonia
Disfagia
Fixação a estruturas adjacentes
Presença de linfonodomegalias

Question 23

Quais as formas de avaliação invasiva e não invasiva dos nódulos tireoidianos? (3/3)

Answer 23

Invasiva: PAAF guinada por USG (tireoide ou linfonodos), citologia da punção e mir-THYpe (teste molecular).

Não invasiva: função tireoidiana (TSH, T4, Anti-TPO e calcitonina), cintilografia e USG com Doppler (PADRÃO OURO).

Question 24

O aumento da calcitonina em casos de nódulos tireoidianos levantam qual suspeita?

Answer 24

Carcinoma medular da tireoide

Question 25

Como é feita a classificação do TI-RADS?

Answer 25

São pontuados os aspectos composição, ecogenecidade, tamanho, margem e calcificação. A pontuação final vai indicar a probabilidade o nódulo ser maligno e a conduta a ser tomada.

Question 26

Quando puncionar o nódulo tireoidiano?

Answer 26

TI-RADS 3 com 2,5 cm ou mais.

TI-RADS 4 com 1,5 cm ou mais.

TI-RADS 5 com 1 cm ou mais.

Question 27

Quais os indicativos de malignidade na USG de tireoide? (5)

Answer 27

Massa sólida
Hipoecoico
Leitura maior que a largura
Margem não definida
Presença de calcificação

Question 28

O que é a classificação de Bethesda?

Answer 28

Laudo citopatológico.

 I - amostra não diagnosticada 
 II - benigno 
 III - atipías ou lesão folicular de significado indeterminado.
 IV - suspeito de neoplasia folicular 
 V - suspeito para malignidade 
 VI - maligno

Question 29

Qual a conduta baseada na classificação de Bethesda?

Answer 29

I - repetir PAAF
II - seguimento clínico
III - repetir PAAF
IV - análise genética ou cirurgia
V - análise genética ou cirurgia
VI - cirurgia

Question 30

Quais as principais neoplasias de tireoide? (5)

Answer 30

Carcinoma papilífero
Carcinoma folicular
Carcinoma medular
Carcinoma anaplásico
Linfoma

Question 31

Quais os principais proto-oncogenes relacionados as neoplasias malignas da tireoide? (3)

Answer 31

RET
BRAF
Ras

Question 32

Quais os fatores de risco para neoplasias malignas da tireoide?

Answer 32

Papilífero: exposição a radiação ionizante e história familiar.

Folicular: deficiência de iodo

Medular: NEM 2A e 2B, CMT não NEM

Anaplásico: evolução de BMN e câncer bem diferenciado

Linfoma: tireoidite de Hashimoto

Question 33

Quando há indicação de tireoidectomia profilática?

Answer 33

Em filhos de indivíduos com neoplasia endócrina múltipla (NEM) 2A e 2B, a partir de 9 meses de idade.

Question 34

Quais as formas de tratamento de neoplasias malignas da tireoide? (5)

Answer 34

Tireoidectomia total

Radioablação com iodo radioativo

Supressão TSH com levotiroxina

Esvaziamento cervical

Radiofrequência (Bethesda 2)

Question 35

Quais as complicações pós-operatórias de tireoidectomia? (8)

Answer 35

Lesão nervo laríngeo recorrente: rouquidão permanente e traqueostomia

Lesão nervo laríngeo superior: perdoado tom agudo da voz.

Hipocalcemia: hipoparatireoidismo

Sangramento: hematoma e compressão

Infecção

Lesão de traquéia

Pneumotórax

Traqueomalácia

Question 36

O que é traqueomalácia?

Answer 36

Descalcificação dos anéis traqueais.